Grossesse et irradiation médicale. Dr Marie-Noëlle Roedlich Praticien Hospitalier Radiologie I CHU Hautepierre

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1 Grossesse et irradiation médicale Dr Marie-Noëlle Roedlich Praticien Hospitalier Radiologie I CHU Hautepierre

2 Grossesse et irradiation La principale source d exposition aux radiations ionisantes est médicale : c est une avancée technologique très importante mais qui nécessite certaines précautions Toute utilisation des r.x doit être justifiée : bénéfice> préjudice Quand elle ne l est pas, elle fait courir au fœtus un risque accru injustifié

3 Grossesse et irradiation Beaucoup de? soulevées par l irradiation fœtale et une grande anxiété générée Circonstances pour lesquelles une femme enceinte peut être irradiée? Doses délivrées par les procédures de radiodiagnostic? Risques encourus par le fœtus? La mère? Part dans les risques généraux de la grossesse? Quelle information communiquer?

4 Grossesse et irradiation Commission Internationale de Protection Radiologique : publication 84 Point des connaissances Nouvelles recommandations Réponses pratiques et comportement approprié

5 Grossesse et irradiation La responsabilité initiale de recherche de grossesse incombe au médecin demandeur et au radiologue Dans la mesure où l examen peut être différé, il sera reporté après l accouchement ou l exclusion d une grossesse L exposition d une grossesse aux radiations ionisantes, en particulier dans un contexte d urgence, est source d incertitude de question chez le médecin d angoisse chez la patiente

6 Grossesse et irradiation Ce problème concerne les examens avec rayons X incluant l utérus dans le champ étudié Embryon/fœtus dans le faisceau primaire Utérus exposé au diffusé d 1 TDM abdominopelvienne L irradiation transmise par une exploration à distance de l utérus est très faible pour le fœtus Protection utérine par un tablier plombé

7 Quantification des rayons X Unités de mesure Gray : dose d énergie absorbée Sievert : effets biologiques du rayonnement absorbé 1 Gy correspond à 1 Sv Radiodiagnostic : doses faibles, exprimées en milli-unités

8 Effets des rayons X sur la grossesse Risque tératogène Risque de carcinogénèse

9 Risque tératogène Effet déterministe : effet seuil Mort cellulaire au-dessus d un seuil de 200 mgy Limite de dose sans effet néfaste à 100 mgy Incidence spontanée de malformations : 3%

10 Risque tératogène Sensibilité variable au cours de la grossesse J0-J8 post conception : pré implantation (morula) Loi du tout ou rien J9-9ème sem. de conception : organogénèse Radiosensibilité +++ Malformation majeure si dose > 200 mgy Cerveau sensible entre 8-15è sem : RM si > 100 mgy Retard mental (QI<70) spontanément observé : 3% Semaine 9-9ème mois : maturation fœtale Malformation mineure ou partielle

11 Risque de carcinogénèse Risque stochastique (aléatoire) : modification non létale de la cellule Ce risque augmente avec la dose reçue Incidence spontanée des cancers de l enfant de 0,25% : présenter positivement les chiffres 997,5 enfants sains sur 1000 Risque de cancer spontané (leucémie+) augmente avec la dose reçue (pas de seuil) À 10 msv : 0,3% soit 997 enfants sains sur 1000 < 100 ms : 0,4% À 1oo msv : 0,5%

12 Examens radiologiques EXAMENS Thorax F Bassin ASP TDM crâne TDM thorax TDM AP DOSE EFFICACE msv 0,02 0,7 1 2, à 25 <-> EXPOS NATURELLE 3 jours 4 mois 6 mois 1 an 3,6 ans 4,5 à 13,5 ans

13 L irradiation utérine d une grossesse DOIT ETRE EVITEE L exploration doit être pensée en termes du rapport bénéfice / risque le risque encouru par la mère par non réalisation de l examen est-il plus grand que le risque de préjudice potentiel sur le fœtus? Un autre examen sans R.ionisant peut fournir les informations diagnostiques souhaitées? Discuter avec le médecin qui a demandé l examen

14 Démarche diagnostique et grossesse Examen clinique Examen obstétrical Biologie Leucocytes < / mm 3 (hyperleucocytose physiologique) Hémodilution physiologique Hb > 10.5 g / 100 ml Augmentation des phosphatases alcalines (d'origine placentaire) Examen radiologique de la région abdomen pelvis Échographie abdominopelvienne +++

15 TDM et grossesse L exploration n a pas concerné la cavité AP Dose délivrée à l utérus < 1 msv Pas de calcul de dose reçue à l utérus Pas de risque supplémentaire pour l enfant Rappel du risque spontané de malformations et de retard mental de 3% L exploration a concerné la cavité AP Calcul de la dose reçue à l utérus (radiophysicien)car elle est significative < 100 msv : pas de risque malformatif, mais augmentation du risque de cancer > 100 msv : risque augmenté de RM et de cancer

16 TDM et grossesse Contraste iodé injecté en cas de nécessité Après 12 SA surcharge ponctuelle d iode pouvant entraîner une dysthyroïdie fœtale transitoire Avertir le pédiatre car risque de dysfonctionnement thyroïdien à la naissance (hypothyroïdie)

17 IRM et grossesse 1 er trimestre 100 cas rapportés dans la littérature : pas de conséquence particulière à la naissance Attendre la fin du 1er trimestre = principe de précaution (FDA) 2-3 ème trimestres : pas de contre indication à l IRM (1,5 Tesla) Contraste en IRM : pas d AMM Chélates de Gadolinium passent la barrière placentaire en 10 min et restent > 2H dans le liquide amniotique Toxicité animale pour Multihance R et Teslascan R

18 28 SA - douleurs flanc G Pyélon lonéphrite G traitée

19 13 SA - caractérisation risation d une masse abdominale K y s t e d e r m o ï d e

20 Scanopelvimétrie spiralée Adaptation technique et doses : Low dose <1 msv et limitée au bassin obstétrical

21 A EMPORTER L irradiation utérine d une grossesse DOIT ETRE EVITEE L exploration doit être pensée selon le rapport bénéfice / risque Un autre examen sans R.ionisant peut fournir les informations diagnostiques souhaitées? Discussion radiologue/médecin demandeur selon le tableau clinique et biologique Information claire à la patiente et renseignements consignés dans son dossier (dose délivrée à l utérus si TDM AP)