L épaississement des parois artérielles intracrâniennes du système vertebrobasilaire est-il vraiment pathologique?

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Renaud Petit
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1 L épaississement des parois artérielles intracrâniennes du système vertebrobasilaire est-il vraiment pathologique? SFNR Avril 2014 A. Halimi-Cohen 1,3, P. Roux 1, F. Charbonneau 1, A. Gueguen 2, S. Khung-Savatovsky 4, V. Macaigne 1,5, F. Héran 1, J. Savatovsky 1 (1) Service d imagerie, et (2) de neurologie, Fondation Rothschild (3) Service d imagerie, Hôpital Jean Verdier, Bondy (4) Service de Biologie du développement, Hôpital Robert Debré (5) Service d imagerie, Hôpital C. Nicolle, Rouen

2 Objectif Imagerie de la paroi intracrânienne Difficultés techniques (résolution, temps, examen ciblé) «Démocratisation» récente ATS Applications cliniques potentielles Athérome intracrânien Vascularite Klein 2005, 2006, 2010 Skarpathiotakis 2013, Swartz 2009 Matouk 2013

3 Objectif Epaississement paroi artérielle? Non? Oui Normal Normal Pathologique Athérome Inflammation Evaluer l incidence de l épaississement des artères intracrâniennes du système vertebro-basilaire chez des patients sans pathologie vasculaire connue

4 Patients & méthode Inclusions Rétrospectif 930 IRM consécutives sur 2 mois 300 IRM incluant 3D T1 TSE sans noir IV+, hors pathologies vasculaires

5 Patients & méthode Protocole IRM 3 Tesla Philips Ingenia Antenne neurovasculaire 16 canaux Injection 0,1 ml/kg de Gadovist Séquence 3D TSE T1 à angle de bascule variable, sang noir, suppression de graisse (3DView) Utilisée car meilleure détection des rehaussements Résolution «standard» TR=350 / TE=28 ms / ETL=30 NEX : 2 / Sense : 2,5 (AP) x 2 (RL) Temps d acquisition : 3 30 FOV : 260 x230 mm Taille voxel : 0,95 x 0,95 x 1mm Taille voxel interpolé : 0,46 x 0,46 x 0,5mm

6 Patients & méthode Interprétation 2098 segments artériels Tronc basilaire 3 segments (proximal / moyen / distal) Vertébrales intracrâniennes 2 segments (proximal / distal) par côté

7 Patients & méthode Interprétation - positif

8 Patients & méthode Interprétation - négatif

Résultats Population Homme 39% Age >80 Age 70-79 Femme 61% Age 60-69 Age 50-59 Age 40-49 Age 30-39 Autre 11% SEP

9 Résultats Population Homme 39% Age >80 Age Femme 61% Age Age Age Age Autre 11% SEP 23% CAI 14% Age Age Age Contrôle lésions 23% [NOM DE CATÉGO RIE] [POURCE NTAGE]

10 Résultats Reproductibilité Double lecture pour 160 patients (1118 segments artériels) Kappa = 0,746 Bonne reproductibilité inter-observateur

11 % de segments épaissis Résultats Incidence Au moins 1 segment épaissi : 49% Variabilité d incidence selon les segments 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49% 17% 5% Age 0-9 Age Age Age Age Age Age Age Age >80 Proximal V4 Distal V4 Basilar artery

12 % de segments épaissis Résultats Incidence Au moins 1 segment épaissi : 49% Variabilité d incidence selon les segments et l âge du patient 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Proximal V4 Distal V4 Basilar artery Age 0-9 Age Age Age Age Age Age Age Age >80

13 Résultats Répartition par segment < 30 ans 60 ans

14 Résultats Analyse multivariée Facteurs de risque épaississement Age (OR=1,08/an, p<0,0001) Sexe masculin (OR=1,93, p<0,04) Pas de variation du risque selon le motif de l examen

15 Discussion Epaississement paroi artérielle hors contexte Non Oui Normal Normal Pathologie asymptomatique Fausse image? (flux) Explication anatomique? Athérome Inflammation

16 Discussion Paroi VS lumière? Prise de contraste périphérique d un vaisseau : paroi ou bien flux lent en périphérie de la lumière? 3D T1 TSE gado

17 Discussion Paroi VS lumière? Prise de contraste périphérique d un vaisseau : paroi ou bien flux lent en périphérie de la lumière? 3D T1 elliptique Temps artériel (lumière) 3D T1 TSE gado + overlay lumière

18 Discussion Anatomie vertébrale proximale DM Sato 2004 Broalet 2006 Osika 2008

19 Discussion Athérome asymptomatique Série autopsique (AVC mortels) : 20 à 33% Arguments Prédominance masculine Augmentation épaississement avec l âge 66% épaississements hors V4 proximal excentrés Mazighi 2008

20 Conclusion Grande fréquence des épaississements rehaussants de la paroi artérielle en vertébrobasilaire Non spécifique car présent chez des patients sans symptôme ou pathologie connue vasculaire V4 proximale 50% : éviter tout diagnostic positif V4 distale et TB : interprétation prudente, notamment chez le sujet âgé

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