Lecture facile des foramens de la base du crâne en imagerie

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1 Lecture facile des foramens de la base du crâne en imagerie Boulet B, Balleyguier C, Bidault F, Dromain C. GUSTAVE ROUSSY Institut de cancérologie VILLEJUIF.

2 OBJECTIFS: - Savoir reconnaître ces foramens (topographie et forme). - Faciliter la mémorisation de leur contenu. - Détecter leur extension de manière précoce et cibler l imagerie en cas de symptomatologie localisatrice.

3 Rappel anatomique : essentiel Les nerfs crâniens ont été initialement décrits par les anatomistes qui les ont nommés au fur et à mesure qu ils sortaient de la base du crâne de haut en bas et de l avant vers l arrière : Cette notion est essentielle à connaître et permet de se repérer facilement en visualisant les foramens de la manière dont nos techniques d imagerie actuelles nous les montrent, c est-à-dire en faisant défiler les coupes axiales du haut vers le bas et les coupes coronales de l avant vers l arrière. La base du crâne est divisée en trois fosses de l avant vers l arrière et du haut vers le bas. Les nerfs crâniens ont été initialement décrits par les anatomistes qui les ont nommés au fur et à mesure qu ils sortaient de la base du crâne (la première paire en haut et en avant dans la fosse crânienne antérieure, la douzième en bas et en arrière dans la fosse crânienne postérieure). En respectant l ordre d apparition des fosses crâniennes de l avant vers l arrière, on retrouvera facilement le contenu des foramens de la base du crâne : Ainsi, en coupes axiales - Le premier trou rencontré (en haut et en avant dans la fosse crânienne antérieure) laisse sortir le nerf I. - Le dernier trou rencontré (le plus en bas et en arrière dans la fosse crânienne postérieure), le nerf XII.

4 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL Sur cette vue supérieure, les os de la base du crâne sont d avant en arrière: - L os frontal avec l éthmoïde (lame criblée (LC) de part et d autre de la crista galli) encastrée entre les 2 lames orbitaires du frontal). GAS PAS L C SPC TS PAS GAS - Le sphénoïde avec Sur la ligne médiane le corps (C) (sur la face supérieure duquel on reconnaît le sillon préchiasmatique (SPC), le tubercule de la selle (TS), la selle turcique et le dos de la selle (dorsum sellae ou lame quadrilatère)(ds). E P PP FJ TD C ST DS FM OCCIPITAL FJ P Latéralement et en avant les petites ailes du sphénoïde (PAS) horizontales. Latéralement et en arrière les grandes ailes du sphénoïde (GAS) réalisant 2 vastes dépressions avec une partie horizontale, médiale, participant au plancher de la base du crâne et une partie verticale, latérale, participant à la formation de la voûte. - Le temporal (en rose) dont on visualise en dedans la pyramide pétreuse (PP) ou rocher orientée en dedans et en avant (faces endocraniennes antérieure et postérieure) et en dehors l écaille (E) (orientée dans le plan sagittal) - L occipital avec le clivus (ou partie basilaire de l occipital) en avant du foramen magnum et les 2 fosses cérébelleuses en arrière.

5 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL TD EE PAS C GAS Cette vue supérieure rend bien moins compte du relief de ce plancher de la cavité crânienne que cette vue supérolatérale qui permet de comprendre la subdivision en trois étages ou fosses : les fosses crâniennes antérieure, moyenne et supérieure P F J OCCIPITAL FJ P

6 Les limites entres ces fosses sont: FCA-FCM : Le bord tranchant postérieur des petites ailes du sphénoïde qui surplombe la fosse crânienne moyenne latéralement et le tubercule de la selle sur la ligne médiane. FCM-FCP : le bord supérieur de la pyramide pétreuse (entre les faces endocraniennes antérieure et postérieure) latéralement et le bord supérieur du dos de la selle sur la ligne médiane. On rappelle au passage que c est sur ce bord supérieur de la pyramide pétreuse et sur la face interne de l occipital que se fixe la tente du cervelet (repli dural en forme de croissant dont l ouverture antéromédiane ou trou ovale de Pacchioni laisse passer le tronc cérébral). La tente du cervelet divise la cavité crânienne en 2 étages ou loges supra et infratentorielles. P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL TD EE PAS C GAS fosse crânienne antérieure (FCA) - lobes frontaux fosse crânienne moyenne (FCM) - selle turcique et lobes temporaux P F J OCCIPITAL FJ P fosse crânienne postérieure (FCP) - tronc cérébral, cervelet

