Beigner B-M 1, David A 2, Chobaut J-C 1, Lutchmaya M 1, Tavernier L 1

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Marie-Agnès Perras
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1 Beigner B-M 1, David A 2, Chobaut J-C 1, Lutchmaya M 1, Tavernier L 1 1 : service d ORL Audiophoniatrie et Chirurgie cervico-faciale 2: service de Radiologie

2 Aspect PATHOLOGIQUE Aspect NORMAL EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 1. la radiographie En 1928, Graham-Hodgson définit l aspect pathologique de l otospongiose

3 EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 2. la tomographie En 1965, Vignaud décrit 4 stades : I : normale II : condensation FO. III : condensation FO, épaississement platinaire. IV : hyperostose FO, atrophie labyrinthique.

4 EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 3. le scanner Développé en 1972 par Godfrey Newbold Hounsfield, selon les travaux d'allan MacLeod Cormack 1975 : 1 er scanner en France (Marseille) Entre 1972 et aujourd'hui : passage du scanner de 1 ère à 6 ème génération: Multiplication du nombre de détecteur Modification de l 'épaisseur du faisceau de rayon X déterminant l'épaisseur de la coupe scanographique Diminution de temps de pose Diminution de l'irradiation

5 EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 3. le scanner Recommandations nationales des indications 1994 RMO : pas de TDM systématique 2007 RPC : TDM systématique avant exploration d'oreille moyenne pour une surdité de transmission ou mixte à tympan normal

6 MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale

7 Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : MATÉRIEL ET MÉTHODES Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale 4A 1A 1B 2 3 4B

8 MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale Audiométrie : Recommandations AAOHNS (Moyenne des fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz en CA et CO). Délais : - Court terme : entre jours - Long terme : à partir de 180 jours

9 MATÉRIEL ET MÉTHODES Critères audiométriques de succès de l'intervention Rinne Gain Détérioration de la conduction osseuse Excellents 10 db ET 20 db Bons 20 db OU 10 db Absence Moyens > 20 db ET < 10 db Médiocres > 10 db Echec > 80 db

10 RESULTATS 517 oreilles opérées : 25% ayant bénéficié d un scanner des rochers (130 scanners) 32% de scanner non récupéré 88 scanners analysés Sex ratio : 0,63 Âge moyen à l'intervention : 42,1 ans [11-71 ans] Antécédents familiaux de surdité : 20,4% (otospongiose dans 50%)

11 RESULTATS scanner Épaisseur d'acquisition < 0,7 mm dans 75,5 % Sensibilité : 87,5 % Type 0 12,5 Type 1A Type 1B 18,2 Type 2 46,6 64,8 % de foyers peu étendus Type 3 1,1 Type 4A 18,2 Type 4B 3,4

12 RESULTATS scanner Notre série (%) Veillon (%) Marx (%) Type 0 12,5 6 7,5 Type 1A Type 1B 18, Type 2 46,6 46 Type 3 1,1 15 Type 4A 18,2 Type 4B 3, ,5

13 RESULTATS audiogramme Pré-opératoire Post-opératoire Court terme Long terme Délai (jours) CO moyenne (db) 21,46 21,59 20,33 Rinne moyen (db) 27,29 8,47 6,55 38,1% 5,9% 4,8% 51,2% Réussite de l'intervention : 89,3% Rinne 20 db : 92,9% Gain 10 db : 76,2%

14 RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Taux de réussite excellents et bons Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Court terme 90,9 % 92,5 % 80,0 % NS Long terme 100, % 93,8 % 78,6 % NS

15 RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Rinne résiduel < 20db Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Court terme 90,9 % 96,2 % 85;0 % NS Long terme 100, % 100, % 92,9 % NS

16 RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Rinne Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Pré-opératoire 27,95 db 27,13 db 27,38 db NS Post-op à court terme 11,59 db 7,06 db 10,44 db NS Post-op à long terme 12,50 db 5,23 db 7,50 db 0,03

17 RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Conduction osseuse Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Pré-opératoire 26,14 db 21,65 db 18,37 db NS Post-op à court terme 25,11 db 19,74 db 24,56 db NS Post-op à long terme 28,12 db 18,71 db 21,79 db NS Évolution à court terme 1,03 db 1,34 db - 6,19 db 0,04 Évolution à long terme 0,94 db 3,20 db - 6,61 db 0,01

18 CONCLUSION Sensibilité du scanner : 87,5% Réussite de l'intervention : 89,3% Deux facteurs scanographiques prédictifs de résultats audiométriques post-opératoires inférieurs : Scanner normal (Rinne post-opératoire supérieur) Foyer étendu au scanner (abaissement de la CO post-op) Résultats à confirmer sur un effectif plus important et à plus long terme (étude prospective en cours)

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