DIETETIQUE DES PATHOLOGIES ET CHIRURGIE DIGESTIVES :

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Damien Bouchard
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1 DIETETIQUE DES PATHOLOGIES ET CHIRURGIE DIGESTIVES : I] type de régime Les fibres alimentaires : Echantillon sucres solubles Amidon pectines + hémicelluloses + polysaccarides solubles cellulose + pectines insolubles lignine Reprise alimentaire : Opération Reprise des Gaz Diète hydrique Bouillon clair, laitage VPO maigre, purée, pâtes Sans résidu > pauvre en fibre> normal Léger Régime pauvre en résidu : - Lariboisière (2003) o Suppression de toutes les fibres (non digérées dans le grêle) assure la vacuité du colon o Suppression des fruits et légumes (tous) et des céréales complètes ces aliments ne sont pas déconseillés, ils sont interdits. o Lait produit laitier - Indication : o Coloscopie o Certaines interventions digestives Régime pauvre en fibre : - suppression des légumes crus et la plupart des fruits crus - il s agit d un régime sans résidu auquel on ajoute certain fruits et certain légumes cuit (pauvre en fibres) : carotte, betterave, courgette et tomates (sans peau et

en résidu : - Lariboisière (2003) o Suppression de toutes les fibres (non digérées dans le grêle) assure la vacuité du colon o Suppression des fruits et légumes (tous) et des céréales complètes ces

2 pépins) haricots vers extra fins, champignons, salade cuite, banane, poire mûre, pomme, pêche sans peau. Régime normal léger : - suppression de tous les aliments à digestion difficiles : c est la base des régimes «digestifs» - suppression des matières grasses cuites - suppression des aliments à gout fort - suppression de certains aliments provoquant des inconforts digestifs Régime hyper énergétique : - indication : o dénutrition consécutives à une pathologie et situations d hyper catabolisme (cancer, ) o nutrition per opératoire en chirurgie digestive (majoration importante de la DER : chirurgie 10 à 40 % pancréatite aigue 30%...) - bénéfice et réparation : o apporter un maximum d énergie sous un faible volume Régime hyper protidique : - indication : o dénutrition consécutive à une pathologie et situation d hyper catabolisme (cancer) o nutrition per opératoire en chirurgie digestive - spécificités et répartition : o apporter 20% maximum de l AET sous forme protéine. o Fractionner éventuellement les prises alimentaires Complémentation orale : - hyper protidique - hyper énergétique Régime hyposodée : - spécificité et répartition : o alimentation limitée en sodium o de moins en moins stricts (normo sodé) o suppression du Sel, fromage, viandes et poissons salées ou fumés ou en conserve, les coquillages et les œufs de poisson o suppression des charcuteries, du pain et biscotes salés o suppression des préparations industrielles

fort - suppression de certains aliments provoquant des inconforts digestifs Régime hyper énergétique : - indication : o dénutrition consécutives à une pathologie et situations d hyper catabolisme

3 Régime sans gluten : - spécificités et répartition : o exclusion total et à vie des aliments contenant du gluten : o blé et dérivés o seigle et dérivés o orges et dérivés o avoine et dérivés o contacter AFDIAG II] adaptation aux pathologies digestives : Œsophage : Conducteur du bol alimentaire, rôle SIO Estomac : - RGO - Hernie Hiatale : o Base : régime normal léger o Eviter les variations de poids o Eviter les aliments (alcool café) o Hyperpression abdominal - Œsophagite : o Identifier la cause : Peptiques Caustique : ne pas faire vomir, pas de neutralisants Infectieuse Diverticule de Zenker - Sténose œsophagienne : o Texture adaptée - Dilatations, stents œsophagiens - Cure de hernie hiatale o Texture adaptée - Ligature de varices œsophagiennes o Adaptation de tuture mixé o Froid - gastrite o éviter les aliments irritants o arrêt alcool et tabac o maladie de Biermer : traitement de l anémie macrocytaire o gastrite de Menetrier : HP - Ulcère gastroduodénal o Pendant les poussées ulcéreuses : éviter les irritant gastriques et arrêt tabac o En dehors des poussées : alimentation normal o Sténoses (UD) +/- liquide ou adaptation texture

de poids o Eviter les aliments (alcool café) o Hyperpression abdominal - Œsophagite : o Identifier la cause : Peptiques Caustique : ne pas faire vomir, pas de neutralisants Infectieuse Diverticule de

