DR RICHARD DUMONT SAMU/URGENCES CHRU MONTPELLIER LES RECOMMANDATIONS 2015 CE QUI NE CHANGE PAS

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Anne-Sophie Guertin
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1 DR RICHARD DUMONT SAMU/URGENCES CHRU MONTPELLIER LES RECOMMANDATIONS 2015 CE QUI NE CHANGE PAS

2 OBJECTIFS: RECOMMANDER S APPUYER SUR DES FAITS ET DES ÉTUDES FORTES ÉVITER DE CRÉER DE LA CONFUSION RESTER RÉALISTE TOUT EN AMÉLIORANT ET EN HARMONISANT LES PRATIQUES ALLONS-Y

3 AU DEPART ALLO RENFORCER : RECONNAISSANCE ARRÊT : INCONSCIENT RESPIRATION ANORMALE RENFORCER LE MCE PAR TEMOIN NE PAS ABANDONNER LE PATIENT PB DES CONVULSIONS ( VENTILATION +++) SI TÉMOIN PRATIQUE MCE SEUL / MCE + VA = C EST «BON»!!

TEMOIN NE PAS ABANDONNER LE PATIENT PB DES CONVULSIONS (

4 QE QUI NE CHANGE PAS CHAÎNE DE SURVIE REMARQUES : reconnaissance ACR = inconscience & ventilation absente ou anormale cad : agonique Crise convulsive généralisée : soit ACR ( VA anormale) soit épilepsie réelle et ventilation normale ( stertoreuse!! )

anormale cad : agonique Crise convulsive généralisée : soit

6 PLACE DE LA VENTILATION ARTIFICIELLE LA VENTILATION A 3 INTÉRÊTS > ACR CHEZ L ENFANT > ACR HYPOXIQUE > ACR OU LE MCE VA DURER ( ÉLOIGNEMENT ) RIEN NE PROUVE QUE MCE SEUL SUPÉRIEUR OU NON À MCE + VA ( ET INVERSEMENT )

OU LE MCE VA DURER ( ÉLOIGNEMENT ) RIEN NE PROUVE QUE

7 POUR LE MCE LE MCE Toujours profondeur de 5 cm ( pas plus de 6 cm!!) Toujours fréquence à 100 > 120 par minute Relâchement complet entre les compressions Interruptions les plus brèves possibles ( < 10 s ) Si insufflations : 1 seconde chacune Ratio : 30 / 2 chez adulte

entre les compressions Interruptions les plus brèves possibles ( <

8 LA DEFIBRILLATION DEFIBRILLATION la plus précoce possible +++ Idéal entre 3 à 5 minutes Développer le déploiement des DSA Lieux à haute densité et lieux éloignés (?) Développer les informations / formations / recensement

déploiement des DSA Lieux à haute densité et lieux

9 ENPLUS AU TOTAL PROTECTION /SECURITE INCONSCIENCE RECHERCHE VENTILATION ALERTE DSA? MCE OU MCE/VA

10 PUIS 100/120 3O:2

11 VENTILATION CONSEILLEE SI REALISABLE / si secouriste entraîné PAS PLUS DE 500:600 ml ( 6 à 7 ml / Kg ) 1 l > estomac Bouche/nez = idem Bouche/trachéostomie = idem Adjonction d oxygène = idem Ratio 30/2 adulte Protections ou ballons recommandés mais attention aux pauses ( < 10 s ) ( MCE seul génère un Vt de 40 ml environ )

Bouche/trachéostomie = idem Adjonction d oxygène = idem Ratio 30/2 adulte

12 DEFIBRILLATION DSA aussi vite que possible ( pas de MCE obligatoire avant ) Un seul choc Valable à partir de 8 ans ( si pas de matériel pédiatrique peut être utilisé par défaut ) Re-analyse au bout de 2 minutes Les gants «chirurgicaux» ne protègent pas des effets adverses du choc donc le MCE doit être stoppé lors du choc.

