Hématurie : lignes directrices. Le 26 septembre 2014
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- Florence Chénier
- il y a 7 ans
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1 Hématurie : lignes directrices Le 26 septembre 2014
2 À la suite de votre présentation, le participant devra être en mesure de : Discuter de l hématurie chez l adulte et l enfant; Définir les critères de l hématurie; Déterminer les investigations requises en présence d une hématurie en préparation à la consultation avec un urologue; Référer en spécialité lorsque requis.
3 Références: Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge de l hématurie microscopique asymptomatique chez les adultes (AUC:2008) DIAGNOSIS, EVALUATION and FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE 2012
4 Définition: Hématurie significative: 3 ou plus érythrocytes par champ à fort grossissement En absence de cause bénigne évidente
5 Évaluation initiale: Hx Macroscopique, douleur, caillots et forme, HM: augmente risque de retrouver pathologie significative EP Bilan rénale, A/U
6 Analyse d Urine Présence de sang au bâtonnet Hématurie Hémoglobinurie Hémolyse Sepsis Myoglobinurie Rhabdomyolyse Myosite Trauma
7 Urine Rouge: DDx Heme négative Médicaments Sulfa Nitrofurantoin Salicylates Aliments Betteraves Colorants alimentaires Métabolites Acid Homogentisique Porphyrine
8 Faux-positif/Pathologies bénignes Éliminer pathologies bénignes Infection urinaire Menstruation Contamination probable si cellules épithéliales Déshydratation Exercice vigoureux Trauma Procédure urologique récente
9 Si il y a une cause bénigne évidente pour expliquer l hématurie; Traiter la cause Répéter l analyse d urine Si négative, aucune autres investigation est nécessaire
10 La présence d hématurie microscopique sans cause bénigne évidente, nécessite une investigation urologique Toute hématurie significative ne devrait jamais être ignorée Chez adulte, suggère néoplasie jusqu à preuve du contraire
11 Facteur de Risque pour Néoplasie Homme > 35 ans Antécédents de tabagisme Sx urinaire irritatifs Infection urinaire récidivante chronique Exposition professionnelle à des produits chimiques ou des agents colorants (benzènes, amines aromatiques) Abus d agent contenant Phénacétine Hématurie macroscopique Irradiation pelvienne Agents alkylants (chimiothérapie: cyclophosphamide) Sonde vésicale chronique
12 Évaluation Voies urinaire supérieure CT scan abdomino-pelvien triphasique IRM, pyélographie rétrograde avec CT vs IRM vs US Voies urinaire inférieure cystoscopie
13 Évaluation en néphrologie: Dysmorphie, Cylindres, Protéinurie, Insuffisance rénale. Mais n élimine pas l évaluation urologique
14 Cytologie et autres marqueurs Non recommandé de routine chez patient avec hématurie microscopique asymptomatique Option hématurie microscopique persistante Évaluation initiale négative et facteurs de risque significatif
15 Suivi: Évaluation initiale négative AUA 2012 Faire A/U annuel Cesser lorsque 2 négative consécutive Répéter évaluation urologique dans 3-5 ans si hématurie microscopique persistante Recommandation canadienne 2008 Les patients devraient être suivis par leur médecin de soins primaires à l aide d analyses d urine, d épreuves de cytologie urinaire et de mesures de la tension artérielle après 6, 12, 24 et 36 mois
16 Algorithme AUC: 2008
17 Algorithme AUA2012
18 Hématurie chez l enfant Confirmation de l hématurie Plus de 5 érythrocytes par champs 2/3 en 2-3 semaines Érythrocytes vs hémoglobinurie vs Myoglobinurie La majorité des enfants évalués, la cause de l hématurie ne sera pas identifiée.
19 Hématurie Macroscopique Hématurie macroscopique 1.3 par 1000 Infection urinaire récidivante (26%), Irritation périnéale (11%), Trauma (7%), Sténose du méat (7%), Coagulopathie (3%), Lithiase (2%). Cause glomérulaire les plus fréquente Glomérulonéphrite post-streptocoque Néphropathies IgA Autres causes: Adénovirus, hypercalciurie, hyperuricosurie
20 L hématurie isolée asymptomatique est relativement bénigne après exclusion des causes facilement identifiable Histoire de la maladie et familiale, Examen physique, A/C, calcium urinaire Imagerie US rénale Biopsie rénale si indiquée
21 Évaluation Cystoscopie Contrairement à l adulte, la cystoscopie chez l enfant va rarement identifiée la cause de l hématurie Indiquée si suspicion d une pathologie vésicale
22 Conclusion Adulte 3 érythrocytes par champs Toute hématurie significative doit être investiguée Imagerie voie urinaire supérieure Cystoscopie Enfant 5 érythrocytes par champs 2/3 en 2-3 semaines Généralement bénigne A/C, calcium urinaire, US rénale Cystoscopie non indiquée
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