4 Intestin : - Cancer de l estomac : o Nutrition per-op - Gastrectomie totale : o Base pauvre en fibres o Texture adaptée o Fractionner les repas o Attention température des plats o Attention à l osmolarité o Attention à l hypoglycémie réactionnelle - Gastrectomie partiel : o Si syndrome du petit estomac : fractionné o Si syndrome de dumping : attention de l osmolarité - Chirurgie de l obésité : o Chirurgie restrictive, petit volume fractionnés o Bypass : risque de dumping syndrome, surveillance carences, risque hypoglycémie réactionnel, carence très fréquente en vitamine - diarrhées aigües : o réhydratation : solution sucrée salée (+/- potassium et chlore) eau, riz, cola o pauvre en fibre (carotte) voir en résidus - diarrhées chronique et malabsorptions : MICI (Crohn, RCH) o période de crise : maintien alimentation per-os si possible (semi alimentaire) rémission dans la maladie de Crohn avec atteinte du grêle o ou administration entérale par SNG en continue o voire parentérale exclusive o hors crise : normal - diarrhée chronique et malabsorption : résections étendue du grêle : o perturbation du circuit des els biliaires stéatorrhée : +/- TCM excès de sels biliaire dans le colon augmente l absorption des oxalates, diminution des apports en oxalate +/- malabsorption globale par diminution du temps de contact - diarrhée chronique et malabsorption : grêle court, grêle radique : o pauvre en fibre o +/- semi alimentaire (TMC, AA) o +/-phase nutrition entéral voir parentérale - Diarrhée chronique et malabsorption : maladie cœliaque - Diarrhée chronique et malabsorption : o attention à la demande o Eventuellement exclusion - Diverticulose colique o Régime riche en fibre, lutte éventuelle contre la constipation o Attention aux pépins - Colites : o Régime pauvre en résidus voir nutrition parentérale

$obésité : o Chirurgie restrictive, petit volume fractionnés o Bypass : risque de dumping syndrome, surveillance carences, risque hypoglycémie réactionnel, carence très fréquente en vitamine -$

5 - Colopathie fonctionnelle : o La moitié des consultations de gastroentérologie o Ecouter, rassurer +++, les symptômes sont réels o Attention aux restrictions du répertoire alimentaire - Constipation : o Hydratation correcte o Régime riche en fibre o Attention aux carences liées à l utilisation d huile de paraffine - Colectomies gauches : o Reprise alimentaire standard et nutrition per opératoire si chirurgie carcinologique - Colectomie droite o Hydratation suffisante o Apport en sodium suffisant o Education ++ sur la base alimentaires (base pauvre en fibres) - Coloscopie : o Sans résidu 3 jours avant o Voir Protocol de service Foie et voies biliaires : - hépatite o suppression alcool o éviter alimentation trop grasse - maladie de surcharge o maladie de Wilson : régime pauvre en cuivre - stéatose hépatique : o stéatose alcoolique : sevrage o obésité, diabète : prise en charge o dyslipidémie : prise en charge o maladie pédiatrique - cirrhose hépatique o sevrage alcoolique o régime hyposodé o régime hypo lipidique o si ascite : restriction hydrique + contrôle protidique - métastases hépatique o cf signe clinique ascite o cf perturbation métabolique o cf traitements o Soins de suite - Cholécystite : o Prise en charge de la pancréatique de reflux - Cholécystectomie : o Reprise alimentaire standards

si chirurgie carcinologique - Colectomie droite o Hydratation suffisante o Apport en sodium suffisant o Education ++ sur la base alimentaires (base pauvre en fibres) - Coloscopie : o Sans résidu 3

6 Pathologie pancréatique : - Pancréatique aigue : o Jeune, nutrition parentéral o Reprise alimentaire très progressive o Régime hypo lipidique avec réintroduction très progressive o Suppression d alcool o Régime diabétique sis trouble fonctionnel endocrine - Pancréatique chronique : o Régime normal + Créaon o Sevrage alcoolique o Si mucoviscidose HP/HC o Régime diabétique sis trouble fonctionnel endocrine - Adénocarcinome pancréatique : o Régime diabétique - Duodénuopancréatectomie céphalique o Cf gastrectomie partielle + malabsorption + trouble glycémique

chronique : o Régime normal + Créaon o Sevrage alcoolique o Si mucoviscidose HP/HC o Régime diabétique sis trouble fonctionnel endocrine -

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