DEMARCHE D AMELIORATION DE L HYGIENE DES MAINS EN AUTODIALYSE GUIDE DE L ENQUETEUR. Audit d observance de l hygiène des mains

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1 DEMARCHE D AMELIORATION DE L HYGIENE DES MAINS EN AUTODIALYSE GUIDE DE L ENQUETEUR Audit d observance de l hygiène des mains Rédacteur : Dr E Seringe (Arlin idf) 1

2 1/ Contexte - Démarche initiée par l Agence Régionale de Santé (ARS) dans le cadre de l amélioration de l efficience et de la qualité des soins, en collaboration étroite avec l Antenne ile de France du CClin Paris Nord (Arlin idf). - Dans les unités d autodialyse (UAD) car : o N étaient pas concernées par l audit national (audit de 2005 auprès des UDM et des centres lourds) o Les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales ne sont pas un bon reflet en UAD car sont au sein d un bilan global o Un cas de transmission nosocomiale du virus de l hépatite C est survenu récemment au sein d une UAD 2/ Objectifs Sensibiliser les professionnels de santé et les patients à l observance de l hygiène des mains en autodialyse et améliorer le niveau global d observance de l hygiène des mains (HDM). L évaluation portera sur les situations à risque lors des soins : - au moment des branchements et débranchements - ainsi que lors de la désinfection de l environnement autour du patient en cours et fin de dialyse. En autodialyse, le patient est particulièrement acteur de ses soins en participant au montage et démontage de son générateur. Il a un rôle important dans la prévention du risque infectieux en autodialyse. Une partie dédiée à l observation du patient sera donc incluse dans l audit ainsi qu un questionnaire de connaissance sous la forme d un quizz (annexe 3). Les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales sont un reflet incorrect en UAD car se trouvent au sein d un bilan global. Il est donc demandé à chaque UAD de fournir leur propre ICSHA2 (pour 2014 et 1 er semestre 2015). 3/ Méthodologie 3.1 Qui est concerné par cet audit? Toutes les unités d autodialyse (UAD) d ile de France volontaires pour participer à l audit Sont exclus de l observation les patients en cours de formation dans l unité. 3.2 Qui fait l audit? L audit peut être réalisé par 1 ou plusieurs membres de l EOH ou 1 ou plusieurs référents hygiène selon les établissements. 2

3 3.3 Qui est audité? - Patients de l unité présents le jour de l audit (sauf critère d exclusion) - Personnels de l unité présents le jour de l audit : IDE, ASH, AS, médecin et autre Il est important d observer des personnels différents : il n est pas utile d observer un soignant sur plus d une séance de Branchement (B)/Débranchement (D). Il faudra prévoir plus de jours d audit pour les plus grosses unités. Il est important d essayer d observer tout le monde : un maximum d Ide, d ASH, de patients et autres personnels 3.3 Recueil des données : 1 fiche unité (annexe 1), 1 fiche «opportunités» utilisée pour l observation des pratiques (annexe 2) et 1 quizz anonyme patient (annexe 3) sur l hygiène des mains. - Fiche unité (annexe 1) : à remplir par l EOH, référent hygiène, cadre de l unité ou responsable de l unité : 1 fiche par unité - Fiche opportunités : utilisée pour l observation des pratiques (annexe 2) : à remplir par l auditeur (cf plus haut) : 1 même fiche opportunités pour l observation des différentes personnes (IDE, ASH, AS, médecin, patient). Possibilité de remplir 3 observations d opportunité d HDM par fiche. A 1 opportunité, 1 personne auditée (IDE, ASH, AS, médecin, patient), 1 indication d HDM (4 autour du branchement, 3 autour du débranchement, 1 autour du nettoyage du générateur et 1 «autres opportunités») et 1 geste d HDM (friction, lavage simple, lavage hygiénique ou aucun) Avantages : plus de simplicité, facile à remplir D après les 5 indications à l HDM de l OMS et la grille nationale d audit HDM en dialyse de 2005 On ne s intéresse pas à la technique ni à la conformité - Quizz HDM : Questionnaire de connaissance (annexe 3) : à remplir par le patient : «Que savezvous sur l hygiène des mains lors des soins?» : quizz élaboré par le ministère de la santé dans le cadre de Missions mains propres. 3.4 Période d audit : l audit se déroulera en octobre/novembre 2015, le choix des dates d audit étant laissé à l appréciation des équipes. Les grilles d audit sont à retourner à l Arlin courant du mois de décembre L analyse des données sera faite par l Arlin qui se chargera de transmettre les résultats aux UAD participantes courant 1 er semestre Nombre d observations : au moins 24 opportunités IDE Branchements (B)/Débranchements (D) par unité (12B+12D) et un maximum de personnels différents En UAD : 1 IDE pour 6 postes 3

