Démembrement des douleurs de l avant-pied

Transcription

1 Démembrement des douleurs de l avant-pied Patrick Aboukrat Pôle Os et Articulations Pr. C. Hérisson Pr I. Laffont Hôpital Lapeyronie Juillet 2015

2 Fréquence+++ Pieds creux, Hallux valgus Sujets âgés: capiton plantaire Douleurs, brûlures, engourdissement, broiement Pathologie microtraumatique+++

3 Statiques +++ Sagittal: ú Pieds creux ú Anomalies de longueur M2 ú Talons hauts Frontal: ú Insuffisance d appui du 1 er rayon Horizontal: ú Courbe Hoffman-Lelievre ú Hallux valgus et insuffisance d appui du premier rayon Inflammatoires ú Polyarthrite rhumatoïde ú Spondylarthropathies Dégénératives: arthropathies ú Subluxation MTP2 ú Désordres architecturaux Micro traumatiques ú Fractures ú Ostéonécrose ú Maladie de Freiberg

4 Métatarsalgie et durillon sous M2 Syndrome de Morton Névrome de Morton Bursopathies Plaque plantaire et rétinaculum Kystes arthro-synoviaux Capsule et périarthrite Affections cutanées plantaires

5 Fracture de fatigue, de contrainte Maladie de Freiberg Gestes chirurgicaux: ostéotomies, ostéosynthèses Tumeurs

6 Subluxations et instabilités métatarsophalangiennes Tuméfactions articulaires Arthropathies+++ dégénératives inflammatoires microcristallines

7 2è et 3è rayons

8 Décompensation d un équilibre instable Anomalies de position des métatarsiens: Longueur: ú hallomégalie, brachymétatarsie, métatarsus varus,iatrogénie ú Non respect de la courbe de Hoffman-Lelievre+++ Pente méta/sol: ú pieds creux, talons hauts, rétraction des muscles gastrocnémien Étalement horizontal: hallux valgus, avant-pied ancestral

9 Défaut d amortissement: Chaussage inadapté, semelles trop dures Atrophie du capiton plantaire ú Micro ou macro-traumatique, sujet âgé, durillons, verrues plantaires Défaut d utilisation des orteils Surcharge d appui: Obésité, prise de poids. Marche intensive, inhabituelle.

10

11 Modification de l activité physique Prise de poids Traumatisme métatarsien Modification du chaussage ú Hauteur de talon ú Largeur de chaussure ú Usure des chaussures ATCD de chirurgie de l avant-pied

12 Position de l arrière-pied Valgus, varus, axé Comportement de l avant-pied Pronation, supination, indifférent

13 Recherche d une tuméfaction de l avant-pied Œdème diffus Perte du relief des tendons extenseurs Aspect +/- inflammatoire local

14 Appui plantaire sur chaque tête de métatarsien Pincement bi digital de chaque articulation MP Pression de l espace intercapito-métatarsien Pression sur la diaphyse métatarsienne

15 M1 à M5

16 Instabilité MP

17 Névrome ou syndrome de MORTON?

18 Tête ou diaphyse? Bursite?

19 Mobilisation passive des MP Test de «Lachman podal» Recherche d un tiroir métatarso-phalangien+++ Pression de l espace intercapito-métatarsien Test de compression latérale: Gaenslen et Mudler Examen chevilles, genoux, bassin, rachis.

20 Les plus fréquentes Douleur d appui sur une ou plusieurs têtes métatarsiennes Hyperkératose plantaire Anomalie de position des métatarsiens

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Douleur et impotence fonctionnelle+++ Aspect pseudo-inflammatoire Tuméfaction dorsale Lachman podal+ Douleur diffusée le long du métatarsien Défaut d extension de l orteil Perte de l appui pulpaire de l orteil Déviation latérale de l orteil Syndrome de Morton surajouté

31

32 Métatarsalgies avec griffe constituée Réduction des douleurs d appui Douleur très localisée ú Tête du métatarsien ú Sommet de la griffe. Cors dorsal Perte de l appui pulpaire Réduction de l instabilité MP et enraidissement MP subluxée

33

34 Névrome de Morton: Anamnèse: douleur névralgique, cédant au repos et au déchaussage Centrée sur deux orteils adjacents Test de Mudler+ Signe de la sonnette intermétatarsienne antérieure Paresthésies et troubles sensitifs interdigitaux

35

36 Bursite inter-capitométatarsienne: Pathologie inflammatoire de l avantpied+++ PR, SA, Rh. Pso. Pathologie micro-traumatique Douleur centrée sur l espace intermétatarsien. Pression bi digitale+ Signe de Gaenslen+ Signes inflammatoires localisés Pas de névrome palpable

37 Maladie de Freiberg: Tuméfaction indolore MP Défaut de flexion dorsale passive de MP Remaniement radiologique : perte de convexité de la tête du métatarsien. Orthèses plantaires. Chirurgie plus rarement.

38

39

40

41

42 Anamnèse+++ douleur mécanique, PM limité Signes locaux pseudoinflammatoires+++ Douleur aiguë à la pression de la tête ou diaphyse métatarsienne Mise en décharge efficace

43

44 Pathologie cutanée et sous-cutanée: Atrophie du capiton plantaire Hyperkératose d appui Verrues plantaires

45 Pathologie du 2 è rayon: Riche et complexe Rechercher un mécanisme physiopathologique Repérer la région anatomique concernée: ú Parties molles sous ou inter capito métatarsiennes ú Le 2 è métatarsien ú La 2 è articulation métatarso-phalangienne Etre systématique dans l examen clinique+++