TRAUMATISMES DU GENOU : CONDUITE À TENIR

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "TRAUMATISMES DU GENOU : CONDUITE À TENIR"

Odette Raymonde Bonnet
il y a 7 ans
Total affichages :

1 TRAUMATISMES DU GENOU : CONDUITE À TENIR Jean BRILHAULT, Orthopédie 1, CHRU Tours DES de Chirurgie Générale

2 Plaie articulaire (1) Epanchement articulaire Sensibilité des culs de sacs synoviaux Air intra-articulaire sur les radiographies Exploration soigneuse systématique Toute plaie antéro-latérale est,jusqu à preuve du contraire, articulaire. 29 Janvier 2004 Cours de DES 2

Exploration soigneuse systématique Toute plaie antéro-latérale

3 Plaie articulaire (2) - Lavage articulaire - Drainage aspiratif? - Antibiothérapie - Mobilisation précoce 29 Janvier 2004 Cours de DES 3

4 Hémarthrose (1) Constitution rapide d un épanchement articulaire sous tension Ponction inutile,sauf parfois à visée antalgique Rechercher alors la présence de gouttelettes de graisse qui traduirait l existence d une fracture (Ostéo-chondrale ou sans déplacement) 29 Janvier 2004 Cours de DES 4

$fracture (Ostéo-chondrale ou sans déplacement) 29 Janvier 2004 Cours de$

5 Hémarthrose (2) Entorse du genou (LCA, LLI) Luxation de la rotule Fractures Non ou Peu déplacée (PTE, Rotule, Condyle fémorale) Fracture Ostéochondrale 29 Janvier 2004 Cours de DES 5

6 Hémarthrose (3) Radiographies obligatoires Face, Profil,DFP à 30 Clichés d échancrure, 3/4 29 Janvier 2004 Cours de DES 6

7 Hémarthrose (4) Peu abondante,cause non identifiée : Immobilisation 1 semaine Appui autorisé Rééducation Abondante, Cause non identifiée : Examen spécialisé, Arthroscopie Traitement d une cause identifiée Janvier 2004 Cours de DES 7

Abondante, Cause non identifiée : Examen spécialisé,

8 Luxations de la Rotule (1) Adolescent mais pas toujours Sexe féminin mais pas toujours Traumatisme direct : Choc tangentielle au bord interne de la rotule Traumatisme indirect : En appui, Rotation interne fémorale 29 Janvier 2004 Cours de DES 8

tangentielle au bord interne de la rotule Traumatisme

9 Luxations de la Rotule (2) Sensation de déboîtement Trois situations : Le patient arrive rotule luxée Le patient arrive rotule réduite, mais elle a été vue luxée La luxation de rotule n a été vue à aucun moment 29 Janvier 2004 Cours de DES 9

arrive rotule réduite, mais elle a été vue luxée La luxation

10 Luxations de la Rotule (3) La luxation de rotule n a été vue à aucun moment : Entorse du LLI Rupture du LCA Lésion méniscale 29 Janvier 2004 Cours de DES 10

11 Luxations de la Rotule (4) Pas toujours d épanchement Pas de laxité Signe de Smillie Douleur au bord interne de la rotule Signe de Basset Genou controlatéral dysplasique 29 Janvier 2004 Cours de DES 11

12 Luxations de la Rotule (5) Réduire! Toujours faire des radiographies (des 2 genoux) : Face Profil,à 30 de flexion Défilé fémoro-patellaire,à 30 de flexion Pour rechercher : Dysplasie Malposition Fracture ostéo-chondrale 29 Janvier 2004 Cours de DES 12

13 Luxations de la Rotule (6) Luxation simple : Pas de fracture ostéochondrale Pas de volumineuse hémarthrose Pas de subluxation résiduelle sur le DFP Traitement simple : Genouillère en extension pour 3 semaines Appui autorisé Rééducation 29 Janvier 2004 Cours de DES 13

résiduelle sur le DFP Traitement simple : Genouillère en extension

14 Luxations de la Rotule (7) Luxation compliquée : Fracture ostéo-chondrale Volumineuse hémarthrose Subluxation résiduelle sur le DFP Alors : consultation spécialisée 29 Janvier 2004 Cours de DES 14

15 Luxations de la tête du péroné (1) Antéro-externes, mécanisme direct ou indirect 1er degré, réductible 2d degré, irréductible Postéro-internes, mécanisme direct Supérieures, fracture du tibia 29 Janvier 2004 Cours de DES 15

$Supérieures, fracture du tibia 29 Janvier 2004 Cours de$

16 Luxations Antéro-externes 29 Janvier 2004 Cours de DES 16

17 Luxations de la tête du péroné (2) Examen : Comparatif Tuméfaction Douleur (mobilisation tibio-tarsienne) Radiographies : Comparatives Face, Profil, 3/4 Scanner 29 Janvier 2004 Cours de DES 17

