CROISSANCE NORMALE DE L ENFANT ET SES ANOMALIES

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1 CROISSANCE NORMALE DE L ENFANT ET SES ANOMALIES Dr Simon KAYEMBA-KAY S KAY S Unité d Endocrinologie Pédiatrique Département Médico-Chirurgical de Pédiatrie, C.H.U de Poitiers

2 1. Définition: «ensemble des mécanismes qui permettent à un enfant d atteindre une taille adulte dite normale». La première courbe de croissance de l histoire: Comte Phillipe de Montbeillard,, 1759

3 Cette courbe indique les trois phases de la croissance normale: ENFANCE (de 0 à 3-44 ans) caractéris risée e par une croissance rapide (+( + 23 cm première année, +12 cm la deuxième année, 8 cm la troisième année, puis 6,1 cm la quatrième année), Dépend de la Nutrition +++ PHASE PRE-PUBERE PUBERE (4 à 10-11ans) 11ans) Phase de croissance lente, VC anormale si < ou = 4 cm/an Dépend de la GH +++ PHASE PUBERTAIRE permet d atteindre d la taille adulte. Dépend de la GH & des Hormones sexuelles +++

4 Une croissance normale dépend aussi: - des Facteurs Constitutionnels (Génétiques, Structure osseuse et facteurs de développement), - des Facteurs Energétiques (apports nutritionnels adéquats et grands appareils en bon état de fonctionnement, cœur, poumons, reins, tube digestif, pancréas, etc.), - des Facteurs Psychologiques (nanisme psycho-affectif est une réalité bien connue), - des Facteurs Endocriniens (GH, IGF-I, I, IGF-BP3, GHBP, Glande thyroïde, hormones sexuelles). Taille moyenne en France: Homme 176 cm ( ) 188) Femme 163 cm ( ) 175)

5 METHODES DE MENSURATION DE L ENFANT

6 La petite taille est un motif très fréquent de consultation et d inquiétude parentale. Les circonstances de Dépistage sont variées: Lors d un examen systématique rôle capital du médecin traitant averti et des autres soignants, A la demande des parents ou des éducateurs (rôle important de la médecine m scolaire et PMI), A la demande de l enfantl victime de moqueries par les camarades de classe, de sport, Surveillance post-th thérapeutique (radiothérapie rapie pour tumeur cérébrale, c etc.)

7 CROISSANCE ANORMALE ET SES CAUSES Un enfant dont la taille est < DS a une croissance anormale, surtout si cette tendance à la stagnation persiste. Il faut éviter les discours de type: «il grandira plus tard, il est comme ses frères & sœurs, ce n est pas grave, etc.» Toute courbe de croissance qui s infléchit doit être analysée avec sérieux avant de donner lieu à une conclusion, parfois hâtive. Les causes de croissance anormales sont multiples: - Nutritionnels - Pathologies chroniques (pulmonaires, cardiaques, digestives, etc.) - Constitutionnelles, - Déficits hormonaux, - Retard de croissance intra-utérin (RCIU), - Anomalies chromosomiques (S. Turner, S. Noonan,, etc.) - Pathologies osseuses, etc.

8 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN (RCIU) Taille, poids et/ou périmètre crânien < 3è percentile des courbes s de références (Leroy-Lefort Lefort,, AUDIPOG, Usher & McLean). Meilleure définition basée sur la taille de naissance. Incidence: ~ 3 à 5% des naissances vivantes (incidence exacte mal connue car études mélangeant RCIU par le poids de naissance et ceux définis par taille de naissance). Les Causes de RCIU: - Maternelles (HTA, Tabagisme, alcool, malformations utérines, etc.) - Fœtales (anomalies chromosomiques, infections, etc.), - Environnementales (Altitude, conditions socio-économiques, etc.), - Idiopathiques.