7 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du phénoïde OS FRONTAL E E GAS PAS TD C GAS Les foramens de la base du crâne constitue les voie de communication entre le neurocrâne, le massif facial et le cou, permettant aux nerfs crâniens de sortir et aux vaisseaux de vasculariser l encéphale. P FJ FJ P Il existe 10 foramens principaux visibles sur une vue supérieure, répartis sur les trois fosses, de l avant vers l arrière et du haut vers le bas OCCIPITAL

8 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du phénoïde OS FRONTAL fosse crânienne antérieure D avant en arrière et de haut en bas: E E Lame criblée de l éthmoïde PAS Canal optique GAS C GAS TD FJ FJ P P OCCIPITAL

9 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du phénoïde OS FRONTAL E E fosse crânienne moyenne On rencontre 4 trous répartis en croissant sur la partie médiale de la GAS, d avant en arrière et de haut en bas : PAS Fissure orbitaire supérieure (sous la PAS, entre PAS et GAS) GAS C GAS Foramen rond (car il est rond) TD Foramen ovale (car il est ovale) Foramen épineux (car il siège en regard de l épine du sphénoide) FJ FJ P OCCIPITAL P Foramen déchiré (car sa forme est déchirée, lacérée, au niveau de l apex tronqué de la pyramide pétreuse, sur le coté postéro latéral de la fosse hypophysaire)

10 P: pariétal E: éthmoïde C: corps du phénoïde OS FRONTAL fosse crânienne postérieure d avant en arrière et de haut en bas : E E PAS GAS C GAS TD FJ FJ Conduit auditif interne foramen jugulaire P OCCIPITAL P canal de l hypoglosse

11 Maintenant qu on connaît le nom et l ordre d apparition des foramens de la base du crâne de haut en bas et d avant en arrière, il ne reste plus qu à faire sortir les nerfs crâniens de 1 à 12 comme ils ont été nommés par les anatomistes. Il devient beaucoup plus facile de se souvenir du contenu des foramens!

12 Pour chaque foramen, on donnera : -Son nom en nomenclature internationale et entre parenthèse en ancienne nomenclature. Le ou les nerfs craniens qui en sortent. - La forme et la direction du foramen (Rq: Le nom du nerf, donc sa fonction permet le plus souvent de déduire la direction du canal (voir en jaune)) Qui permettront de le reconnaître en imagerie, les foramens correspondant le plus souvent à des canaux - L ensemble de son contenu - On dira ce qu il fait communiquer : fosse crânienne (ou étage) espace profond de la face ou cervical. On illustrera avec le meilleur plan d imagerie pour l étudier. (les foramens sont en effet les voies de communication les premières utilisées par les processus expansifs, et notamment les néoplasmes ORL)

13 1/Lame criblée de l éthmoïde premier nerf à sortir, nerf I. P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL E E Lame osseuse (plan horizontal) criblée de petits trous où passent les filets olfactifs à partir des 2 bulbes olfactifs (allongés sur la lame criblée de part et d autre de la crista galli). GAS TD PAS C GAS P F J OCCIPITAL FJ P I : N olfactif (vers le nez) fosse crânienne antérieure et fosses nasales

14 2/Canal optique deuxième nerf à sortir, nerf II. Canal osseux, dans la PAS, limité en dehors et en arrière par le processus clinoïde antérieur (extrémité interne renflée du bord postérieur de la PAS) oblique en dehors, avant et en bas P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL TD E E PAS C GAS P F J OCCIPITAL FJ P II N optique vers l œil A opthtalmique (branche terminale de la carotide interne) fosse crânienne antérieure et cavité orbitaire

