Douleur et handicap. - «Hand in the cap» - Classification internationale des maladies, OMS, CIM.

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Flavien Grondin
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1 Douleur et handicap - «Hand in the cap» - Classification internationale des maladies, OMS, CIM. - Classification internationale des déficiences, incapacités, handicaps. CIDIH.

2 - Déficience : - perte de substance ou altération - de la structure ou de la fonction - psychologique, physiologique, ou anatomique - Incapacité : réduction des capacités à accomplir une action - Handicap : désavantage social. Inadaptation de l individu ou de la société

3 Classification Internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. CIF Fonctionnement ( CIF ) Fonction organique Activités de la personne Participation au sein de la société Handicap Déficience Limitation des activités Restriction à la participation = Handicap

4 Loi du 11 Février 2005 Handicap = Toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société Droit à compensation CDAPH Maisons départementales des personnes handicapés Accessibilité Financement par les entreprises. AGEFIPH

5 Enquête HID % population reçoit une aide Déficiences Motrice, 13,4% Sensorielle, 11,4% Organique 9,8% Intellectuelle ou neuro 6,6% > avec âge et bas niveau socio-économique

6 Douleur chronique et handicap IMC 70% Polio 80% Trauma Crâniens 50% Blessés médullaires 60% Amputés 30% SEP 55% Parkinson 40% AVC 40%

7 Réduire la douleur en réduisant le handicap? Réduire les déficiences, le handicap locomoteur sensoriel psycho-intellectuel est douleur en soi Prise en charge comportementale et sociale

8 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique Objectifs Lutte contre le Sd de déconditionnement Combattre la cinésiophobie, «peur de bouger» La réduction de la douleur n est pas l objectif, faire plus d activités avec la même intensité de douleur.

9 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (2) Principes : prise en charge globale Entraînement physique adapté Restauration de la fonction en condition de travail et d activité quotidienne Raideur et douleur, éviter une surprotection

10 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (3) Critères de sélection : Cs d inclusion Age entre 20 et 50 ans Lombalgie > 3 mois Pas de procédure médico-légale en cours Pas de recours à la chirurgie envisagée Pas de CI à l effort Motivation +++ (projet), capacité de vivre en groupe, attention aux perturbateurs. Technique cognitivocomportementale. Dynamique de groupe +/- Arrêt de travail < 12 mois, pas demandeur d emploi

11 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (4) Contre indications Arthrodèse, discectomie récente Hernie discale exclue ( sciatique), spondylolisthésis instable CI effort Déficience locomotrice des mb ( groupe) Affection métabolique non équilibrée Affection psychique évolutive

12 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (5) Protocole 5 semaines 8 heures par jour programme de RRF exclusif Pas de thérapeutique passive

13 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (6) Programme Entraînement physique, individuel Renforcement physique des mb et du tronc Entraînement cardio-respiratoire, vélo, tapis roulant Mise en situation ergonomique appliquée Apprentissage gymnastique individuelle, programme de sortie

14 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (7) Programme Prise en charge psycho-sociale, collective Explication anatomo-physio sur le rachis, lombalgie, le handicap rachidien Gestion cinésiophobie, stress. Relaxation. Enseignement collectif, hygiène de vie, pratiques de vie et sportives adaptée, gymnastique quotidienne

15 Restauration fonctionnelle du rachis Lombalgie chronique (8) Résultats Amélioration paramètres physiques VO2 max, force max isocinétique sans corrélation avec le retour au travail Réduction significative CSA médicales prescriptions arrêts de travail Consommation d antalgiques Projet, alliance, équipe de rééducation

16 Réduire le handicap en réduisant la douleur? Blessé médullaire Handicap dépend : Étiologie : traumatique, inflammatoire ( SEP ) Niveaux lésionnel Degré de destruction

17 Blessé médullaire (2) Douleurs des lésions médullaires Sus lésionnelles Sur utilisation Sd canalaire Douleurs axiales Lésionnelles Radiculaire Neuropathique Sous lésionnelles Viscérales Incomplète = mixte Complète = neuropathique

18 Blessé médullaire (3) Douleurs chez les blessés médullaires 65 % souffrent 30 % intense Excès de nociception 35 % Neuropathique 65 % BM acquise dans l enfance souffre moins Type de lésion Incomplète > Complète Queue de cheval > médullaire Lésionnelle > sous lésionnelle

19 Blessé médullaire (4) Douleur Conséquences de la lésion Source de douleurs dans les zones partiellement déafférentées Epines irritatives dans les zones totalement déafférentées Spasticité Troubles sphinctériens Escarres Ostéomes Facteurs psycho-sociaux

20 Conclusion : Fibromyalgie Douleur. Sd polyalgique Trouble du sommeil. Privation de sommeil. Récupération Déconditionnement à l effort ( Handicap) Sd de fatigue chronique Trouble de l humeur Anxiété dépression Conduite de mise en échec à l effort

21 Fibromyalgie Nécessité de traiter Douleur Handicap = Reconditionnement à l effort Programmes d éducation thérapeutique - Lombalgies - Fibromyalgie

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