9 Croissance Spontanée des RCIU - La croissance de rattrapage dépend de la cause du RCIU. - Globalement, 85 à 90 % d enfants rattrapent une taille normale entre 1 & 2 ans (> -2,0 DS). - A 3 ans et au-delà ~ 10% d enfants restent petits pour l âge. - En France, les enfants nés RCIU et dont la taille reste < -2,5 DS à l âge de 3 ans peuvent, SI les parent s le désirent, bénéficier d un traitement par hormone de croissance. RCIU & RISQUES A L ÂGE ADULTE (Barker) Facteur de risque élevé de Syndrome métabolique (Dyslipidémie( Dyslipidémie, HTA, maladies cardio-vasculaires, Diabète de type 2, Résistance à l insuline, etc.) Intérêt t de santé publique +++

10 Croissance Spontanée des Prématurés Hypotrophes Suivis à Poitiers de la Naissance à 5 6 ans (S.Kayemba-Kay s et al. 2006) Pourcentage d'enfants dont T > - 2 DS * ** * NS NS NS NS 6 m 12 m 18 m 24 m 30 m 36 m 36 (+) RCIU TEMOINS Age en mois

11 Coutant, R. et al. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: Vitesse de Croissance en DS selon stade pubertaire de l enfant carré noir (pubère), carré blanc (pré-pubère) pubère) Copyright 1998 The Endocrine Society

12 No Caption Found van Pareren, Y. K. et al. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Copyright 2003 The Endocrine Society

13 SYNDROME DE TURNER Anomalie chromosomique, touche le sexe féminin, lié à l absence ou anomalie du second chromosome X (XO, mosaïque, etc.), - Se caractérise par petite taille, dysgénésie gonadique, anomalies cardiaques, etc. - Touche 1/2500 naissances,, mais seulement 15 à 20% des cas sont diagnostiqués dans l enfance (GS Conway) )!! - A rechercher chez toute fille de petite taille Les enfants atteints du Syndrome de Turner sont améliorées par le traitement par GH, suivi des oestrogènes pour la féminisation. - Leur dépistage précoce permettrait un meilleur suivi.

14 PRESENTATION DE NOTRE PROJET Le petite taille peut être due à plusieurs causes, souvent traitables, ables, à condition que les enfants soient dépistés tôt! L expérience montre que moins de 5% d enfants anciens RCIU sont adressés en consultations spécialisées pour suivi. En plus, de façon générale, les enfants ne sont que peu mesurés en consultation de routine (expérience personnelle). Plusieurs pays d Europe et d Asie ont mis en place des politiques de dépistages de petite taille en général, à l entrée à l école Objectifs - repérage rage assez précoce de ceux Taille < DS, - Adressés s en consultation spécialis cialisée e pour bilan & prise en charge

15 La stagnation de la croissance du poids et de la taille est un bon b reflet de pathologie en pédiatrie. Le dépistage puis l évaluation clinique appropriée des enfants avec croissance ralentie peut permettre de diagnostiquer: le déficit d en GH, le Syndrome de Turner le Syndrome de malabsorption digestive (maladie coeliaque) le RCIU sans rattrapage, Certaines pathologies osseuses frustes, etc.

16 Méthodologie Travail en partenariat entre: * le Département Médico-Chirurgical de Pédiatrie du CHU de Poitiers, * le Service de Médecine Scolaire de l Académie de la Vienne, et * l Union Régionale des Médecins Libéraux de la Vienne. Les laboratoires NOVONORDISK ont accepté de nous aider dans la logistique. l Population cible: enfants des Ecoles de la Vienne, âgés de > 5 ans 6/12 entrant en CP. Enfants vus d abord par Infirmières scolaires, pesés, mesurés, IMC I calculé. Vus ensuite par Médecin scolaire lors de 2ème visite, en présence des s parents, et mensurations confirmées et consignées. Le Médecin scolaire donnera l information aux parents sur l étude (lettre explicative aux parents et Médecin de famille). Il recueillera ATCD A familiaux et personnels de l enfant. Seuls les enfants dont la taille est < -2,0 DS pour l âge seront orientés vers la consultation spécialisées et/ou le médecin in-traitant. - En accord avec vos Services, nous passerons régulièrement récupérer érer les fiches anonymes des enfants vus par vous pour analyses.