15 3/fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) nerfs III,IV,V1,VI Ouverture entre PAS et GAS (d où le nom dans l ancienne nomenclature), sous la PAS. P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL E E PAS GAS C TD P F J OCCIPITAL FJ P -N moteurs de l oeil : III oculomoteur, IV trochléaire (pathétique),v1 ophtalmique (de Willis) branche supérieure du trijumeau,vi abducens (oculomoteur externe) vers l oeil -veines ophtalmiques fosse crânienne moyenne et cavité orbitaire -N sympathique -branche orbitaire de l A moyenne méningée

16 4/foramen rond (trou grand rond) nerf V2 (qu on avait pas encore laissé sortir) P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL canal osseux horizontal, au dessus du processus ptérygoïde GAS E E PAS C GAS TD F J FJ P OCCIPITAL P V2 N maxillaire (maxillaire supérieur) et rameau récurrent méningé vers le massif facial (pour se terminer par le N infraorbitaire qui longe le plancher de l orbite) fosse crânienne moyenne et fosse ptérygo-palatine (Puis cavité orbitaire) Veine du foramen rond (ou foramen de Nühn)

17 5/Foramen ovale nerf V3 (aprés le V2) P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL E E canal osseux vertical, dirigé discrètement en dehors GAS PAS C GAS TD F J FJ P OCCIPITAL P V3 N mandibulaire (maxillaire inférieur) vers la mandibule V satellites fosse crânienne moyenne et région interptérygoïdienne A petite méningée (branche de l artère maxillaire, branche terminale de la carotide externe)

18 6/Foramen épineux (trou petit rond), pas de sortie de nerf! P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL E E Trajet vertical, en dehors et discrètement en arrière du précédent GAS PAS C GAS TD F J FJ P OCCIPITAL P A moyenne méningée (branche de l artère maxillaire, branche terminale de la carotide externe) Rameau récurent méningé du V3 fosse crânienne moyenne et région interptérygoïdienne

19 7/Foramen déchiré ou foramen lacerum (trou déchiré antérieur) pas de sortie de nerf crânien! Fermée par un fibrocartilage horizontal P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL E E PAS GAS C TD ouverture de forme déchirée, divisé en 2 parties par la lingula : -En dedans : segment carotidien : Carotide interne -En dehors segment latéral, N grands pétreux, rameau artériel (vers FPP) P F J OCCIPITAL FJ Entre carotide intrapétreuse et intracaverneuse (qui glisse sur le fibrocartilage) Et RHINOPHARYNX (Dessous) fosse crânienne moyenne et région interptérygoïdienne P

20 8/ Méat auditif interne (conduit auditif interne) nerfs VII et VIII (on avait laissé sortir précédemment les VI abducens, V2 et V3) Canal osseux horizontal P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL E E PAS GAS C TD P F J OCCIPITAL FJ P VII N facial et VIII N cochléo-vestibulaire vers l oreille A labyrinthique Fosse crânienne postérieure et (oreille interne et canal osseux intrapétreux du facial)

21 9/foramen jugulaire (trou déchiré postérieur) nerf IX, X, XI P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde OS FRONTAL E E Ouverture séparée en 2 par le processus intrajugulaire fossette pétreuse + fosse jugulaire GAS PAS C GAS TD F J FJ P OCCIPITAL P -Fossette pétreuse en avant : IX,X,XI (N mixtes : glosso-pharyngien, vague et spinal) Vers le cou Rq: au fond, orifice du canalicule cochléaire. fosse crânienne postérieure et base du cou (espace carotidien ou parapharyngé postérieur) -Fosse jugulaire en arrière : golfe de la veine jugulaire

22 10/canal de l hypoglosse nerf XII canal osseux se dirigeant vers l avant le dehors qui perfore l os occipital. Son orifice interne est sur le coté du foramen magnum ; son orifice externe se situe en avant du condyle de l occipital P: pariétal E: éthmoïde C: corps du sphénoïde GAS OS FRONTAL TD E E PAS C GAS P F J OCCIPITAL FJ P XII (N hypoglosse) et Rameau récurent méningé Veine du canal du l hypoglosse Fosse crânienne postérieure et base du cou (espace carotidien ou parapharyngé postérieur)

23 La dernière notion anatomique importante à connaître pour appréhender l ensemble des foramens visibles en imagerie est de savoir reconnaître la fosse ptérygopalatine. C est un carrefour essentiel à connaître en carcinologie notamment ORL car il fait communiquer entre eux différents espaces dont l atteinte peut modifier la prise en charge thérapeutique.