utilisé par défaut ) Re-analyse au bout de 2 minutes Les gants «chirurgicaux» ne

13 APRES LE TRAITEMENT DE BASE LE TRAITEMENT SPECIALISE CE QUI NE CHANGE PAS

14 LE PLUS IMPORTANT : QUALITE DU MCE & DEFIBRILLATION PRECOCE DEFIBRILLATION: Arrêt du MCE le plus bref possible REPRISE MCE DES CHOC DELIVRE ( si le choc est un succès la perfusion des organes peut prendre du temps et le MCE ne risque pas de remettre le coeur en FV ou asystolie ++) DONC PAS DE PRISE DU POULS JUSTE APRES ENERGIE : Joules biphasiques (tous) aujourd hui les énergies délivrées et la forme des ondes de choc n aboutissent pas à un consensus. Trouver un juste équilibre entre efficacité du choc et préservation du myocarde. Augmenter l énergie si insuccès. (200 pour monophasiques)

DU POULS JUSTE APRES +++++ ENERGIE : 120-150 Joules biphasiques (tous) aujourd hui les énergies délivrées et la forme des ondes de choc n aboutissent

15 DEFIBRILLATION OUI MAIS NE PAS TROP INTERROMPRE LE MCE En règle générale préférer les électrodes aux palettes MCE pendant la charge ( interruption < 5 s ) Reprise dès choc délivré ( interruption < 5 s ) Oxygène? Attention aux étincelles!! Place des électrodes : classique ( sous claviculaire D et Apex à gauche ) variantes : deux latérales G & D, une postérieure haute droite et une Apex Gauche, une antérieure légèrement G & une post sous omoplate G

16 DEFIBRILLATION & ENTRAINEMENT ELECTROSYSTOLIQUE EXTERNE SI FIBRILLATION APRES SUCCES DEFIBRILLATION ET RETOUR A UN ETAT HEMODYNAMIQUE «RECHOQUER» A PLUS HAUTE ENERGIE ENTRAINEMENT SI BRADYCARDIE EXTREME NE REPONDANT PAS AU TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE ET SI TRACE AVEC ONDES P PRESENTES PAS D ENTRAINEMENT EN ASYSTOLIE ET EN RYTHME «AGONIQUE»

ENTRAINEMENT SI BRADYCARDIE EXTREME NE REPONDANT PAS AU TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

17 OXYGENE DES QUE POSSIBLE PAR TOUT MOYEN PAS DE DONNEES PENDANT RCP APRES RECUPERATION ASSURER UNE SATURATION ENTRE 94 / 98 % VENTILATION ARTIFICIELLE : ATTENTION AUX VOLUMES SURTOUT AVANT INTUBATION ( FREQUENCE A 10 ) INTUBATION EST LE «GOLD «MAIS

94 / 98 % VENTILATION ARTIFICIELLE : ATTENTION AUX VOLUMES

18 PRISE EN CHARGE MÉDICAMENTEUSE ABORD VASCULAIRE : PRÉFÉRER LA VOIE PÉRIPHÉRIQUE ( DROGUES «POUSSÉES» AVEC SS) SI ÉCHEC OU IMPOSSIBILITÉ LE RECOURS EST L INTRA OSSEUSE (PAS DE DONNÉES SUR CHOIX MATÉRIEL NI SITES DE PONCTION)

SS) SI ÉCHEC OU IMPOSSIBILITÉ LE RECOURS EST L INTRA

19 MEDICATIONS VASOPRESSEURS: ADRENALINE TOUJOURS RECOMMANDEE, MEMES POSOLOGIES CORTICOIDES : pas en pratique générale AMIODARONE : 300 mg dans SG 5% LIDOCAINE : si amiodarone non présente, pas les deux, posologie à 100 mg ( +/- 50 mg )pas plus de 3 mg/kg MAGNESIUM : pas en routine si hypo Mg/K/ et si digitalique ( 2 g ) CALCIUM : que si indications, hyperk, hypoca, intox. anticalcique ( 10 ml chlorure à 10% ou 20 à 30 ml gluconate, PAS DE MELANGE AVEC ALCALINS +++) TAMPONS : bicarbonate de sodium si hyperk, intox. tricyclique ( 50 ml de 8,4 % ) FIBRINOLYTIQUE : RCP pas une CI, intérêt EP, mais alors 60 à 90 minutes de RCP obligatoires REMPLISSAGE : rien de concret si ce n est remplir l hypovolémie

