La pathologie du genou au cabinet du MG
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- Flavien Rivard
- il y a 7 ans
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1 La pathologie du genou au cabinet du MG L examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT ( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d examen ) Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS (Diaporama en attente) Trop jeune ou trop vieux? Dr Jérôme VILLEMINOT (Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de genou) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
2 Message téléphonique du Dr VILLEMINOT Clinique Ste Odile Haguenau (Cliquez sur l image) Si vous ne pouvez entendre le message sonore, il vous faut télécharger «VLC Média Player» PC Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau MAC 14/04/11
3 L examen clinique du genou FMC HAGUENAU, 14 avril 2011
4 L interrogatoire Moment essentiel Souvent négligé Permet régulièrement d avoir une idée du diagnostic Doit être méthodique Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
5 L interrogatoire : 4 questions D : douleur Le genou fait-il mal? H : hydarthrose ou hémarthrose Le genou gonfle-t-il? B : blocage Le genou se bloque-t-il? I : instabilité Le genou est-il stable? Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
6 L interrogatoire Quand la symptomatologie a-t-elle débutée? Quelles sont les circonstances déclenchantes? Aucune Accident sportif, domestique, travail Description précise Notion de craquement, déboitement, blocage Survenue progressive, atraumatique Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
7 L interrogatoire Rechercher les antécédents de cette articulation Association à d autres douleurs articulaires? La symptomatologie est-elle aggravée dans les escaliers? A la montée? A la descente? Les deux? Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
8 L interrogatoire La position genou plié prolongée est-elle pénible? Besoin de bouger? Horaire des douleurs Douleurs uniquement diurnes? Douleurs nocturnes? Horaire mécanique, inflammatoire, ou mixte Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
9 L interrogatoire Cet interrogatoire est rapide Systématique : permet d avoir une première idée du diagnostic Lésion méniscale Lésion ligamentaire Arthrose Syndrome fémoro-patellaire Pathologie rhumatismale Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
10 L examen physique Aspect du membre, morphotype Valgus, varus, normo-axé Gonflé, empâté Hématome Palpation des points douloureux Décrits par le patient Autre Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
11 L examen physique Évaluer la mobilité articulaire LA MOBILITE ARTICULAIRE (Cliquez sur ici pour voir la vidéo) (Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
12 L examen physique Recherche d un épanchement LE CHOC ROTULIEN (Cliquez sur ici pour voir la vidéo) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
13 L examen physique Recherche des laxités : ligaments latéraux LAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUX (Cliquez sur ici pour voir la vidéo) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
14 L examen physique Recherche des laxités : ligament croisé antérieur LAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR (Cliquez sur ici pour voir la vidéo) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
15 L examen physique Recherche de lésions méniscales LES LESIONS MENISCALES (Cliquez sur ici pour voir la vidéo) vidéo) Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
16 PATHOLOGIE GONALE Le point de vue du Rhumatologue
17 APPROCHE CLINIQUE Cerner le contexte Caractériser la douleur:
18 Caractériser la douleur Ancienneté Horaire Rythme Intensité Réponse aux thérapeutiques antérieures
19 Approche clinique MANIFESTATIONS ASSOCIEES Localement Articulaires autres Générales Systémiques
20 Approche clinique L EXAMEN LOCO-REGIONAL Douleur projetée Hanche Examen? neurologique
21 Approche clinique L EXAMEN LOCO-REGIONAL Douleur articulaire Epanchement?? +++ Quel compartiment? Troubles statiques?
22 Approche clinique L EXAMEN LOCO-REGIONAL Douleur péri-articulaire Rechercher la pathologie périarticulaire souvent associée
23 Approche clinique L EXAMEN GENERAL Articulaire Somatique
24 SYNTHESE CLINIQUE Arthropathie aigue ou chronique? Monoarthropathie ou polyarthropathie? Manifestations associées ou non?
