La qualité, on l affiche

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1 PRO BTP BTP-RMS Résidence les Fontaines de Monjous La qualité, on l affiche Cher Patient, Les établissements privés à but non lucratif, regroupés au sein de la fédération FEHAP, ont fait de la qualité leur priorité depuis de nombreuses années. Dans un souci de transparence, voici les résultats qualité de l établissement qui vous prend en charge : - le tableau de bord des Infections Nosocomiales - le résultat de sa certification par la Haute Autorité de Santé - les Indicateurs Pour l'amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Tableau de bord des infections nosocomiales Objectif : prévenir la survenue des infections associées aux soins, dites «nosocomiales». Définition des scores et sigles : Score AGREGE : affichage simplifié des 4 indicateurs ci-dessous, pondérés et adaptés selon l activité de l établissement. ICALIN : indicateur d organisation de la lutte contre l infection nosocomiale dans l établissement. ICSHA : indicateur de consommation des solutions hydro-alcooliques pour le lavage des mains des professionnels de santé (médecins, infirmiers, aidessoignants etc), ainsi que des patients ICATB : indicateur concernant le bon usage des antibiotiques dans l établissement. Les résultats de chaque indicateur sont donnés sous la forme d une classe de A à E (A étant la meilleure classe), situant l établissement par rapport aux autres établissements de sa catégorie. La classe F signifie que l établissement n a pas répondu aux enquêtes, ou que les données ne sont pas utilisables. Voici nos résultats détaillés sur 3 ans : Année Score agrégé A A A ICALIN A A A ICSHA A A A ICATB A B B // Signifie que l établissement n est pas concerné

2 Résultats de certification V2 La certification concerne tous les établissements de santé français, publics et privés. Elle est obligatoire et a lieu tous les 4 ans. Elle consiste en une évaluation externe de l établissement, sous l égide de la Haute Autorité de Santé (HAS). Menée par des experts-visiteurs qui sont également des professionnels de santé, elle vise à évaluer le niveau de qualité atteint, sur l ensemble de l organisation et des pratiques professionnelles. Trois niveaux de certification peuvent être prononcés (V2007) : 1. certification simple, avec ou sans recommandation, valable 4 ans, invitant l établissement à porter ses efforts sur certains points d amélioration de la qualité identifiés dans le rapport 2. certification avec suivi : valable 4 ans avec une exigence de suivi, à échéance déterminée, sur des points identifiés (rapport à remettre à la HAS ou nouvelle visite ciblée sur les points à améliorer) ; 3. certification conditionnelle, valable pour une durée inférieure à 4 ans : seul le constat d une correction des dysfonctionnements lors d une visite de suivi peut lever le caractère conditionnel ; si ces dysfonctionnements ne sont pas suffisamment corrigés lors de la visite de suivi, une non certification peut être prononcée (celle-ci ne peut donc advenir qu en deuxième intention, après concertation entre le directeur de l'agence Régionale de Santé, la HAS et le directeur de l'établissement). Résultat de la certification pour notre établissement : Certification simple, prononcée en Avril La visite de certification de notre établissement, a eu lieu en Décembre Elle a permis de démontrer le bon niveau de qualité atteint. En effet, 92% des critères d évaluation ont obtenu une note de A ou B (échelle allant de A à D). Au cours de cette visite, les experts visiteurs ont également remarqué l action suivante qu ils ont qualifiée d exemplaire : - l organisation de la prise en charge en hôpital de jour avec une labellisation de la consultation mémoire et une inclusion des patients dans des protocoles de recherche clinique, - l intégration d un professionnel de restauration au CLUD (personne ressource), - l action d éducation thérapeutique des patients, personnels et étudiants par le service kinésithérapie. Enfin, dans la conclusion de son rapport de certification, la Haute Autorité de Santé invite l établissement à poursuivre sa démarche d amélioration de la qualité sur les points suivants : - Développer et pérenniser les démarches d évaluation des pratiques professionnelles, - Recueillir l avis des professionnels sur le dispositif de gestion des risques et des vigilances, - Systématiser l évaluation de la satisfaction des correspondants externes, - Prioriser les risques et les actions d amélioration qualité, - Compléter l information sur la CRUQ, - Finaliser le déploiement de la gestion documentaire.

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4 Indicateurs de qualité Chaque année depuis 2009, l établissement mesure un certain nombre d indicateurs, identiques pour tous les établissements de santé, et mis au point par la Haute Autorité de Santé. Ces indicateurs ont été choisis pour leur fiabilité, leur reproductibilité, et leur représentativité de la qualité au sein de l établissement. Il a été démontré que la mesure régulière de ces indicateurs (tous les ans), et la prise en compte de leur résultat contribuent à l amélioration de la qualité. Voici les résultats de ces indicateurs pour notre établissement (la moyenne nationale est indiquée pour les établissements de la même catégorie que le nôtre) Qualité du dossier du patient Notre établissement Moyenne nationale tenue du dossier 83% 63.4 % courrier envoyé dans un délai de 8 jours 74% 58 % traçabilité de l évaluation de la douleur 100 % 41.2 % dépistage des troubles nutritionnels (niveau 1) 51 % 49.6 % traçabilité de l évaluation du risque d escarre 0 % 36.5 %

5 Nous distribuons lors de la sortie de nos patients un questionnaire de satisfaction qui permet d évaluer le niveau d appréciation sur différents items. Voici les résultats synthétiques de ces questionnaires de sortie pour l année 2010 : Taux de retour : 88% Avez-vous été satisfaits de l accueil? Satisfaits % Avez-vous été satisfaits de votre séjour % médical? Avez-vous été satisfaits de votre séjour hôtelier? % Avez-vous été satisfaits de vos repas? 96.5 % La commission des relations avec les usagers prend connaissance de ces résultats lors de ces réunions. Après analyse de ces résultats, la commission élabore un programme d actions visant à améliorer la qualité de la prise en charge. Pour plus d informations, voici les sites que vous pouvez consulter : Pour de plus amples explications, N hésitez pas à contacter : Mme RICARANT, au numéro suivant : Ou le Dr. MEZURAT :