SII : Traitement. Antoine Meyer (Interne 3 ème semestre)

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Cyprien Briand
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1 SII : Traitement Antoine Meyer (Interne 3 ème semestre)

2 Première étape Plainte principale Identifier : n douleur, n ballonnement, n trouble du transit Quantifier : évaluation prospective n Calendrier Échelle de Bristol

3 Définir des objectifs thérapeutiques Guérison : NON REALISTE Amélioration Diminution de la douleur : n Objectif 50 % Gestion des crises Traitement à la demande : durée moyenne d une crise douloureuse : 4-6 jours vs. traitement continu

Objectif 50 % Gestion des crises Traitement à la demande :

4 Éducation thérapeutique Niveau de connaissance des patients : Faible Idées fausses : nombreuses è Majoration anxiété, recherche de soins, nomadisme, examens complémentaires n Coloscopie normale : ne rassure pas! Éducation thérapeutique Améliore qualité de vie, diminue intensité des symptômes Livres, sites, éducations en groupe Association de patients : APSSII

5 APSSII : association de patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable Education

6 Corriger les troubles du transit Constipation (SII-C) : Apports en fibre (efficacité probablement très faible) n Fibres solubles ++ (fruits secs, ) n Fibres insolubles (son de blé) : risque de ballonnements Laxatifs osmotiques a privilégier : Macrogols, lactulose Diarrhée (SII-D) : Ralentisseurs du transit : Lopéramide n Risque de majoration douleur Alternance diarrhée constipation (SII-A) : Plus proche de constipation que diarrhée Ralentisseurs : inefficaces Laxatifs de lest (Mucilages) ++ : Transilane, Spagulax

lactulose Diarrhée (SII-D) : Ralentisseurs du transit : Lopéramide n Risque de majoration douleur Alternance diarrhée

7 Régime sans gluten Si diarrhée : exclure maladie cœliaque (Ac-antiTG) Hypersensibilité au gluten sans maladie cœliaque Confusion avec le régime pauvre en FODMAPs

8 Régime sans gluten P=0,15 P=0,04 Pain + muffin avec ou sans gluten non différenciables associé à un régime sans gluten. Jessica R. Biesiekierski et al, 2011, American Journal of Gastroenterology

9 Régime pauvre en FODMAPs Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides, And Polyols Préparations industrielles, farines, certains légumes Malabsorption de certains de ces sucres Physiopath: Effet osmotique au niveau iléal Modification production gaz par bactéries coliques

certains légumes Malabsorption de certains de ces sucres

10 Régime pauvre en FODMAPs H. M. Staudacher et al, 2011, Journal of Human Nutrition and Dietetics

12 Antispasmodiques Lors douleurs : + de complexes moteurs jejunaux en manométrie è antispasmodiques Seulement 2 qui ont été évalués correctement : Phloroglucinol (Spasfon) : 2cp x3/j Alvérine + siméticone (Meteospasmyl) : 1cp x3/j

qui ont été évalués correctement : Phloroglucinol

13 Phloroglucinol (Spasfon) O. Chassany et al. 2007

14 Alvérine + siméticone (Meteospasmyl) Wittmann et al. 2010

15 Linaclotide (Constella) Indiqué uniquement dans le SII-C Mécanisme : ñ la sécrétion de Chlore et Bicarbonate dans lumière intestinale par les cellules épithéliales intestinales è excrétion de Sodium et d eau è ñ débit intestinal et accélération transit

lumière intestinale par les cellules épithéliales intestinales

16 Linaclotide (Constella) Plus de 3 évacuations complètes de selles par sem Anthony J. Lembo et al. 2010, NEJM

17 Linaclotide (Constella) Anthony J. Lembo et al. 2010, NEJM

18 Antidépresseurs Mécanismes d ac-on : Agit sur l hypersensibilité viscérale : douleur neuropathique Tricycliques faible dose : Imipramine (Tofranil), désipramine, amitriptyline (25mg/j ini-alement, augmenta-on par palliers de 10/25mg) IRS : Fluoxé-ne, paroxé-ne, citalopram. Plutôt dans SII- C. Pas d essais comparant les an-dépresseurs entre eux Expliquer leur u-lisa-on Ac-on sur la douleur et non une douleur psychique nécessitant un traitement à visée psychique. Efficacité : Décalée : 2-6 semaines Durée si efficace : 6 mois?

paroxé-ne, citalopram. Plutôt dans SII- C.

19 Antidépresseurs Meta analyse, Gut, 2009

20 Hypnose Corriger l hypersensibilité viscérale IRM fonctionnelle : ñ seuils cérébraux douleur Quelques séances courtes (ex : 5 de 30min) Etat de relaxation Ex pour constipé : image d une rivière qui coule et s accélère. Formations spécifiques Surtout efficace chez sujets jeunes (<50ans)

Etat de relaxation Ex pour constipé : image d une rivière qui coule et

21 Hypnose P=0,02 P=0,04 P=0,008 Roberts et al, 2006, Br J Gen Pract

22 Autres traitements Non recommandés Évaluation correcte n Acupuncture n Phytothérapie : hypericum perforatum : Placebo > traitement (P < 0.05) Jamais évalué è à proscrire n Hydrothérapie du colon et autres charlatanismes n Cures thermales Probablement efficace? n Probiotiques : Trois meta-analyses positives. Quelles souches? n Ostéopathie : Etude ostéopathie vraie > ostéopathie placébo

23 Conclusion Réassurance, information, éducation SII-C : laxatifs osmotiques (macrogol), fibres solubles, bientôt : linaclotide. SII-D : ralentisseur transit (lopéramide) SII-A : laxatifs de lest (Transilane, Spagulax) Douleur : antispasmodiques (Phloroglucinol, Alvérine + siméticone) Si échec : antidépresseurs (plutôt IRS si SII-C), régime pauvre en FODMAPs Si échec : Hypnose?

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