LE GENOU AMPHOTHERAPIE ET TECHNIQUES NON FORCEES (TNF)

Transcription

1 LE GENOU AMPHOTHERAPIE ET TECHNIQUES NON FORCEES (TNF) Docteur Jean-Marie SOULIER Site internet : Cabinet Médical M Spécialiste MMO-MPR MPR 4 rue Goscinny SAINT-AUNES AUNES Jean-marie.soulier@wanadoo.fr 1 LE GENOU ET SES 4 ARTICULATIONS - La fémorof moro-tibiale médialem - La fémorof moro-tibiale latérale - La fémorof moro-patellaire - La tibio-fibulaire 2 1

2 EXAMEN CLINIQUE HABITUEL 1. Inspection : Oedème me,, hydarthrose ou hémarthrose, h séquelles s de traumatisme. 2. Palpation Recherche des points douloureux : 3 - pression du joint articulaire en légère l flexion : * compartiment médial m : corne postérieure et partie moyenne du ménisque m médial, m ligament collatéral médial. m * compartiment latéral : ménisque m latéral, ligament collatéral latéral. - la tête de la fibula. - la rotule : tests de subluxation latérale (manœuvre de Smillie) ou médiane m (signe du rabot). 4 2

3 3. Bilan musculaire (permet le diagnostic différentiel d une d atteinte neurologique). 4. Bilan articulaire - extension terminale (distance talon-table). table). - flexion maximale (distance talon-fesse). 5 - en flexion à 90, rotation interne latérale rotation externe médiale 6 3

4 5. Recherche des mouvements anormaux (primordial) - Tiroir antérieur = rupture du croisé antérieur (C.A.). - Tiroir postérieur = rupture du croisé postérieur (C.P.). - Laxité frontale = séquelles s de distension ligamento- capsulaire. 7 Le but de ce premier examen sera le diagnostic d une d lésion l de la «STRUCTURE». ex : rupture du croisé antérieur. Souvent = Laxité L examen en MMO va rechercher une lésion l «BIOMECANIQUE». Souvent = Restriction de mobilité 8 4

5 BILAN SPECIFIQUE LES CHAINES LESIONNELLES BILAN MORPHOLOGIQUE DANS LE PLAN FRONTAL Equilibre de la ceinture pelvienne. Recherche des deux chaînes lésionnelles l selon deux morphotypes. 9 Morphotype en genu varum (Ex : le footballeur) qui associe dans la chaine articulaire - Une hanche expulsive (qui donnera une coxarthrose polaire supérieur ou externe) ou un conflit du labrum acétabulaire supéro externe. - Une hyperpression du compartiment fémoro tibial médial. m - Une hyperpression rotulienne médiale. m - Un arrière re pied varum. 10 5

6 Morphotype en genu valgum ( Ex : la danseuse ou la jeune fille hyper laxe) qui associe dans la chaine articulaire - Une hanche protusive qui pourra induire un conflit du labrum acétabulaire de type global avec limitation des amplitudes articulaires. - Une hyper pression du compartiment fémoro f tibial latéral. - Une hyper pression de la facette rotulienne latérale. - Un pied plat valgus. L effondrement L de l articulation transverse du tarse en dedans. 11 BILAN MORPHOLOGIQUE DANS LE PLAN SAGITTAL Recherche des deux chaînes lésionnelles l selon deux morphotypes. 12 6

7 Morphotype en RécurvatumR - Augmentation des courbures rachidiennes (hyperlordose lombaire). - Antéversion du bassin. - Sacrum horizontal = plateau sacré vertical. - Pied plat valgus (appuis scaphoïdien). 13 Morphotype en Flexum - Hypolordose lombaire. - Rétroversion du bassin. - Sacrum vertical = plateau sacré horizontal. - Pied creux varus (appuis cuboïdien). 14 7

8 RAPPEL DES NOTIONS DE BASE DE «BIOMECANIQUE» - LE ROULEMENT - GLISSEMENT * Le condyle roule et glisse dans le mouvement de flexion-extension. extension. * Rotation externe automatique en fin de extension du tibia sous les condyles (compartiment latéral). - LES MENISQUES * Le ménisque m médial m se déplace d de 0,5 cm. * Le ménisque m latéral de 1,5 cm. Ils avancent en extension et reculent en flexion. 15 BILAN SPECIFIQUE EN MANUELLE THERAPIE DES LESIONS «BIOMECANIQUES» 1. Conflits ou dérangements d de l interligne. l 2. Défaut D d axe d rotationnel (plan horizontal) 3. Dysfonction fibula (péron roné) 4. Dysfonction patella (rotule) 16 8

9 1. LES DYSFONCTIONS SECONDAIRES AUX CONFLITS OU DERANGEMENTS DU CONTENU DE L INTERLIGNE L DU GENOU ex : conflit méniscal, m clapet cartilagineux, remaniement dégénératif cartilagineux. genou Gonarthrose du compartiment médialm 17 Bilan : limitation de la rotation médiale m du tibia : dérangement d de l articulation l fémorof moro-tibiale médiale. m 18 9

10 2 A. DEFAUT D AXE D rotationnel et dans le plan horizontal A. Lésion en tiroir postérieur du plateau tibial sous les condyles et conflit méniscal m antérieur. Bilan : perte de l l extension terminale du genou. 19 En cas de conflit le genou reste toujours en léger l flexum et l arrêt de fin de course est à contact dur. Du coté contro-lat latéral le mouvement de fin de course est souple. NB : Le pincement antérieur de l interligne l fémorof moro-tibial est accentué et peut engendrer une douleur à la POINTE DE LA ROTULE ( fausse douleur fémorof moro-patellaire)

