LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE

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1 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE

2 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE L intestin grêle fait suite au D4 au niveau de l angle l duodéno no-jéjunal.. Contrairement au duodénum, l intestin grêle est mobile et il est entièrement sous mésocolique. On lui distingue une première partie, le jéjunumj junum,, et une seconde, l ill iléon. L intestin grêle se termine à l angle iléo-caecal et se poursuit par le gros intestin.

3 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: les anses grêles 12: le mésentm sentère 2 LES RAPPORTS: 21:en arrière re 22: en haut 23: en bas 24: à droite 25: à gauche 26: en avant 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère re mésentm sentérique supérieure 32: veine mésentm sentérique supérieure 33: lymphatiques 34: nerfs

4 LES ANSES GRELES Longueur variable selon les individus: 5 à 6 m. m Diamètre moyen: 2 cm. Irréguli gulièrement cylindrique. Avec un bord mésentérique et un bord anti-mésent sentérique. Formé de 14 à 16 anses,, mesurant chacune 20 à 40 cm de long

5 LES ANSES GRELES Les anses sont étendues de l angle duodéno jéjunal junal (fixe, bord gauche de L2), Jusqu à l angle iléocaecal ocaecal,, mobile. 80 cm avant cet angle peut se trouver le diverticule de Meckel, inconstant, reliquat du canal omphalomésentérique

6 LES ANSES GRELES STRUCTURE -Séreuse -Musculeuse -Sous muqueuse -Muqueuse

7 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: les anses grêles 12: le mésentm sentère 2 LES RAPPORTS: 21:en arrière re 22: en haut 23: en bas 24: à droite 25: à gauche 26: en avant 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère re mésentm sentérique supérieure 32: veine mésentm sentérique supérieure 33: lymphatiques 34: nerfs

8 LE MESENTERE Le mésentm sentère est le méso des anses grêles, dont il renferme les vaisseaux et les nerfs. C est une cloison à 2 feuillets qui traverse obliquement l étage sous mésocolique. Il a une forme d éd éventail dont les plis soutiennent les anses grêles.

9 LE MESENTERE LA RACINE DU MESENTERE: Elle mesure 15 cm de long. Elle dessine une ligne brisée à 3 segments: -un segment supérieur, oblique,de l angle duodéno-jéjunal au bord inférieur de D3, - un segment moyen, vertical, court, devant l aorte et la veine cave inférieure, en regard de L3-L4, -un segment inférieur, oblique vers l angle iléocaecal, au dessus de l artère iliaque, croisant en avant le psoas droit et l uretère droit

10 LE MESENTERE A l opposé de la racine du mésentère, se trouve le bord intestinal, qui suit les anses grêles

11 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: les anses grêles 12: le mésentm sentère 2 LES RAPPORTS: 21:en arrière re 22: en haut 23: en bas 24: à droite 25: à gauche 26: en avant 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère re mésentm sentérique supérieure 32: veine mésentm sentérique supérieure 33: lymphatiques 34: nerfs

12 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Rapports en ARRIERE Au milieu, c est c le rachis, l aorte l et la veine cave inférieure rieure. De chaque côté,, les mésocolons droit et gauche, Et plus à distance, les organes rétror tropéritonéaux (reins, uretères res )

13 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE

14 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Rapports en Haut: C est le colon transverse et son méso, puis, à distance, l él étage sus mésocolique. Rapports en BAS: C est le colon pelvien, le rectum et les organes génito-urinaires. Compte tenu de la mobilité importante des anses grêles, celles ci peuvent descendre jusque dans le cul de sac de Douglas.

15 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Rapports à Droite: Caecum,, colon droit Rapports à Gauche: Gauche: Colon gauche Rapports en Avant: Le grand épiploon sépare les anses grêles de la paroi abdominale antérieure

16 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11: les anses grêles 12: le mésentm sentère 2 LES RAPPORTS: 21:en arrière re 22: en haut 23: en bas 24: à droite 25: à gauche 26: en avant 3 VAISSEAUX et NERFS: 31: artère re mésentm sentérique supérieure 32: veine mésentm sentérique supérieure 33: lymphatiques 34: nerfs

17 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Artère Mésentérique Supérieure L artère mésentérique supérieure assure la vascularisation du duodéno-pancréas, de l intestin grêle, du colon droit et de la partie droite du colon transverse. Sa longueur est de 20 à 25 cm et son calibre à l origine de 12 mm. 1-ORIGINE: elle naît de la face antérieure de l aorte abdominale, à angle aigu, au niveau de L1, en dessous de l origine du tronc coeliaque. 2-TRAJET: elle est oblique en bas, en avant et à droite. D abord rétro-pancréatique, elle passe ensuite en avant du petit pancréas cheminant à gauche de la veine mésentérique supérieure; (elle forme avec l aorte la pince aorto mésentérique). Puis elle est pré-duodénale en avant de D3, et enfin dans le mésentère au niveau de sa racine, puis entre ses deux feuillets. 3-TERMINAISON: elle se termine dans le mésentère, à 60 cm de l angle iléo-caecal.