24 -La fosse ptérygo-palatine (arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire) Elle appartient à la fosse infratemporale (fosse ptérygomaxillaire). EcT P F Schématiquement, au dessus de l arcade zygomatique (AZ), il y a la fosse temporale (où s insère le muscle temporal) ; en dessous du niveau de l arcade zygomatique la fosse infratemporale. Cette fosse infratemporale se situe en dessous et profondément par rapport à l arcade zygomatique; elle est limitée : - En avant par le maxillaire (M). - En arrière par l os tympanal(ty) et les processus styloïde (S) et mastoïde (Ma) de l os temporal. Ma Ty S AZ F it GAS - En haut par la face inférieure (infratemporale) de la GAS (F it GAS).(sous le plancher de la base du crâne, fosse crânienne moyenne) - En dehors, par la branche montante de la mandibule PP Pa GAS FPP Vue latérale (branche montante de la mandibule réséquée afin de voir la FPP). EcT: écaille du temporal. P: pariétal. F: frontal. Z : zygomatique ou malaire. PP: processus ptérygoïde. M: maxillaire. Pa : palatin M Z

25 La fosse infratemporale est constituée de 3 régions : - la région rétrozygomaticomaxillaire (derrière le zygomatique (os malaire) et le maxillaire). - la région des muscles ptérygoïdiens (M masticateurs entre le processus ptérygoide et la mandibule, non visible ici la branche montante étant réséquée) (schéma p 920) - la fosse ptérygo-palatine (FPP) FPP FSP RZM -Rq: Elle est traversée par l A maxillaire ( branche terminale de l A carotide externe) qui se termine dans la parotide puis se dirige de l arrière vers l avant pour se terminer dans la fosse ptérygo-palatine par l artère sphénopalatine dans le foramen sphénopalatin (FSP)

26 -fosse ptérygo-palatine Son nom dans l ancienne nomenclature permet de mieux imaginer sa situation et sa forme : arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire (entre en avant la tubérosité du maxillaire (M) et en arrière le processus ptérygoïde du sphénoide). Il s agit d une fente verticale, plus large en haut, fermée en bas. Elle est fermée en dedans par la lame verticale du palatin (permettant d expliquer son nom dans la nouvelle nomenclature). On rappelle que la lame horizontale du palatin constitue le tiers postérieur du palais osseux limitant an haut les fosses nasales et en bas la cavité orale (d où les communications) En arrière et en haut : corps du GAS. PP Pa M

27 FOI Rq :FOS Coupe sagittale CO FOI FCM FR FR Cavité orale communications la fosse ptérygo-palatine communique : - En haut et en avant avec la cavité orbitaire (CO) par la fissure orbitaire inférieure ((FOI) (fente sphéno-maxillaire, entre GAS et plancher de l orbite donc essentiellement maxillaire). Cgp FOS : fissure orbitaire supérieure - En haut et en arrière avec la fosse crânienne moyenne par le foramen rond (FR) (canal horizontal) - En bas, avec la cavité orale par le canal grand palatin (Cgp). Rq : le point commun entre ces différentes communications est le V2. Le ganglion trijéminal donne sa branche maxillaire (V2) qui se dirige vers la face via la fosse ptérygopalatine pour se terminer par le nerf infraorbitaire (sa branche terminale) qui longe le plancher de l orbite, après être passer dans la fissure orbitaire inférieure. Le V2 fournit des rameaux au ganglion ptérygopalatin (dans la FPP) qui lui-même donne le nerf grand palatin.

