Quel sport après une prothèse de hanche ou de genou?

Transcription

1 Quel sport après une prothèse de hanche ou de genou? Y Catonné, R Krzentovski, E Rolland, G Saillant 25e congrès National de la SFMS Saint Etienne, 8-10 Décembre

2 Prothèse totale de hanche > par an en France

3 Prothèses de genou > par an en France 6000 PUC semi-contraintes 4000 contraintes

4 Question n 1 Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs patients?

5 Question n 2 Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d une PTH ou d une PTG?

6 Question n 3 Quels sports peut-on pratiquer après une PTH ou une PTG?

7 Question n 4 Quels sont les facteurs intervenant sur la reprise du sport après une PTH ou une PTG?

8 Question n 5 A quel moment peut-on reprendre le sport après une PTH ou une PTG et à quel niveau?

9 Question n 1 Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs patients? Participation in sports after Hip and Knee ArthroplastyReview of Literature and Survey of Surgeon Preferences Mont et col. American journal of Sport Medecine, 1999, 1

10 Eude de Mont et col. Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTH Etude de 58 joueurs de tennis porteurs d une PTH dont 17 bilatérale 75 PTH 5O hommes, 8 femmes Age moyen : 70 ans

11 Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTH Eude de Mont et col Approuvent la reprise du tennis : 14% Recommandent seulement le double : 34% Sont opposés à la reprise : 52%

12 Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTH Mayo Clinic Procedures 1995 Approuvent la reprise du tennis : 11% Recommandent seulement le double : 32% Sont opposés à la reprise : 57%

13 Question n 2 Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d une PTH ou d une PTG? Risque traumatique : luxation, fracture Rique d usure prématurée de la prothèse

14 Luxation

15 Fracture fémur après PTG

16 Risque d usure par hyper-utilisation Surtout usure du polyéthylène Problèmes du couple de friction Métal-PHE Alumine-PHE Zyrcone-PHE

17 Le point faible est représenté par le cotyle en polyéthylène

18 Problèmes du Polyéthylène Usure : O,1 mm/an Migration de particules Ostéolyse Descellement des implants

19 Les échecs par descellements sont plus rapides chez les sujets jeunes et actifs Chandler et col JBJS 1981 PTH chez moins de 30 ans Dorr et col JBJS % d échecs chez moins de 45 ans

20 Influence du sport sur les résultats de PTH Kilgius et col. Clin Orthop, % de reprises dans les sports à hight impact activity 6% de reprises dans les sports à low impact activity

21 Influence du sport sur les résultats de PTH Kilgius et col. Clin Orthop, 1991 Sports à hight impact activity Tennis de competition, jogging, handball Sports à low impact activity Tennis de loisir, golf, vélo, ski

22 PTG Le point faible est représenté par le plateau en polyéthylène

23 USURE DU PHE ET PTG Le problème de l usure est différent de celui des PTH ou l usure est surtout fonction du temps (O,1 mm/an) et de l activité du patient L influence de la technique chirurgicale (coupes osseuses, équilibrage ligamentaire) sur l usure du PHE est fondamental dans les PTG

24 Les solutions pour diminuer l usure Améliorer le Polyéthylène Changer le couple de friction

25 Question n 3 Quels sports peut-on pratiquer après une PTH?

26 MS Kuster Sports Med 2002 Forces de pression Hanche Genou - Station debout O,8 - Marche 5 km/h 4,7 - Descente escaliers - Jogging 12 km/h 6 10,3 - Velo 0,5 1,2 - Ski alpin 4,5 2,8 6 3,5 à 10

27 PTH Type de sport pratiqué Sports à impact important sur la hanche Football, handball, hockey, Basket Sports à impact moyen sur la hanche Course à pied, tennis, ski Sports à bas impact sur la hanche Golf, voile, natation, vélo

28 Tennis Simple de compétition Impact élevé Simple de loisir Impact moyen Double de loisir Bas impact

29 Sports «discutés après PTG» Course à pied Tennis Golf

30 Course à pied Cas clinique de Kuster 2000 Un patient porteur d une PTG court le marathon malgré l avis défavorable de son chirurgien Rupture de l implant de polyéthylène au 35ème kilomètre