18 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Artère Mésentérique Supérieure 4-COLLATERALES: avant de pénétrer dans le mésentère, elle donne les artères pancréatico-duodénale inférieures, l artère de l angle duodéno-jéjunal et l inconstante artère colica media. Dans le mésentère, toutes les collatérales nées de son bord droit sont destinées au colon droit (artère colique supérieure droite, artère colique moyenne et artère iléo-caeco-colo-appendiculaire qui est sa branche terminale droite); toutes ses collatérales nées de son bord gauche (12 à 16) sont destinées aux anses grêles. Ces artères destinées aux anses grêles vont se diviser et former des arcades de premier,deuxième,.et cinquième ordre. 5-TERMINALES: en fait, ses deux dernières collatérales réalisent sa terminaison en artère iléo-caeco-colo-appendiculaire à droite, et en dernière artère iléale à gauche.

19 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Les collatérales droites pour le colon droit, les collatérales gauches pour le grêle

20 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Veine Mésentérique Supérieure La vascularisation veineuse du grêle est calquée e sur la vascularisation artérielle rielle: : les arcades veineuses de cinq ordre se regroupent et rejoignent toutes le bord gauche de la veine mésentérique supérieure. Le draînage veineux du colon droit (veine coliques inférieures, moyennes et supérieures droites et tronc veineux gastro-colique de Henlé) ) regagne le bord droit de la veine mésentm sentérique supérieure. La veine remonte dans le mésentm sentère à droite de l artl artère, passant en avant de D3,, puis en arrière re du pancréas as où elle rejoint le tronc veineux spléno mésaram saraïque pour former la veine porte.

21 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Elle se draîne vers le tronc porte

22 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE LES LYMPHATIQUES: Ils sont satellites des vaisseaux; leur importance est capitale puisqu ils participent à l absorption intestinale de certains nutriments. Ils se draînent vers les troncs lombaires droit et gauche qui iront former le canal thoracique. LES NERFS: Ils sont satellites des artères et sont formés de filets nerveux issus des ganglions semi-lunaires, des ganglions aortico-rénaux et du plexus mésentérique supérieur.

23 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE CE QU IL FAUT RETENIR??? La description générale de l intestin grêle et sa mobilité. L artère et la veine mésentériques supérieures.

24 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Pourquoi faut-il retenir la mobilité du grêle?? La mobilité des anses grêles permet d utiliser un segment d intestin pour remplacer un autre organe (estomac par exemple)

25 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE La mobilité se retrouve sur les scanners. Elle permet d extérioriser une anse grêle pendant une intervention chirurgicale

26 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Pourquoi faut-il retenir l artère et la veine mésentériques supérieures??? On peut vivre sans artère coronaire stomachique, sans artère splénique, sans artère ni veine mésentérique inférieure.. On ne peut pas vivre sans artère mésentérique supérieure ou sans veine mésentérique supérieure.

27 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE EVALUATION????? L angle duodéno-jéjunal est en regard de L2? L angle iléo-caecal est mobile? La racine du mésentère passe en avant de l uretère droit? L artère mésentérique supérieure naît au dessus du tronc coeliaque? La veine mésentérique supérieure chemine à gauche de l artère?

28 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE QUESTIONS POSSIBLES??? Décrire par le texte, l origine, le trajet, la terminaison et les collatérales de l artère mésentérique supérieure. Schéma de l artère mésentérique supérieure.

29 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Ordre du dessin: 1-la racine du mésentère, en laissant le passage des vaisseaux. 2- l artère mésentérique supérieure 3-la veine mésentérique supérieure 4-le pancréas et le cadre duodéno jéjunal 5-l aorte et l artère mésentérique inférieure 6-la veine porte 7-la veine cave inférieure 8-le rein gauche et l uretère gauche 9-le rein droit et l uretère droit 10-le muscle psoas 11-l os iliaque

30 LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE Ordre du dessin: 1-l artère mésentérique supérieure 2-le pancréas 3-le cadre duodénal 4-l aorte 5-les anses grêles 6-le colon droit 7-les branches de l artère mésentérique supérieure.

31 Le cours suivant est «le colon». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez.. ANATOMIE DIGESTIVE Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdominale cours 2: péritoine cours 3: estomac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et mésentère cours 10: colon