Cours IFSI. Septembre Dr Elise CONTANT
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1 Cours IFSI Septembre 2014 Dr Elise CONTANT
2 Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose Arthrose
3 Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse = «urgences rhumatologiques» Infection Articulaire = Arthrite septique Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse Pronostic vital et fonctionnel
4 - Douleurmajeure de siège articulaire(fréquemment le genou) d apparition brutale - Impotence fonctionnelle totalede l articulation -Oedème, tuméfactionlocale - Rougeurtrès marqués - Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons, etc.) TOUTE MONOARTHRITE AIGUËFEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE SEPTIQUE
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6 La recherche d un germe est indispensable: la ponction articulaire hémocultures la mise en culture lors d une intervention chirurgicale Important syndrome inflammatoire biologique Germes isolés : staphylocoques bacilles gram négatifs streptocoques β-hémolytiques
7 Anatomie du rachis 24 vertèbres Cervicales (7) Thoraciques (12) Lombaires (5) Disques intervertébraux Protecteur moëlle épinière Racines nerveuses à chaque étage
8 Une spondylodiscite est l infection d un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents. Cliniquement : tableau de «dorso ou lombalgie fébrile»
9 Douleur rachidienne invalidante Horaire inflammatoire Raideur majeure Fièvre
10 Après prélèvements infectieux Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaire en fonction du germe Antalgiques Immobilisation Corset rigide dans la spondylodiscite Rééducation secondairement
11 Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose Arthrose
12 Arthrites Juvéniles Idiopathiques Rhumatismes Articulaires Aigus Rhume de Hanche Ostéochondrite
13 rhumatisme inflammatoire début avant 16 ans Définition : minimum 1 arthrite durée 6 semaines sans autre étiologique retenue Plusieurs types de pathologies
14 Forme systémique : début entre 2 et 7 ans signes extra-articulaire pics fébriles éruption cutanée (érythème : localisé, fugace) spléno ou adénomégalie atteintes autre : cardiaque (péricardite), abdominale signes articulaires : arthralgies ou arthrites synmétrique poignet/genou/cheville paraclinique : syndrome inflammatoire biologique Forme polyarticulaire Forme oligoarticulaire
15 Manifestations articulaires en lien avec infection : rhumatisme inflammatoire aigu infection virale (contexte évocateur, régression en quelques semaines) Maladies auto-immune lupus érythémateux disséminé Vascularites Maladies auto-inflammatoires
16 Pathologie inflammatoire systémique conséquence retardée d une infection sévère pharyngée due à Streptocoque gr A 1ère cause de cardiopathies / valvulopathies dans le monde atteinte valvulaire est de mécanisme immunologique Pauvreté, promiscuité, faible hygiène favorisent la transmission Éradiquédes pays développés; le RAA est un marqueur de pauvreté et faiblesse des systèmes de santé La prévention primaire (traitement des angines) et secondaire (antibiotiques) est possible et très efficace
17
18 Articulaire maladie aigue fébrile grand enfant et adolescent polyarthrite, non destructrice, asymétrique, migratrice, grosses articulations récurrences fréquentes suite àangine àstreptocoque A Cardiaque: cardite globale, (endocardite/myocardite/péricardite) diagnostic clinique/échographique quelques semaines après épisode infectieux installation à bas bruit, évolution chronique progressive, sans fièvre destruction valvulaire insuffisance cardiaque
19 pic entre 5 et 16 ans délai infection -> arthrite : 1 à5 semaines traitement : Infection : ATB (pénicilline A) 10 jours Polyarthrite : traitement précoce : AINS ou corticothérapie
20 garçon, de 3 à5 ans souvent fait suite à infection ORL/digestive sd fébrile boiterie douleur non constante limitation mouvements de la hanche radio normale échographie : épanchement articulaire
21 repos antalgique aspirine +/- immobilisation et traction évolution favorable en quelques semaines complication : trouble de la croissance osseuse de la tête fémorale radio de controle à6 semaines en cas évolution défavorable : IRM
22 nécrose (ischémie) épiphyse fémorale supérieure Prédominance masculine (80%) 4 à8 ans signes radiographiques ++ Intérêt de radiographie à 6 semaines Traitement: mise en décharge prolongée évolution sur plusieurs mois/années
23 Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose Arthrose
24 Anatomie du rachis 26 vertèbres Disques intervertébraux Protecteur moëlle épinière Racines nerveuses àchaque étage
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26 Définition «clinique» Douleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus rarement sacro-coccygienne. Sensation de blocage hyperalgique brutal Horaire mécanique Parfois irradiation Recherche d un facteur déclenchant Conflit disco-radiculaire / arthrose
27 Lombosciatique : douleur débutant au niveau du dos et irradiantdans un membre inférieur selon une topographie définie Topographie d un nerf métamérique Le plus souvent L5 ou S1
28 Douleur de lombosciatique : correspond àun obstacle au niveau d une racine nerveuse : Arthrose Hernie discale
29 Complication de la lombosciatique Liées à la compression des dernières racines nerveusesappelées «queue de cheval»: commande périnéale Cliniquement : Anesthésie en selle Troubles sphinctériens (perte d urines / selles ou rétention) Déficit moteur membres inférieurs Peut être irréversible +
30 Traitement médical Antalgiques Anti inflammatoires Myorelaxants (myolastan) Traitement fonctionnel Ceinture de soutien lombaire Kinésithérapie (musculation abdominale) PREVENTION ++ Si échec : traitement chirurgical
31 Utilisation possible d une ceinture de soutien lombaire adaptée à la grossesse Maintien d un exercice physique régulier Travail de la posture : Ne pas rester debout ou assis dans la même position de manière prolongée Aménagement de périodes de repos dans la journée.
32 Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose Arthrose
33 «L ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basseet des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d une fragilité osseuse exagérée et donc d un risque élevé de fracture.»
34 Les fracturessont «la» complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.
35 Fracture du poignet: fracture sentinelle Fracture vertébrale Fracture du col fémoral
36 Dépistage de l ostéoporose : par la mesure de la densité minérale osseuse(g/cm2): temps d examen de quelques minutes, faible irradiation Mesure au niveau du : - rachis lombaire - col fémoral - poignet
37
38 On distingue l ostéoporose «primitive»: femme ménopausée l ostéoporose «secondaire»: Anomalies métaboliques Troubles hormonaux
39 Traitement: basé sur la prévention Prévention des fractures: kiné marche, prévention des chutes, exercices d équilibre chez les personnes âgées Supplémentation vitamino calcique: calcium et vitamine D Traitements: bisphosphonates et autres
40 Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose Arthrose
41 Pathologie dégénérative liée à une dégradation du cartilage articulaire Douleur d horaire mécanique (aggravée à la mobilisation, cédant au repos) Aggravation progressive, évolue par poussée Principalement hanches, genoux, arthrose digitale
42 Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode
43 Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti arthrosique (chondrodulf ) Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières Viscosupplémentation (acide hyaluronique) Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires Prise en charge chirurgicale (prothèse) Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l évolution de l arthrose
44 Douleur Mécanique/Inflammatoire Mécanique : Arthrose : maladie dégénérative du cartilage Ostéoporose : risque de fracture Pathologies rachidiennes communes Prévention +++ LES URGENCES Rhumatologiques Rachis : Déficit moteur Fièvre (spondylodiscite infectieuse) Syndrome de la queue de cheval Infections Ostéoarticulaires Arthrite septique Spondylodiscite infectieuse
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