31 Tennis Simple de compétition Impact élevé Simple de loisir Impact moyen Double de loisir Bas impact

32 PTG et Golf Malon et al. TKA in active golfers J. Arthroplasty, 1993 Les auteurs ne notent pas de différence significative dans les résultats entre ceux qui ont repris le golf et les autres. Le taux de complications est identique

33 Question n 4 Quels sont les facteurs intervenant sur la reprise du sport après une PTH ou une PTG?

34 Facteurs intervenants sur la reprise du sport 1- Type de prothèse implantée 2- Technique de mise en place 3- Le patient 4- Le chirurgien

35 Type de PTH Préférer un couple de friction sans polyéthylène chez un sujet sportif Couple Alumine-Alumine Couple Métal-Métal

36 Améliorer le PHE Prolong Highly crosslinked polyethylene A 5 M de cycles 81% de réduction de l usure

37

38 Changer le couple de friction Alumine - Alumine Métal-Métal

39 COUPLE ALUMINE-ALUMINE Boutin, Witvoet, Sedel

40 Couple Alumine-Alumine

41 Usure du couple Al-Al In vitro O,O1 mm3 / million de cycles In vivo 0,016 mm3 / million de cycles 4000 fois moins que PHE conventionnel

42 Inconvénients du couple Al-Al Risque de fracture : 0,001 à 0,4 Rigidité Coût descellement?

43 Couple Métal-Métal

44 Inconvénients du couple métal-métal Toxicité? Chrome x 35 urines x 9 serum Cobalt x 3 serum

45 Chez le sportif CoupleAlumine-Alumine ou Couple Métal-Métal

46 Facteurs intervenants sur la reprise du sport 1- Type de prothèse implantée 2- Technique de mise en place 3- Le patient 4- Le chirurgien

47 Technique de mise en place Influence surtout le délai de la reprise Voie d abord : respect des muscles périarticulaires

48 Facteurs intervenants sur la reprise du sport 1- Type de Prothèse implantée 2- Technique de mise en place 3- Le patient 4- Le chirurgien

49 Le patient Age Poids Lésions associées : genou, rachis Motivation +++ Sports pratiqués avant la prothèse

50 Facteurs intervenants sur la reprise du sport 1- Type de Prothèse implantée 2- Technique de mise en place 3- Le patient 4- Le chirurgien

51 Question n 5 A quel moment peut-on reprendre le sport après une PTH ou une PTG et à quel niveau?

52 PTG et Golf Malon et al. TKA in active golfers J. Arthroplasty, 1993 Enquête sur 83 golfeurs : Reprise après PTG : En moyenne à 18 semaines 87% utilisent un kart

53 PTG et Golf Malon et al. TKA in active golfers J. Arthroplasty, 1993 Enquête sur 83 golfeurs : reprise après PTG - En moyenne : 3,7 parcours par semaine - Après PTG le handicap augmente de 4,6 (par rapport au handicap avant l arthrose) - La longueur du drive diminue de 12,2 yards

54 Différences PTH et PTG Dans les PTH couples n utilisant pas le polyéthylène : métal-métal ou alumine-alumine Golf et course à pied beaucoup plus souvent possibles Sports à impact élevé déconseillés dans les 2

55 1er exemple Femme de 48 ans Classée 30 Nécrose bilatérale de hanche PTH bilatérale Reprise du tennis à J + 6 mois Simple de loisir

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57

58 2 ème exemple Homme de 58 ans International (Coupe Davis) Coxarthrose évoluée PTH à couple Métal-Métal Reprise du tennis Simple de loisir

59

60 Nouvelles technologies Amélioration du polyéthylène Amélioration des céramiques Matériel à haute porosité : tantallium Chirurgie Mini Invasive Chirurgie assistée par ordinateur

61 Tantalium (Paprosky) Amélioration de l ancrage sans ciment

62 Chirurgie mini-invasive

63 Chirurgie assistée par ordinateur Contrôle du positionnement des implants Cotyle : inclinaison, antéversion, centrage Tige : antéversion, centrage, longueur

64 Conclusions La reprise du sport peut être autorisée dans la grande majorité des cas Bien expliquer les risques potentiels Préférer un couple Al-Al ou M-M chez le sujet jeune et actif

65 Merci de votre attention Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris