La dysphasie. 15 janvier et 29 janvier Présentation pour le Réseau Santé Langage

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1 La dysphasie Présentation pour le Réseau Santé Langage 15 janvier et 29 janvier 2009 Anne Céline Asselin Orthophoniste Centre de Référence des Troubles Spécifiques du Langage

2 Plan Définition le retard de langage dysphasie Critères diagnostiques d exclusion Critères diagnostiques positifs Prise en charge.

3 *Définition La dysphasie est un trouble structurel, primaire, sévère et durable de l'apprentissage et du développement du langage oral. Environ 1% de la population en France. Prédominance masculine

4 *Dysphasie ou troubles spécifiques du langage" ou SLI ( Specific Language Impairment, Tallal 80) en français : T.S.L. audimutité (Ajurriaguerra et al., 1958) aphasie congénitale (Benton, 1964) trouble développemental du langage (Bishop et Rosenbloom, 1987

5 La Dysphasie ou Retard de langage? Difficulté diagnostique avant 6 ans. Pronostic précoce intéressant mais peu fiable

6 *La Dysphasie Retard de langage Traits caractéristiques des retards simples de la parole et du langage. Les troubles obéissent au principe de facilitation les maladresses syntaxiques appartiennent au répertoire du langage enfantin homogénéité de l'ensemble langagier et compétences intellectuelles.

7 *La Dysphasie ou Retard de langage? Retard de langage: Pronostic favorable en général avec la rééducation si l'enfant est équilibré sur le plan psychologique amélioration nette avant 6 ans notamment avec l'aide de la rééducation.

8 Critères du diagnostic Trouble spécifique. et Trouble sévère. et Trouble durable.

9 *diagnostic Une spécificité du trouble mais un diagnostic d exclusion.

10 Critères d exclusion Pas de déficit sensoriel Pas de malformation organes phonateurs Pas de déficit intellectuel Pas de lésion cérébrale acquise ni congénitale ( céphalie (malformation cérébrale, micro Pas de trouble envahissant du dvlpmt. Pas de carence éducative

11 Critères du diagnostic L exclusion encore TALLAL en 1981 ( répétées Pas de surdité (ni otite Intelligence normale QIP>85 Pas de troubles émotionnels ou comportementaux massifs. Pas de signes neurologiques(bucco faciale, ( épilepsie trauma,

12 La spécificité La dysphasie est neurologique Mais développementale pas secondaire à une pathologie acquise Ce n est pas non plus un trouble transitoire

13 Un trouble spécifique Une anomalie structurelle congénitale affectant le développement des bases cérébrales du langage (Trauner et coll., 2000)

14 Un trouble neurologique mais Quelques troubles neurologiques excluant le diagnostic de TSLO. Apraxie bucco faciale : malformation bi operculaire Insuffisance vélo palatine Régression: aphasie acquise :Landau kleffner.

15 Pas de déficit sensoriel mais La surdité profonde exclut le diagnostic La surdité moyenne (à 30 ou 40db) peut expliquer un trouble modéré du langage oral et non un trouble sévère. Mais l aggrave prise en charge.

16 Pas de déficit intellectuel mais Le déficit intellectuel: Doit être confirmé par un test psychométrique non verbal, parfois peu fiable avant 5 ans: QIP <60-70

17 Pas de déficit intellectuel mais Suivi longitudinal : variations QIP: O, 6 ans 10, déficit sévère du langage oral, histoire familiale complexe, QIP WPSSI 59 mais matrices 8, identification concepts: 2 surtout peu disponible; 8 ans QIP normal

18 La spécificité et déficit intellectuel La notion de «trouble spécifique du langage oral» ou de dysphasie exclut que l enfant ait des compétences intellectuelles NON verbales NON préservées. Le QIP est dans la moyenne. analyse des résultats dans le détail+++. Et prudence

19 Pas de trouble envahissant du développement mais Limites entre TED et TSLO surtout dans les sémantiques pragmatiques. Histoire familiale parfois douloureuse et/ou Troubles émotionnels fréquents : plutôt troubles associés qu un diagnostic différentiel

20 Pas de trouble envahissant du développement mais Les enfants dysphasiques n ont pas de trouble majeur de la communication ni du comportement. Ils ont parfois des difficultés de séparation ou mauvaise image de soi bien compréhensibles.

