SOINS DANS LES CYSTOSTOMIES

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1 SOINS DANS LES CYSTOSTOMIES OBJECTFS DEFINIR LA CYSTOSTOMIE CITER TOUTES LES INDICATIONS DE LA CYSTOSTOMIE ENUMERER LE MATERIEL NECESSAIRE POUR UNE CYSTOSTOMIE DECRIRE LES SOINS PRE ET POST OPERATOIRE POUR UNE CYSTOSTOMIE ENUMERER TOUS LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE APRES UNE CYSTOS- TOMIE I. DEFINITION La cystostomie est une technique opératoire qui consiste à ouvrir la vessie et à l aboucher à la paroi abdominale au moyen d une sonde ou d une tubulure à titre temporaire ou définitif. II. INDICATIONS 1. A TITRE TEMPORAIRE Dans la prostatectomie ou adénome de la prostate Traumatisme ou rétrécissement urétral Fistule vésico-vaginale pour éviter la macération du vagin et l infection Mis au repos de la vessie dans les rétentions s chroniques d urine Dans les lithiases vésicales Cystites aigues pour éviter la propagation de l infection à l urètre et la stase urinaire Certaines malformations de l urètre

2 2. A TITRE DEFINITIF Cancers inopérables Grandes déchirures de l urètre III. MATERIEL Matériel de propreté : Brosse, Eau, Savon, Serviette, Alcool (B.E.S.S.AL.) Matériel d asepsie : Bétadine, compresses stériles, pince à servir, gants stérile, champs stériles Matériel de protection : gants d examen, alèze, paravent Matériel spécifique : lame de bistouri, fil à peau, boite à instruments stérile, sonde de Marion, Pezzer ou Foley, ou un cathéter avec son trocart muni d un mandrin Matériel d anesthésie : xylocaïne à 2%, seringue de 10cc +02 aiguilles Matériel accessoire : plateau rectangulaire ou bassin réniforme, chariot et poubelle IV. LES SOINS PRE OPERATOIRES 1. PREPARATION PSYCHOLOGIQUE Cette préparation doit être plus poussée par rapport aux actes banals, avertir le malade, lui parler de la nécessité de l intervention et le rassurer 2. PREPARATION GENERALE Elle consiste à faire : Un prélèvement de sang pour : NFS, GSRH,TP-TCA, UREE-CREATINEMIE, PROTIDE- MIE

3 Une prise en charge de l état nutritionnel du malade : elle se fera si nécessaire et se résumera les jours précédents l intervention à l administration d extrait de plasma, de vitamines diverses (poly vitamines), un régime bien équilibré pour rétablir l état général chez le malade cachectique. 3. PREPARATION LOCALE Elle consiste à la préparation du opératoire en insistant sur l ombilic et les plis inguinaux V. TECHNIQUES OPERATOIRES La technique est d autant plus facile réaliser que lorsque la vessie est pleine. Elle peut se pratiquer en salle d urgence ou au bloc opératoire. 1. POSE DU CATHETER (CYSTOCATH) On l appelle aussi cathéter vésical. Apres désinfection, anesthésie locale et incision : Le trocart est enfoncé à travers l incision avec son mandrin à travers la paroi vésicale Le trocart est retiré par la suite en laissant le manchon en place Le cathéter est enfilé à travers le manchon du mandrin Le manchon est à son tour enlevé é pour laisser en place le cathéter Pour terminer, le cathéter mis en place est fixé à la paroi abdominale par 2 à 3 points de sutures Un robinet à 3 voies peut alors être adapté au cathéter et à la poche à urine 2. POSE D UNE SONDE Apres désinfection, anesthésie locale et incision : La sonde est introduite à travers l incision dans la vessie

4 Elle est ensuite maintenue en place par un ballonnet ou le collet de la sonde ou par 2 points de sutures à la paroi abdominale Elle est enfin raccordée à une poche à urine ou fermée par un Fosset VI. LES SOINS POST OPERATOIRES 1. LE PANSEMENT Le pansement sera absorbant. Après les préparations d usages (lavage antiseptiques des mains, se passer les mains à l alcool, port de gants) : Défaire le 1er pansement s il existe Se passer les mains à l alcool 70 Porter des gants stériles et demander à un aide de vous passer les produits Décaper la région à l éther en faisant attention aux parties génitales surtout cher la femme Apres le lavage à 3 temps, désinfecter la région à la Bétadine ou à l alcool iodé ou le dakin si suspicion d allergie à l iode Prendre 4 compresses stériles en «V» Placer les compresses fendues de part et d autres du cathéter ou de la sonde Mettre au-dessus du coton hydrophile stérile puis du coton cardé stérile (pansement américain) Placer dessus 2 couches de compresses stériles fendues Maintenir le tout avec du sparadrap Ce pansement sera renouvelé tous les jours ou plusieurs fois par jour avec asepsie selon les indications du chirurgien.

5 2. LE LAVAGE VESICAL (voir cours lavage vésical) 3. MISE EN FERMETURE DE LA VESSIE a. Pour les cystostomies temporaires, il faudra à temps indiquer procéder à la fermeture de vessie. Pour cela : - Une sonde est introduite par l urètre jusqu à la vessie et reliée par une poche à une urine assurant ainsi le drainage permanent des urines - La sonde ou le cathéter est alors enlevée - Un pansement absorbant est placé au niveau de l orifice et renouvelé chaque jour - Ce processus sera poursuivi jusqu à fermeture totale de la vessie. b. L APPAREILLAGE Il est utilisé en cas de cystostomie définitive. La sonde est reliée à une poche à urine qui est maintenue en place par une jarretière au niveau de la cuisse. Elle peut aussi être fermée par un Fosset et ouverte par le malade en cas de besoins. La sonde sera changée environ tous les 15 jours pour éviter son incrustation VII. SURVEILLANCE C est la surveillance de la sonde à demeure. Cette surveillance portera sur : Sur l état général du malade en prenant les constantes (pouls, TA et surtout la température pour détecter une éventuelle infection urinaire) Sur l appareillage mis en place et plus particulièrement sur la sonde. Vérifier l étanchéité de la sonde ou de la tubulure, le bon écoulement des urines, les points de fixation au niveau de la paroi abdominale et l état du ballonnet. Sur les urines : la quantité coloration, l odeur et l aspect - La quantité : la diurèse sera recueillie tous les jours et notée sur la feuille de température.

6 - Aspect et couleur : des urines hémorragiques peuvent faire penser hématurie ou un cancer de la vessie - L odeur : des urines fétides et nauséabondes peuvent faire penser à une pyurie. Faire un ECBU avec antibiogramme, si possible tous les 15 jours. Donner des conseils hygiéno-diététiques : boire au moins 1.5l de boisson par jours pour favoriser une diurèse importante et éviter l obstruction de la sonde. Faire des lavages de vessie tous les 2 à 3 jours selon l indication du médecin. Faire la toilette des organes génitaux et vider la poche à urine si besoin. Respecter la pudeur du malade. Renouveler le pansement tous les 2 jours en l absence de suppuration.