28 FOI FSP CO FOI FSP FN FIT communications On a baptisé cette coupe coronale «coupe au bonhomme» avec : -une communication vers le haut avec le fond de l orbite (la tète) via la fissure orbitaire inférieure (le cou). - une communication vers le dedans (par une manche étroite) avec les fosses nasales par le foramen sphénopalatin (FSP) entre corps du sphénoïde et partie supérieure de la lame verticale du palatin. - une communication vers le dehors (par une manche large évasée) avec la fosse infratemporale (FIT) au sens large. Rq: la FPP étant une fente verticale discrétement oblique, elle n apparaît qu en volume partiel sur la coupe coronale (point orange). De manière sous-jacente on visualise le fond du sinus maxillaire.

29 Imagerie des foramens de la base du crâne Les foramens sont des canaux dont l axe est soit parallèle soit perpendiculaire au palais osseux, facilitant leur exploration en imagerie (scanner comme IRM).

30 1. Coupes axiales

31 Lame criblée I

32 Canal optique II

33 fissure orbitaire supérieure III,IV, V1, VI

34 fissure orbitaire inférieure en forme de goutte ouverte vers le dehors Branche. V2

35 foramen rond en arrière de FOI et sommet de la fosse ptérygopalatine V2

36 -fosse ptérygo-palatine En dedans : foramen sphéno-palatin Méat auditif interne En dehors : oreille interne VII et VIII Rq : ils apparaissent avant le V3 car on est passé en arrière du bord supérieur du rocher en fosse postérieure (qui se situe plus haut que le palcher de la fosse cranienne moyenne)

37 Foramen ovale V3 dernier trou de la fosse moyenne! Fond de la fosse ptérygo-palatine Canal ptérygoïdien ou vidien Nerf ptérygoidien Foramen épineux A moyenne méningée Foramen déchiré Carotide interne (Sommet portion horizontale intrapétreuse) Conduit auditif externe

38 foramen jugulaire (fossette pétreuse) IX X XI Fond de la fosse ptérygo-palatine Fosse jugulaire: Veine jugulaire interne A carotide interne (portion verticale intrapétreuse) VII (troisième portion intrapétreuse)

39 canal de l hypoglosse XII VII (formamen stylomastoidien)

40 palais osseux, à la pointe de la styloïde et au sommet de l odontoïde foramen grand palatin (br V2)

41 Corrélation scanner -IRM En haut, foramens de la base du crâne En bas, émergence du tronc cérébral

42 Naissance II : chiasma

43 Canal optique : II Naissance III : entre A cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure

44 Rq : dos de la Rq : dos de la selle turcique fissure orbitaire supérieure : III, IV, V1, VI

45 fissure orbitaire inférieure : V2 en forme de goutte ouverte vers le dehors Naissance du V: face latérale du pont

46 Rq: niveau bord supérieur des rochers

47 foramen rond :V2 en arrière de FOI et sommet de la fosse ptérygopalatine (coté droit)

48 Méat auditif interne : VII VIII En dehors : oreille interne Naissance des VII et VIII (pas encore du coté droit)

49 Canal ptérygoïdien ou vidien Nerf ptérygoidien Artère Carotide interne (portion horizontale intrapétreuse)

50 Foramen ovale : V3 (à droite) Rq : aqueduc de la cochlée Naissance N mixtes de la moelle allongée

51 partie antérieure du foramen jugulaire(fossette pétreuse) IX, X, XI V3 Rq : foramen déchiré

52 canal de l hypoglosse : XII Foramen stylomastoïdien: VII Rhinopharynx (Relief de la trompe d eustache)

53 2. Coupes coronales

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56 1 : lame criblée, cavité orbitaire fermée I

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58 2 : fissure orbitaire inférieure, cavité orbitaire ouverte en dehors Branche du V2

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60 3 : partie antérieure de la fosse ptérygo palatine, fond de la cavité orbitaire, fond du sinus maxillaire : «coupe au bonhomme» II, III, IV, V1, VI Br V2

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62 4 : «Coupe aux 4 trous» bordant le sinus sphénoïdal, processus ptérygoïde II III, IV, V1, VI V2 N ptérygoidien