21 La sévérité déficit évalué par des tests standardisés récents!: Scores > - 2 ds / âge interférant avec la communication sociale et les performances académiques.

22 La sévérité Importantes variations individuelles dans le développement normal du langage chez le petit. problème langagier lorsqu il n y a : aucun mot signifiant à 18 mois, aucune association de 2 mots («papa parti, «maman dodo») à 30 mois. A 3 ans, pas de phrases, n utilise pas le «je»

23 La sévérité À quel âge? 3 4 ans les critères de sévérité: Inintelligible Agrammatique Trouble de la compréhension

24 La sévérité malgré la rééducation orthophonique peu d évolution.vers un trouble durable?

25 DURABILITE La dysphasie est un trouble structurel qui malgré la rééducation persiste durablement dans la sévérité des symptômes.

26 Quelques signes positifs Marqueurs positifs mais non spécifiques. Hypo spontanéité verbale. Trouble phonologique. Complexification.. Trouble d évocation lexicale. Dyssyntaxie ou agrammatisme. Trouble de l informativité du discours. Trouble de la compréhension.

27 Classification Isabelle Rapin et Doris Allen et CL. Gérard Dysphasie: Expressive Réceptive.

28 Formes cliniques Dysphasie troubles phonologiques Expressive lexicaux, syntaxiques compr. meilleure Dysphasie capacités de décodage receptive répercussions sur fonctions expressives

29 Perception compréhension pragmatique sémantique syntaxe Lexique Phonologie Phonétisme PRODUCTION expression Association de trois marqueurs de déviance

30 Les atteintes au différents niveau du langage Phonologie : choix et organisation des sons pour constituer un mot. Syntaxe : choix et organisation des mots pour constituer une phrase. Lexique : vocabulaire de référence et son organisation. Sémantique : signification des mots et des phrases, contenu du langage. Pragmatique : utilisation du langage, rôle de communication.

31 Classification Dysphasie Phonologique-syntaxique. Dysphasie de production phonologique. dysphasie réceptive ou Agnosie auditivo-verbale Dysphasie Lexicale-syntaxique ou dysphasie de type mnésique. Sémantique-pragmatique.

32 Pour établir un diagnostic un examen médical, une anamnèse,,, des examens neurologiques et /ou neuroradiologiques un examen psychiatrique un bilan psychologique complet (bilan ( projectif psychométrique et test un examen psychomoteur (éventuellement) un bilan Orthophonique un examen audiométrique

33 Pour établir un diagnostic Nécessité d une synthèse De la prudence Du temps (pas de conclusion avant l âge de 6 ou 7 ans) et évolution

34 Le vécu des patients Des enfants: Très conscients de leur trouble contrôle des productions. ( syntax «Empêchés.»(dans la dysphasie phono En souffrance. Un désir de communiquer+++ mais mauvaise image de soi.

35 La prise en charge orthophonique Souvent une rééducation orthophonique ( semaine intensive. (2 ou 3 séances par Spécifique: Accès au langage écrit rapide. Méthode des jetons Imprégnation syllabique Makaton et toute l inventivité des orthophonistes.

36 La prise en charge Un soutien psychologique peut être nécessaire et bénéfique. Psychomotricité/ ergothérapie Aménagements scolaires et/ou cursus (.. upi scolaire adapté (clis, Beaucoup de bienveillance à l école.

37 Pour un diagnostic réalisé par une équipe pluridisciplinaire Centre de référence des troubles spécifiques : Dr Marie Husson CHU Pellegrin, Hôpital des enfants, place Amélie Raba Léon Bordeaux cedex ( BOZEC Secrétariat: (Madame Le

38 Pour aider les familles dans leur démarche Des associations: ( Dysphasie AAD. (association Avenir Girondys.