4 Ci-après une proposition pour réaliser l audit en fonction de la taille de l UAD (ie du nombre d Ide présentes sur 1 journée) 6 postes (1 Ide) 6 postes (1 Ide) 12 postes (2 Ide) 12 postes (2 Ide) 18 postes (3 Ide) 18 postes (3 Ide) Lu /Me/Ve Ma/Je/sa Matin PM Matin PM Précisions Total min opportunités B/D Ide1 / Ide1 / Ide2 Ide2 Possibilité de croiser les propositions Ide1 Ide 1 Ide2 Ide2 Ide3 Ide 3 Ide4 Ide4 Possibilité de croiser les propositions Ide1 Ide 1 Ide2 Ide2 Ide3 Ide3 Ide4 Ide4 Avantages 2* ½ j à cheval 24 B/D 2 Ide 24 patients diff Gestion de l environnement en interséance Organisation de l interséance 2* ½ journée complète (AM ou PM) 24 B/D 2 Ide 12 patients diff Gestion de l environnement pendant la séance Opportunités d HDM entre B et D 2* ½ j à cheval 24 B/D 4 Ide 24 voire 48 patients diff Gestion de l environnement en interséance Organisation de l interséance 1 journée complète*2 Revenir pour compléter et observer Ide 5 et 6 3* ½ j à cheval Revenir pour compléter et observer Ide 5 et 6 3 journées complètes 48 B/D 4 Ide 24 voire 48 patients diff Gestion de l environnement pendant la séance Opportunités d HDM entre B et D 36 B/D 3 demijournées (à cheval) 72 B/D 3 journées complètes 6 Ide 36 ou 72 patients diff Gestion de l environnement en interséance Organisation de l interséance 6 Ide 48 ou 72 patients diff Gestion de l environnement pendant la séance Opportunités d HDM entre B et D A noter qu il est intéressant d assister à au moins 1 inter séance (1/2 journée à cheval) et à une ½ journée complète (matin ou après-midi) qui permet de voir le déroulé d une séance du branchement au débranchement. Les séances de dialyse se répartissent habituellement comme suit : lundi, mercredi et vendredi/mardi, jeudi et samedi (cf tableau) - Si UAD de 6 postes : 1 Ide présente sur la journée : possibilité de faire l audit sur ½ journée renouvelée au moins 1 fois avec un autre personnel sur une autre séance de dialyse avec patients différents 4

5 o Le matin ou l après-midi : voir les séquences B/D d une même séance : ne permet pas de voir les patients de l autre séance mais permet d observer toutes les opportunités d HDM entre le B et le D ainsi que la gestion de l environnement dans cette même période o à cheval sur les 2 séances : D du matin et B de l après-midi : permet de voir les patients des 2 séances et la gestion de l environnement en interséance - Si UAD > 6 postes : au moins 2 Ide présentes pour la journée o Audit sur toute la journée ou demi-journée à cheval : voir les 2 IDE du jour et les 2 séances de patients. A renouveler pour un maximum de personnels. 4/ Information et restitution des résultats 4.1 Organiser l information : des patients et des personnels - Note d information aux patients (annexe 4) : proposition de courrier aux UAD - Affiche d information dans l unité (annexe 5) 4.2 Restitution des résultats L Arlin analysera les données pour l ensemble des unités et adressera à chaque UAD ses résultats ainsi qu un bilan régional anonyme. L EOH se chargera d organiser la restitution des résultats de l audit et du QUIZZ (un volet professionnel et un volet patient) dans son UAD en veillant à avoir préparé en amont les propositions d actions d amélioration qui découleront de l audit. - Pourra être immédiate aux personnels concernés le jour de l audit : par les auditeurs - Différée aux patients par la remise d un document synthétique avec les résultats uniquement sur le volet patient avec présentation des propositions d actions d amélioration - Différée à l ensemble des professionnels de l UAD avec présentation des propositions d actions d amélioration 5