25 PATHOLOGIE GONALE CATALOGUE DES PRINCIPALES ETIOLOGIES
26 PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE DU GENOU Syndrome canalaire du saphène interne Bursites Tendinites
27 PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DE L APPAREIL EXTENSEUR Le ligament patellaire Téno-périostite haute - basse Βursite Le tendon quadricipital Bursite pré-rotulienne
28 PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE POSTERIEURE Le kyste poplité
29 PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE INTERNE Téno-bursite de la patte d oie
30 PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE EXTERNE Le syndrome de l essuie-glace
31 PATHOLOGIES ARTICULAIRES DU GENOU
32 ARTHRITES MICROCRISTALLINES La Goutte La Chondrocalcinose
33 ARTHRITES INFECTIEUSES Septiques Réactives
34 ARTHRITES DES PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES PR PSR et spondylarthropathies Sarcoidose
35 GONOPATHIE CHRONIQUE Arthrose Chondrocalcinose
36 GONARTHROSE:Nouvelles données physiopathologiques Mécanorecepteurs des chondrocytes Condensation de l os sous-chondral Altération du liquide synovial Les cytokines : les adipokines
37 GONARTHROSE :Présentations particulières La poussée congestive L œdème sous-chondral La fissure sous-chondrale La chondromalacie La chondrite fibrillaire
38 GONOPATHIES D'ORIGINE OSSEUSE ONA Algodystrophie Fracture de fatigue
39 PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L ARTHROSE DU GENOU Les moyens actuels
40 LES MOYENS PHYSIQUES Les mesures d economie fonctionnelles et d hygiène posturale
41 Repos articulaire Cannes Genouillères Semelles anti-vibratoires Lutte contre le surpoids
42 LES MOYENS PHYSIQUES La réeducation
43 Réeducation stabilisatrice et proprioceptive Lutte contre le flessum Recentrage de l appareil extenseur
44 TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX SYMPTOMATIQUES Antalgiques AINS Infiltrations de corticoides
45 PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L ARTHROSE DU GENOU PERSPECTIVES
46 TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE FOND Les AASAL La visco-induction
47 THERAPEUTIQUES ALTERNATIVES
48 Biothérapie Visco-induction Modulateurs du tissu osseux souschondral Chirurgie bariatrique
49 L imagerie complémentaire FMC HAGUENAU, 14 avril 2011
50 La radiographie standard Seul examen indispensable Face et profil en charge Incidence fémoro-patellaire Normale Ne rien voir Eventuellement téléradiographies Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
51 L échographie Utile pour la pathologie tendineuse Imprécise, voir inutile pour le reste Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
52 L arthroscanner Référence pour la pathologie méniscale Produit de contraste : potentialise Invasif Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
53 L IRM Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau 14/04/11
54 «Trop jeune ou trop vieux?» L âge, facteur déterminant en chirurgie orthopédique? Dr Jérôme VILLEMINOT Clinique Sainte Odile Haguenau 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
55 Idées reçues Trop jeune pour une prothèse On ne refait plus un ligament croisé après 40 ans, trop vieux! 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
56 Idées... Dangereuses? Un ligament croisé «trop vieux» Risque de devenir un candidat «trop jeune» pour la prothèse! 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
57 Pourquoi ces idées? Prothèse : peur de la reprise Age + survie présumée prothèse Supérieur à l âge moyen de vie Ligament croisé Mauvaise cicatrisation Au delà d un certain âge, il est sage d arrêter «certains sports» 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
58 Chirurgie fonctionnelle Réponse à une douleur, une gêne Réponse à des envies Réponse à des besoins Réponse à des contraintes Possibilités techniques (chirurgicales) Age... 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
59 Evolutions Techniques chirugicales Amélioration des prothèses Durée de vie, qualité des matériaux Abords moins extensifs Possibilités de reprise Evolutions des ligamentoplasties Techniques plus légères Rééducation précoce et rapide 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
60 Evolutions Population plus sportive Sportifs plus âgés Sports «plus violents» Contraintes professionnelles Offre plus importante Demande plus grande 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
61 Médecin généraliste 61 ans Tennis, ski, VTT Rupture du LCA il y a 6 mois, ski Instabilité à l effort Souhaite continuer le tennis, et faire du ski avec ses petits-enfants 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
62 Médecin généraliste Pas de ligamentoplastie VTT sur la route! Tennis, difficilement Pas de ski Ligamentoplastie 3 mois de rééducation, 6 mois sans pivot Activités sportives libres 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
63 Ma 2 ème secrétaire! 28 ans Step, vélo, natation, ski 1 fois/an Rupture du LCA, ski il y a 1 an Pas d instabilité dans ses activités Ne souhaite plus skier Verra bien... 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
64 Ma 2 ème secrétaire! Pas de ligamentoplastie Pas de difficultés particulières Risque d arthrose précoce (20 ans) Possibilité chirurgicale ultérieure Ligamentoplastie Bénéfices à confronter aux risques... 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
65 Le frère de mon voisin 39 ans, menuisier Méniscectomie interne il y a 21 ans Arthrose globale évoluée Pas de sport, quelques randonnées Position debout prolongée difficile Conduite de voiture douloureuse 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
66 Le frère de mon voisin Pas de prothèse Aggravation régulière des douleurs Risque de perte d emploi Prothèse totale de genou Vie quotidienne et professionnelle normale Randonnées sans difficultés, sport Changement de prothèse dans 20 ans? 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
67 Mr Schmitt-Meyer 51 ans, Charpentier Rupture LLI + LCA, il y a 3 jours, foot Equipe vétérans de Batzendorf Samedi soir (tous), au «Rétro» pour danser, «c est une passion» 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
68 Mr Schmitt-Meyer Réparation ligamentaire Comme avant, mais peut-être sans le foot Pas de réparation ligamentaire Inaptitude professionnelle Difficultés à la marche Fin de «Saturday night fever» 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
69 Conclusion Chirurgie fonctionnelle Critères de décision précis Personnels Professionnels Médicaux Age ne peut être pris seul comme facteur déterminant 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
70 Conclusion On est toujours trop jeune ou trop vieux? Mais on a surtout l âge de ses articulations! Nous pouvons les «rajeunir»... Autant en profiter? 14/4/2011 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau FMC Haguenau - JV 14/04/11
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