Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des GEA en EHPAD

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1 Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des GEA en EHPAD Guide janvier 2010 du HCSP Denis Thillard Hygiène et prévention du risque infectieux en EHPAD 2 ème journée régionale de Haute Normandie 18 novembre 2010

2 Définition d une GEA En l absence de cause non infectieuse évidente (prise médicamenteuse à effet principal ou secondaire digestif connu, pathologie sous jacente du résident, fécalome ) Apparition soudaine de diarrhée (au moins 2 selles molles ou liquides de plus qu observées habituellement chez le résident en 24h) OU Apparition soudaine d au moins 2 accès de vomissement en 24h

3 Epidémiologie des GEA Du 1er novembre 2008 au 31 mars épisodes de cas groupés signalés à l Invs. Nombre de cas médian : 22 (2 à 102) Taux d attaque moyen de 40% (8 à 77%) 0,3% de DC virus retrouvé pour 104 épisodes : Norovirus +++, Astrovirus, Rotavirus Pour mémoire : 25 EHPAD / 79 déjà confrontés à une épidémie de GEA (enquête 2008 Haute Normandie)

4 Particularité de la personne âgée Fragilité: réserve fonctionnelle réduction des capacités d adaptation Sensibilité : Age, perte d autonomie, polypathologie Facteurs locaux : acidité gastrique, péristaltisme abdominal, flore intestinale Liée à l institution : nombre de résidents, nursing, déambulation, activités de groupe..

5 Agents responsables de GEA Bactéries : Salmonella, Shigella, Campylobacter, SA, Clostridium difficile et perfingens Virus: norovirus +++, rotavirus Protozoaires: Giardia, Cryptosporidium

6 Transmission Oro-fécale Par contact direct avec un malade ou indirect avec des objets souillé par des selles ou vomissements Par ingestion d un aliment ou liquide souillé par un germe et/ou toxine Les 2 modes de contamination peuvent coexister ou se suivre. La période d incubation et de contagiosité varie de quelques heures à plusieurs semaines en fonction de l agent et de la personne infectée.

7 Exemples Courbe unimodale (un seul pic) : suggère une source commune ponctuelle. L exposition au facteur, (le plus souvent consommation d un aliment) est simultanée chez les malades. Courbe bimodale : évoque une origine alimentaire avec deux périodes distinctes de consommation de l aliment contaminé, soit à deux aliments différents. Courbe plurimodale : suggère une transmission de personne à personne

8 Mesures de prévention Au quotidien Devant un cas de GEA Face à une épidémie

9 Mesures de prévention au quotidien Précautions standard: HDM: Pour les soignants et pour les résidents PHA actif sur norovirus (EN ), Port d une tenue professionnelle lors des soins Port de gants, tablier, si risque de contact avec les liquides biologiques. Entretien de l environnement, circuit des déchets et du linge Hygiène alimentaire: fabrication/distribution repas, entretien fontaine à eau, réfrigérateur

10 Mise en place d une politique de prévention (1) Le référent épidémique Définir une cellule de crise à réunir en cas d événement épidémique Regrouper les procédures dans un document accessible. (mesure de base, conduite à tenir en cas épidémie, fiche utilisation de la javel ) Annuaire des personnes ressources. Constitution d un stock de matériel. Sensibilisation du personnel, des résidents et des familles.

11 Mise en place d une politique de prévention (2) Mise en place d une surveillance des GEA Objectif: prévenir et limiter la transmission par une identification rapide des cas et la mise en place de mesures strictes (renforcement HDM, gestion des excrétas ) mise en place d une surveillance en routine

12 CAT devant un cas Confirmer le diagnostic (écarter autres causes) Prise en charge clinique Mesures afin de réduire le risque de transmission: Précautions standard +++ (HDM, gants, tablier ) Signalement au référent épidémique Mesures complémentaires ( 48h arrêt de signes) Précautions contact Gestion environnementale! Clostridium difficile recommandations spécifiques

13 CAT cas groupés Définition de cas groupés de GEA: «Survenue d au moins 5 cas en 4 jours chez des personnes ayant des liens entre elles» Précautions standard et contact / environnement Gestion professionnels Suivi des nouveaux cas Recherche étiologique (prélèvements de selles) Signalement externe / investigation

14 Conclusion Les épidémies de GEA ne sont pas une fatalité. Anticiper : respect des précautions standard au quotidien +++ Surveiller et se préparer (procédure écrite, stock de matériel) Réactivité : renforcer les mesures dés le 1er cas Signaler (aide, conseil) et sensibilisation