6 5/ Définitions des indications Indications Quoi? Qui? B-début : lavage fistule Branchement au début : étape préliminaire au Patient ou branchement : lavage mains et fistule IDE si patient B-début : avant antisepsie cutanée B-milieu : avant ponction FAV B-fin : après retrait des gants D-début : avant restitution (prélèvements et démontage du circuit) D-milieu : avant ablation des aiguilles et compression Fait partie du début du branchement : avant de préparer le matériel de branchement et de réaliser une antisepsie large de chaque site de ponction (=avant geste aseptique) Avant de réaliser la ponction de la fistule (=avant acte invasif et port de gants stériles) Après le retrait des gants stériles (peut correspondre aussi à l HDM avant de s occuper de l environnement du patient : nettoyage façade générateur ) Avant le port de gants pour restituer le sang et déconnecter le circuit - Avant de préparer son matériel de débranchement, de mettre des gants et de retirer les aiguilles - Avant de procéder à la compression des points de ponction ne le fait pas IDE IDE ou patient IDE IDE IDE Patient D-fin : après retrait gants Après le retrait des gants IDE ou Patient Générateur : après Après débranchement : après avoir nettoyé les façades IDE ou autre nettoyage du générateur et mis en route de la désinfection A-avant tout contact direct Ex 1 : avant la prise de constante patient A-avant geste aseptique (tout soin propre ou acte invasif) Ex1 : avant injection dans le circuit en dehors des phases de B/D Ex2 : avant réalisation du pansement en fin de dialyse IDE A-après risque exposition au liquide biologique A-après dernier contact direct patient A-après contact avec environnement immédiat du patient Ex1 : après avoir nettoyé une souillure dans l environnement Ex2 : après réalisation du pansement en fin de dialyse Ex3 : après injection dans le circuit en dehors des phases de B/D Ex1 : après avoir nettoyé le fauteuil, l adaptable Ex2 : Après avoir quitté le poste de dialyse Ex3 : Si nettoyage surface du générateur après le branchement IDE, ASH Patient, ASH Patient IDE 4 indications autour du branchement, 3 autour du débranchement, 1 autour du générateur et 5 autres opportunités. NB : la colonne de droite «Qui?» n est pas exhaustive. En effet, l autonomie et les capacités des patients sont différentes au sein d une même UAD et entre les UAD : il est donc important de noter tout ce que l on observe. Ne pas hésiter à rajouter un commentaire en regard de l observation. 6

7 ANNEXE 1. FICHE UAD 1 fiche par unité auditée même si plusieurs UAD au sein d un même groupe Nom de l UAD : Nom du référent de l audit : du référent de l audit Type d UAD : Assistée Simple Nombre de postes de dialyse dans l unité: (hors poste de repli et hors poste d entrainement) : Nombre habituel de sessions par jour de l unité: Nombre de jours d ouverture par semaine dans l unité Nombre de patients (en file active d octobre à novembre 2015) de l unité: Effectif global d IDE (nombre total d ETP d IDE incluses dans le planning) pour l unité: Effectif global d AS (nombre total d ETP d AS incluses dans le planning) pour l unité: Equipement disponible le jour de l enquête dans l unité: - Produits disponibles pour l HDM (Cocher plusieurs cases si nécessaire) : SHA Savon antseptque Savon simple - Si SHA : disponibles au niveau de chaque (Cocher plusieurs cases si nécessaire): Points d eau chariot poste personnel autre Consommation de solutions hydro alcooliques (ICSHA2) pour l unité : - Année 2014 : - 1 er semestre 2015 : Dates et moment de l audit : 7