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64 5 : fin des 4 trous, clinoïdes antérieures, boucle de la carotide intra caverneuse II III, IV, V1, VI V2 N ptérygoidien

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66 6 : foramen ovale, portion horizontale des carotides intracérébrale et intracaverneuse, fosse hypophysaire V3 N ptérygoidien

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68 7 : foramen épineux, foramen déchiré, dos de la selle turcique, à la portion verticale de la carotide intracaverneuse V3 Foramen déchiré: foramen lacerum) A moyenne méningée

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70 8 : condyle, portion horizontale de la carotide intrapétreuse

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72 9 : ganglion géniculé, portion verticale de la carotide intrapétreuse Ganglion géniculé

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74 10 : Coupe aux conduits auditifs interne et externe, vestibule et tour basal de la cochlée VII, VIII CAE

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76 11 : aqueduc de la cochlée, fossette pétreuse, fin du vestibule Aqueduc de la cochlée IX, X, XI

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78 12 : foramen magnum, orifice externe du canal de l hypoglosse, 3ème portion du VII (intrapétreux), veine jugulaire interne XII

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80 13 : orifice interne du canal de l hypoglosse, mastoïde XII

81 illustrations L exploration en imagerie des foramens de la base du crâne est souvent réalisée dans le cadre du bilan d extension des néoplasmes ORL. L IRM est l examen de choix, le scanner mettant en évidence les anomalies de manière plus tardive (lyse osseuse) mais les 2 techniques sont souvent complémentaires. L obturation de la graisse (au scanner en en T1 en IRM) ou la prise de contraste en IRM sont les signes les plus précoce de leur envahissement. L obturation de la graisse (au scanner et en T1 en IRM) ou la prise de contraste en IRM en T1 gado Fat-sat (afin de mettre en évidence une prise de contraste en s affranchissant de l hypersignal T1 de la graisse) sont les signes les plus précoces de leur envahissement. Le principe est de rechercher les asymétries par rapport au coté sain Pour chaque cas donner les foramens atteints et les espaces mis en communication

82 Cas 1

83 Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.?

84 Lame criblée de l ethmoïde Fosse crânienne antérieure - fosse nasale Diagnostic : esthésioneuroblastome

85 Cas 2 Bilan d extension d un néoplasme ORL Nommer les foramens et les espaces atteints sur les 7 coupes à venir

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91 Réponses

92 Fond de l orbite Fissure orbitaire inférieure

93 Extension au sinus caverneux prise de contraste de l émergence du V

94 Fond de l orbite Sommet fosse ptérygopalatine Foramen rond

95 Fosse nasale -Foramen sphénopalatin Fosse ptérygo-palatine Fosse infratemporale

96 Fosse infra temporale Foramen ovale

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98 Le même en coupes coronales

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100 On repère facilement la coupe au bonhomme L atteinte du foramen ovale L atteinte du foramen ovale avec épaississement et prise de contraste de V3 jusqu au sinus caverneux

101 Cas 3 :

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103 Méat acoustique interne fosse crânienne postérieure (angle ponto-cérebelleux) Diagnoctic : schwannome vestibulaire

104 Cas 4 :

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115 Réponse: Foramen jugulaire Communication entre fosse crânienne postérieure et espace carotidien (parapharyngé postérieur) Diagnostic : Schwannome du foramen jugulaire

116 Question subsidiaire C était quoi? (question sans rapport avec les foramens de la base du crâne)

117 Fibrome ossifiant Lésion osseuse bien limitée des sinus paranasaux, présentant une bordure osseuse épaisse entourant un centre fibreux.

118 Bibliographie -Moore K, Dalley A. Crâne. Tête. Anatomie médicale. De Boeck p Harnsberger HR, Hudgins P, Richard H. Wiggins RH, Christian Davidson H. Diagnostic imaging : head and neck. Hardcover, Doyon D, Marsot-Dupuch K, Francke JP. Nerfs craniens. Anatomie, clinique, imagerie. Masson, 2002