Epidémie d infections à bactéries multirésistantes.

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Jean-René Léger
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1 Epidémie d infections à bactéries multirésistantes. CH de Bastia Marc Ruello 15 octobre 2013 Cellule de l InVS en région Paca et Corse (Cire Paca Corse)

2 Définition : Bactéries multirésistantes (BMR) Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque du fait de l accumulation de résistances acquises à plusieurs familles d antibiotiques, elles ne sont plus sensibles qu à un petit nombre d antibiotiques utilisables en thérapeutique (résistance à plus de 3 familles différentes). Entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) : - Bactéries gram négatif, regroupant nombreux genres (E.coli, K.pneumoniae) - Susceptibles de déclencher des infections. - EPC généralement multirésistantes à d autres familles d antibiotiques peuvent induire des infections difficiles à traiter et être sources d impasses thérapeutiques.

3 Epidémiologie des EPC en France Nombre d épisodes impliquant des EPC en France signalés à l InVS entre janvier 2004 et le 1er avril 2013 Caractéristiques : 60% des épisodes concernent des Klebsiella pneumonia 67 % des épisodes concernent des mécanismes de résistance OXA-48 et OXA-48 like

4 Epidémie au CH de Bastia Episode commencé en juin 2012 Actuellement maitrisé : dernier cas détecté dans un prélèvement de juillet patients porteurs EPC 9 infections 21 colonisations 7 décès parmi les personnes Aucune notion de voyage pour les 30 cas Plus de 500 patients contacts EPC (CHB)

5 Aspects microbiologiques Espèces bactériennes présentes : K pneumoniae (27) K pneumoniae (2) E coli (1) CHB ville 2 phénotypes, 5 clones OXA 48 (2 clones, plusieurs services) KPC (3 clones, réanimation)

6 2 épidémies concomitantes (1/2) K. pneumoniae de type KPC en réanimation : 12 patients détectés : 1 infection et 11 colonisations clone KPC-3 : 9 patients porteur dont 5 ont eu un séjour commun en réanimation (box 2) avec le cas index clone KPC-2 : transmission croisée entre les 2 patients clone KPC-2 autre : émergence Découverte de KPC-3 dans les siphons des éviers des box 2 (22/02/2013) et box 11 (08/04/2013) Oxa-48 KPC-3 Oxa-48 4 KPC-3 KPC-3 Oxa-48 KPC-2 autre 3 Oxa-48 KPC-3 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 2 Oxa-48 KPC-3 KPC-3 KPC-2 Oxa-48 KPC-3 1 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 autre Oxa-48 Oxa-48 KPC-2 Oxa-48 Oxa-48 KPC-3 KPC-3 Oxa-48 juin-12 juil-12 août-12 sept-12 oct-12 nov-12 déc-12 janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13

7 2 épidémies concomitantes (2/2) K. pneumoniae de type OXA-48 : Plusieurs services impliqués : médecine polyvalente, court séjour gériatrique, gastrologie, pneumologie, chirurgie orthopédique 18 patients détectés : 8 infections et 10 colonisations clone OXA-48 : pour 17 cas même clone : transmission croisée clone OXA-48 autre : souche sensible aux céphalosporines de troisième génération. Supposition d une transmission dans un autre établissement. Rq : un cas d OXA 48 en mai 2013 au CH d Ajaccio identique aux 17 patients du CHB porteur du clone OXA Oxa-48 KPC-3 Oxa-48 4 KPC-3 KPC-3 Oxa-48 KPC-2 autre 3 Oxa-48 KPC-3 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 2 Oxa-48 KPC-3 KPC-3 KPC-2 Oxa-48 KPC-3 1 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 Oxa-48 autre Oxa-48 Oxa-48 KPC-2 Oxa-48 Oxa-48 KPC-3 KPC-3 Oxa-48 juin-12 juil-12 août-12 sept-12 oct-12 nov-12 déc-12 janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13

8 Suivi de l épidémie : chronodiagramme Utilisation du «chronodiagramme» pour permettre une représentation graphique de l'évolution du nombre de cas lors de l épidémie et avoir un outil de partage entre les équipes.

9 Gestion de l épidémie (1/3) CHB : mise en place d outils et de procédures au cours de l épidémie système d alerte opérationnel : laboratoire : suspicion microbiologique EPC équipe opérationnelle d hygiène hospitalière (EOHH) mesures de protection adaptées et convocation cellule de crise Cellule de crise : EOHH, Direction, Direction des soins, Président CME, Président du CLIN, Pharmacien coordinateur de la gestion des risques, Praticien médical du service, Cadres du service et du pôle, Responsable qualité

10 Gestion de l épidémie (2/3) Pseudo-cohorting dans les unités concernées : Secteur indemne Secteur «porteur/contact» Équipes et matériels dédiés Renforcement hygiène des locaux Procédure «conduite à tenir en cas d alerte sanitaire à caractère infectieux avec risque épidémique» Formation / information du personnel (EOH, Arlin, Dr Castan, Dr Parisi) Précautions standards, PCC Bon usage des antibiotiques

11 Gestion de l épidémie (3/3) Communications internes et externes (communiqué de presse) Repérage informatique des patients EPC Création de kits de procédure à l attention des équipes des services concernés (BHR, BMR, PCC, PCA, PCG) Unité de soins renforcées (USR) : ouverte à 2 reprises avec 2 secteurs («indemne» et «porteur/contact»), un cadre de soins coordonnateur et des équipes dédiées

12 Suivi de l épidémie Epidémie d une durée d environ 12 mois Appui fort et accompagnement par l ARS, l Arlin, le Cclin sud-est, la Cire Sud et l unité NOA de l InVS: nombreux déplacements sur site, réunions, visioconférence

13 Epidémie : quelques chiffres au CHB >50 réunions de cellule crise 530 prélèvements de dépistage 170 prélèvements environnementaux (surfaces, siphons) Coût : personnel matériel à usage unique laboratoire Moins value de recette pour 2 épisodes USR :

14 Merci de votre attention

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