8 ANNEXE 2. FICHE OPPORTUNITES Opp. 1 Indication Geste d HDM IDE AS ASH PaTent Médecin Autre B-début : lavage fistule B-début : avant antisepsie cutanée B-milieu : avant ponction FAV (port de gants stériles) B-fin : après retrait gants D-début : avant restitution (prélèvements et démontage du circuit) D-milieu : avant ablation des aiguilles et compression D-fin : après retrait gants Générateur : après nettoyage Autres opportunités que B/D (injections, pansements, ) A-avant tout contact direct patient A-avant geste aseptique (tout soin propre ou acte invasif) A-après risque exposition liquide biologique A-après dernier contact direct patient A-après contact avec environnement immédiat du patient fricton lavage simple lavage hygiénique aucun gants Opp. 2 Indication Geste HDM IDE AS ASH PaTent Médecin Autre B-début : lavage fistule B-début : avant antisepsie cutanée B-milieu : avant ponction FAV (port de gants stériles) B-fin : après retrait gants D-début : avant restitution (prélèvements et démontage du circuit) D-milieu : avant ablation des aiguilles et compression D-fin : après retrait gants Générateur : après nettoyage Autres opportunités que B/D (injections, pansements, ) A-avant tout contact direct patient A-avant geste aseptique (tout soin propre ou acte invasif) A-après risque exposition liquide biologique A-après dernier contact direct patient A-après contact avec environnement immédiat du patient friction lavage simple lavage hygiénique aucun gants Opp. 3 Indication Geste HDM IDE AS ASH PaTent Médecin Autre B-début : lavage fistule B-début : avant antisepsie cutanée B-milieu : avant ponction FAV (port de gants stériles) B-fin : après retrait gants D-début : avant restitution (prélèvements et démontage du circuit) D-milieu : avant ablation des aiguilles et compression D-fin : après retrait gants Générateur : après nettoyage Autres opportunités que B/D (injections, pansements, ) A-avant tout contact direct patient A-avant geste aseptique (tout soin propre ou acte invasif) A-après risque exposition liquide biologique A-après dernier contact direct patient A-après contact avec environnement immédiat du patient fricton lavage simple lavage hygiénique aucun gants 8

9 ANNEXE 3. QUIZZ PATIENT (Ministère de la santé) Que savez-vous sur l hygiène des mains lors des soins? (missions mains propres/ministère) Cocher les bonnes réponses 1/ L hygiène des mains : pour qui? L hygiène des mains concerne (plusieurs réponses possibles) : les professionnels de santé les patents les visiteurs 2/ L hygiène des mains : pourquoi? Le manque d hygiène des mains augmente le risque de transmission des infections. vrai faux 3/ L hygiène des mains : avec quel produit? Les professionnels de santé utilisent les produits hydro-alcooliques («SHA») car ils sont plus efficaces sur les bactéries que le lavage des mains au savon. vrai faux 4/ L hygiène des mains : quand? Une hygiène des mains est nécessaire avant et après toute prose en charge d un patient. vrai faux 5/ L hygiène des mains : comment? Les professionnels de santé ne portent pas de bijoux sur les mains et sur les avant-bras car les bactéries s y logent facilement. vrai faux 9

10 ANNEXE 4. NOTE D INFORMATION AUX PATIENTS (modifiable par l UAD) XX/XX/2015 Programme d amélioration des pratiques d hygiène des mains en auto dialyse Octobre-Novembre 2015 Note d information au patient Vous êtes dialysé dans l une de nos unités. Afin de renforcer la qualité des soins prodigués dans nos unités de dialyse, un programme d amélioration des pratiques d hygiène des mains est mis en place par l Agence Régionale de Santé en lien avec l Antenne Ile de France de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin idf) dans l ensemble des unités d auto dialyse d Ile de France. Ce programme a pour objectif de sensibiliser les professionnels de santé mais aussi les patients à une meilleure observance de l hygiène des mains. Comme vous le savez, l hygiène des mains est une mesure essentielle de lutte contre les infections nosocomiales. Notre centre s est engagé dans ce programme qui consiste à réaliser une observation des pratiques d hygiène des mains des professionnels de santé mais aussi des patients, acteurs de leur propre santé. Ces observations seront réalisées par un membre de notre équipe opérationnelle d hygiène (EOH) ou par le référent en hygiène du centre. Il sera amené à venir à plusieurs reprises afin de rencontrer le plus grand nombre de professionnels et de patients de l unité. D autre part, un questionnaire anonyme concernant vos connaissances sur l hygiène des mains sera, si vous l acceptez, à compléter et à nous remettre. Toutes les informations recueillies à l issue des observations et des questionnaires seront anonymes et analysées par l Arlin idf. Les résultats vous seront communiqués à l issue de la période d audit par les responsables EOH de votre centre de dialyse ou par le responsable de l UAD (au choix de l établissement). Directeur établissement Responsable UAD 10

11 ANNEXE 5. AFFICHE D INFORMATION (à installer dans les UAD participantes) 11

12 Notre unité est engagée dans la démarche régionale d amélioration de l hygiène des mains Logo ou nom de l UAD Octobre / Novembre 2015 Source : CClin Sud-Est 12