20 INCONSCIENT NE RESPIRE PAS «NORMALEMENT» RCP: 30/2 DEFIBRILLATEUR/SCOPE MINIMISER LES PAUSES MCE ALERTE RENFORT CHOC CONSEILLE (FV, TV SANS POULS) ANALYSE RYTHME CHOC NON CONSELLE (ASYSTOLE, AGONIE) 1 CHOC RCP 2 MN RETOUR CIRCULATION SPONTANNEE RCP 2 MN TRAITEMENT POST ACR OXYGENE SPO2 94 À 98% - ETCO2 ECG (12) RECHERCHER ÉTIOLOGIE /TRAITER TEMPERATURE

CONSELLE (ASYSTOLE, AGONIE) 1 CHOC RCP 2 MN RETOUR CIRCULATION SPONTANNEE RCP 2 MN

21 PENDANT LA RCP S ASSURER D UN BON MCE MINIMISER LES PAUSES OXYGENER METTRE EN PLACE ETCO2 MCE EN CONTINU QUAND VENTILATION ARTIFICIELLE EN PLACE ACCES VASCULAIRE (VEINEUX/INTRA OSSEUX) ADRENALINE 1 MG / 3-5 MN AMIODARONE 300 APRÈS 3 CEE TRAITER LES CAUSES REVERSIBLES: HYPOXIE,HYPOVOLEMIE HYPO/HYPERKALIEMIE IMV, TAMPONNADE PNEUMO COMPRESSIF EMBOLIE PULMONAIRE IDM PENSER ECHOGRAPHIE EVOQUER MACHINE A MASSER EVALUER ANGIOPLASTIE PENSER ECMO

22 cas particuliers ARRET DEVANT EQUIPE MEDICALE : SCOPE DONC ACCES AU RYTHME > SI FV FAIRE JUSQU A TROIS CEE CONSECUTIFS PUIS RCP COUP DE POING STERNAL : très peu efficace dans la FV un seul intérêt discuté > la FV chez le patient monitoré en attendant le défibrillateur ( quelques rares cas de passage en FV de rythme normaux (( jamais réellement évalué!!) INTUBATION orotrachéale si personnel formé, laryngoscopie sous MCE, pause 5 secondes maxi!!! Dès Intubation : ventilation 10/12 et MCE en continu

23 REANIMATION EN PEDIATRIE SI PROCEDURE NON CONNUE = COMME ADULTE SINON : RECHERCHE REACTION / VENTILATION SI RIEN : CRIER!! - 5 INSUFFLATIONS - (rien) 15 MCE PUIS SEQUENCE 15 / 2 pendant UNE MINUTE ALERTE DES SECOURS

24 OUVRIR BOUCHE REGARDER RETIRER UN CORPS ÉTRANGER VISIBLE REGARDER ECOUTER SENTIR SI DOUTE FAIRE RCP DECISION EN 10 SECONDES!!

25 BOUCHE À BOUCHE / NEZ BOUCHE À BOUCHE ( > 1 AN )

26 REANIMATION MCE/VA préférer IOT Ballon & Oxygène idem Accès veineux IV/IO Adrénaline 10 mcg/kg ( max. 1 mg ) DIAMETRES PREMA = AGE GEST/10 NNE = 3,5 1MOIS & 1 AN = 3,5 À 4 1 AN 2 AN = 4 À 4,5 APRES = AGE/4 +4 Amiodarone 5 mg/kg ( 3 choc ) Magnésium 50 mg/kg CEE : 4 Joules/kg

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