18 Luxations de la tête du péroné (3) Réduction (Sous anesthésie) : Orthopédique (Genou fléchi, pied en éversion) Chirurgicale Contention : Si stable : Plâtre en légère flexion (21 j) Si instable : Vis, broche temporaire (45 j) 29 Janvier 2004 Cours de DES 18

Contention : Si stable : Plâtre en légère flexion (21 j) Si

19 Plaies du Tendon Rotulien Ne jamais se contenter de suturer : La suture isolée est insuffisamment solide La suture isolée entraîne toujours une rotule basse 29 Janvier 2004 Cours de DES 19

20 Rupture du Tendon Rotulien Tendinite (Infiltrée), Goutte, Quinolones Perte complète de l extension active Radiologie : Rotule ascensionnée 29 Janvier 2004 Cours de DES 20

21 Rupture du Tendon Quadricipital Goutte, Quinolones Perte souvent incomplète d extension active Radiologie : Rotule basse et basculée 29 Janvier 2004 Cours de DES 21

22 Entorses du Genou (1) Entorses Bénignes Pas de solution de continuité ligamentaire Pas de laxité LLI Entorses Graves Solution de continuité d au moins un ligament Laxité 29 Janvier 2004 Cours de DES 22

23 Entorses du Genou (2) Anatomie du système ligamentaire Physiologie des ligaments Mécanismes de rupture des ligaments 29 Janvier 2004 Cours de DES 23

24 Entorses du Genou (3) Diagnostic clinique : Interrogatoire +++ Examen Clinique Palpation Recherche des laxités 29 Janvier 2004 Cours de DES 24

25 Entorses du Genou (4) Les mécanismes : Rotation Externe-Flexion-Valgus Rotation Interne-Flexion-Varus Traumatisme appuyé, genou en extension Les sensations du blessé Les suites immédiates 29 Janvier 2004 Cours de DES 25

26 Le mécanisme des Entorses (1) Rotation Externe-Flexion-Valgus : 1. La capsule postéro-interne (Entorse bénigne du LLI) 2. Le Ligament latéral interne (Collateral médial) 3. Le Ligament Croisé Antérieur 29 Janvier 2004 Cours de DES 26

27 29 Janvier 2004 Cours de DES 27

28 Le mécanisme des Entorses (2) Rotation Interne-Flexion-Varus : 1. Le Ligament Croisé Antérieur 2. Le Ligament latéral externe (Collatéral latéral) 29 Janvier 2004 Cours de DES 28

29 Le mécanisme des Entorses (3) Traumatisme appuyé, genou en extension : 1. Un ligament collatéral 2. Le «Pivot central» 29 Janvier 2004 Cours de DES 29

30 Le mécanisme des Entorses (4) Spécifiques des ruptures du LCA : Hyper-extension Contraction quadricipitale Concentrique Excentrique 29 Janvier 2004 Cours de DES 30

31 Entorse bénigne du LLI Douleur : Palpation de l insertion condylienne Varus, Rotation externe, Extension Pas de Laxité Interne Traitement : Immobilisation inutile Lutte contre la tendance au flexum 29 Janvier 2004 Cours de DES 31

32 Entorse grave isolée du LLI (1) Douleur : Trajet du LLI Varus, Rotation externe, Extension Petite Laxité Interne Pas de Lachman 29 Janvier 2004 Cours de DES 32

33 Entorse grave isolée du LLI (2) Immobilisation plâtrée : 4 à 6 semaines Genouillère inguino-malléolaire En légère flexion du genou Rééducation 29 Janvier 2004 Cours de DES 33

34 Entorse grave isolée du LLI (2) Traitement fonctionnel : 2 semaines Genouillère, sans appui, sans rééducation 2 semaines Genouillère, appui progressif, rééducation 2 semaines Contention souple Abandon des cannes Rééducation 29 Janvier 2004 Cours de DES 34

35 Luxations du Genou (1) Rares mais graves +++ Genou Vaisseaux Nerfs Impossibles à méconnaître! 29 Janvier 2004 Cours de DES 35

36 Luxations du Genou (2) Sagittales : Antérieures Postérieures Directe (Fracture de rotule) Postéro-externe (Luxation de la rotule) Latérales Rotatoires (Transition avec les entorses graves) 29 Janvier 2004 Cours de DES 36

37 Luxations du Genou (3) Examen vasculo-nerveux Réduction Testing des ligaments latéraux Examen vasculaire Artériographie : Au moindre doute Toujours dans les luxations sagittales 29 Janvier 2004 Cours de DES 37

Documents pareils

REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE

REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE Eric HALLARD, Kinésithérapeute La rupture du LCAE est de plus en plus fréquente