11 2 B. DEFAUT D AXE D rotationnel et dans le plan horizontal. B. Lésion en tiroir antérieur du tibia sous les condyles. Pathologie : il détermine d une contracture réflexe r du quadriceps et des ischios jambiers, associée e souvent à un recurvatum. Bilan : même évaluation de la barrière re motrice présente en extension terminale: la distance talon table augmente = un recurvatum apparaît C. DEFAUT D AXE D rotationnel et dans le plan horizontal. C. Lésion en rotation médiale m du tibia au compartiment fémoro-tibial médial m associé à un conflit méniscom nisco-tibial médial m (souvent la corne postérieure). Bilan : limitation de la rotation interne à 90 de flexion. Perte de l extension l terminale du genou

12 3. DYSFONCTION DE LA TETE DE LA FIBULA (ancien péronp roné) Rappel : 1/ L articulation L de la tête de la fibula est oblique en haut, en dehors et vers l arril arrière re sur la partie postéro externe du tibia, juste sous l interligne l fémorof moro-tibiale latéral. 2/ La partie antérieure du talus (ancien astragale) est plus large que la partie postérieure. En dorsi flexion la mortaise s és écarte, le ligament tibio fibulaire antérieur oblique à 45 vers le bas et le dehors remonte la fibula vers le haut. 23 Bilan : Pathologie : la tête va perturber la cinétique du genou en particulier limiter la flexion (distance talon-fesse). Traitement : TNF de la fibula

13 4. DYSFONCTION DE LA PATELLA - Remaniements dégénératifs d cartilagineux. - Contusions cartilagineuses post traumatique. - Hyperpression latérale. - Bilan : limitation de la flexion terminale (distance talon- fesse). 25 Traitement par Manuelle Thérapie des dysfonctions en Technique Non Forcée (TNF) pour le genou. ( avec ses 4 articulations) 26 13

14 Technique Non Forcée e (TNF) 1. Dérangement Fémoro F tibial MédialM 2. Dérangement Fémoro F tibial Latéral Les techniques sont identiques à celles du bilan Mais elles recherchent une restriction de mobilité Et traitent le dérangementd PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT DE CES DERANGEMENTS - Libérer le conflit méniscal m par un bâillement de l articulation l associé à une vibration par TNF. - Réaxer si besoin. - Eviter les récidives r par l AMPHOTHERAPIE. l 27 Technique Non Forcée e (TNF) pour le genou. 2- Dérangement FémoroF moro-patellaire: Les mouvements de jeu articulaire sont : - Cranio-caudal. Le genou en extension

15 Technique Non Forcée e (TNF) pour le genou. 3- Dérangement de l articulation l tibio fibulaire supérieure : - La poussée e est antéro ro-postérieure. 29 Technique Non Forcée e (TNF) pour le genou. 4- Articulation tibio fibulaire inférieure : Glissé antéro ro-postérieur de la fibula

16 Traitement par Manuelle Thérapie des DEFAUTS D AXE D ROTATIONNEL et DANS LE PLAN HORIZONTAL «LES RECENTRAGES» 31 Recentrage par réduction r d une d lésion l en Tiroir antérieur du tibia sous les condyles (comme le traitement du dérangement). d 32 16

17 RESUME DU PRINCIPE THERAPEUTIQUE 1. Diagnostic MEDICO-CHIRUGICAL CHIRUGICAL PRECIS. 2. Traitement de l ETIOLOGIE l de la DOULEUR (perte du petit mouvement). 3. Prévention des récidives r par le traitement des défauts d d axes. 33 RESUME : la prise en charge thérapeutique en MMO 1) Traitement des conflits ou dérangements d articulaires mise en évidence par les différents bilans : mobilisations en techniques non forcées (TNF). 2) Corrections successives des articulations des chaines articulaires selon les deux morphotypes des membres inférieurs (parfois le rachis). 3) Les orthèses plantaires de correction (genu valgum genu varum)

18 CONCLUSION La prise en charge d une d gonalgie en Manuelle Thérapie passe par un examen clinique rigoureux. 1 er temps : l examen l programmé complet permet d éd éliminer les diagnostics différentiels : rupture d un d croisé,, blocage complet méniscal, fracture, Osgood-Schlatter etc 35 CONCLUSION (suite 1) 2 ème temps : le même bilan en Manuelle Thérapie recherche les pertes d amplitude d qui sont notées en degrés s (grands mouvements volontaires). Mais le traitement des dysfonctions du genou est effectué de façon spécifique pour chaque pathologie en TNF (Traitement des mini mouvements automatiques Glissements Rotations -Combinés)

19 CONCLUSION (suite 2) 3 ème temps : traitement des dysfonctions et des défauts d d axe d de chaque articulation selon le morphotype prédominant (par TNF). 4 ème temps : L AMPHOTHERAPIE L ici passe par les ORTHESES du genou (parfois) et plantaires pour corriger le morphotype. 37 CONCLUSION (fin) La guérison passe par la récupr cupération de l alternance l «pression-décompression» en tri dimensionnel. Le mouvement est auto améliorant (spirale thérapeutique). LES TNF ET L AMPHOTHERAPIE L TROUVENT ICI TOUTES LEURS INDICATIONS

20 Exemple : LE TRAITEMENT à distance d une d douleur fémoro patellaire : la rotule sentinelle. Bilan orthopédique de la chaine articulaire du membre inférieur. Traitement d une d limitation d amplitude d de la coxo fémorale. f Bilan de contrôle. Bilan fonctionnel

21 Nous vous remercions de votre attention Les informations sont sur le site :