17 DEVENIR DES ENFANTS ADRESSES A LA CONSULTATION: * seront examinés cliniquement, * caryotype pour les filles si taille < - 2,5 DS, * Bilan nutritionnel, thyroïdien, NFS, Ionogramme sanguin, RA, IGFI GF-I, IGF- BP3, dosages anticorps anti-gliadine, * Age osseux, * Test de stimulation de la GH pour tous ceux dont la taille < -2,5 DS. * En cas de déficit en GH IRM de l hypophyse l et éventuellement bilan en biologie moléculaire. * Suivi en consultation de croissance, etc. Seuls les enfants dont les parents auront donnés s leur accord seront testés s!!!

18 Lettre d Information aux Parents Monsieur/ Madame, Le Département de Pédiatrie du CHU de Poitiers mène, en collaboration avec le Service de Médecine scolaire du Département la Vienne, une étude sur le dépistage de la petite taille de l enfant, à l entrée en CP. Le déroulement de cette étude ne va nullement perturber la vie scolaire de votre enfant, puisque l étude s intègre au bilan de santé habituel réalisé par la Médecine scolaire en grande section de maternelle. Votre enfant sera mesuré (poids, taille et indice de corpulence) par l infirmière scolaire, vu ensuite par le médecin scolaire qui vous conseillera la démarche à suivre, si votre enfant a une petite taille pour son âge. Nous souhaitons dépister les enfants qui sont de petite taille par rapport à leur âge (< - 2 Déviations standards par rapport à la moyenne nationale), afin d en évaluer la fréquence ainsi que les causes. Les études similaires réalisées dans d autres pays (Royaume-Uni, Suisse, Allemagne, Pays scandinaves, Corée du sud, etc.) montrent l importance de ce dépistage et du suivi ( elles ont permis de découvrir certaines pathologies qui affectent la croissance normale de l enfant) qui peuvent permettre d améliorer la croissance. Vous aurez, bien entendu, le libre choix de voir votre Médecin-traitant, mais aussi de prendre contact avec la consultation spécialisée au CHU, pour le bilan et suivi de votre enfant. Les infirmières et les médecins scolaires ainsi que nous même sommes tenus au secret médical. Les informations qui seront recueillis ne seront pas analysées individuellement, mais de manière anonyme et globale. Toute l équipe de Médecine scolaire du Département reste à votre disposition pour répondre aux questions que vous vous poserez au sujet de ce travail. Recevez, Monsieur/Madame, nos salutations dévouées. Dr SIMMAT Dr S. KAYEMBA-KAY S Médecin Conseiller Technique Pédiatre - Praticien Hospitalier Médecine Scolaire, Académie de la Vienne Département de Pédiatrie, CHU de Poitiers

19 FEUILLE RECUEIL DE RENSEIGNENTS Sexe M [ ] F [ ] Ecole=.. européenne [ ] nord-africaine [ ] Né(e) Mois: Année : : Origine africaine [ ] autre [ ] asiatique [ ] Naissance : terme SA Prématurité : O [ ] N [ ] Accouchement : Eutocique : [ ] Siège [ ] Césarienne : O [ ] N [ ] Apgar : 1 min [ ] 5 min [ ] 10 min [ ] Niveau scolaire des parents : Mère : Profession : Père : Profession : ANTECEDENTS MEDICAUX (de 0 à 5 ans). Maladie coeliaque [ ] ; Asthme [ ] ; Infections ORL récidivantes [ ] ; Insuffisance rénale [ ] ; Hypothyroïdie [ ] ; Pathologie cardiaque [ ] ; Autre : Préciser brièvement : Mensurations : Taille père : cm Taille mère : cm. Naissance 9 mois 24 mois actuelle (Date) (Date) (Date) Taille Poids PC Examen Clinique : dysmorphie O [ ] N[ ] Syndrome de Turner O : [ ] N [ ] Autre :

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22 No Caption Found Coutant, R. et al. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: Copyright 1998 The Endocrine Society