Panorama du Diabète en Nouvelle Calédonie

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1 Panorama du Diabète en Nouvelle Calédonie Dr Dominique MÉGRAOUA Agence Sanitaire et Sociale Février 2012

2 Le diabète On distingue 3 grands types de diabète : le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel. Sans insuline, les personnes atteintes de diabète de type 1 (5% des cas de diabète) sont vouées à mourir. Le diabète de type 2 (95% des cas de diabète) peut rester non diagnostiqué pendant de nombreuses années. Un diabète mal géré conduit au développement de graves complications et à une mort précoce. Pour être efficace, la gestion du diabète requiert un partenariat étroit entre la personne atteinte de diabète et les professionnels de la santé (éducation thérapeutique).

3 Un phénomène mondial A mettre en relation avec l épidémie d obésité Véritable défi pour notre système de santé Nécessite : une implication forte des patients dans la prise en charge de la maladie, une articulation étroite entre les différents professionnels de santé, une meilleure compréhension de la dimension humaine de la maladie, une prévention primaire, secondaire et tertiaire pertinente.

4 Le diabète de type 2 Fragilité familiale + Surpoids Obésité Diabète de type 2

5 Origine de l épidémie de Diabète en Nouvelle Calédonie Mutation économico-culturelle sans précédent : l'exploitation intensive du nickel a permis une augmentation très rapide des revenus, des importations massives de produits occidentaux, et en conséquence, une modification radicale du mode de vie.

6 Le revers de la médaille L abondance et l'évolution technologique sont responsables de la pandémie actuelle. Le diabète de type 2 est une «maladie de civilisation». Peut-on apporter une réponse médicale à un problème de société?

7 Comportement Fragilité Diabète de type 2 Environnement

8 Quelles sont les conséquences habituelles du diabète? Avec le temps, un diabète non contrôlé endommage les artères, et donc les organes nobles : le cœur, le cerveau, les yeux, les reins, les nerfs, les pieds et le sexe. Une des principales causes d insuffisance rénale, de cécité et d amputations non traumatiques, et un facteur très important de maladies cardiovasculaires et d accidents vasculaires cérébraux.

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10 Le diagnostic On peut poser un diagnostic précoce à l aide d un test sanguin relativement peu coûteux. Lorsque le diabète n'est pas diagnostiqué, les possibilités et avantages potentiels d'un diagnostic et d'un traitement précoces sont perdus. Les coûts associés au diabète non diagnostiqué sont considérables.

11 Le traitement Le traitement vise l abaissement de la glycémie et au contrôle des autres facteurs de risque de lésion des artères (HTA, cholestérol et tabac) pour éviter les complications.

12 Quelles sont les répercussions économiques du diabète? Le diabète et ses complications ont des répercutions économiques importantes sur les personnes, les familles, les systèmes de santé et les pays.

13 Comment réduire la charge de morbidité du diabète? Le diabète de type 2 est une maladie évitable : parvenir à un poids corporel normal et le maintenir; faire de l exercice physique au moins 30 minutes par jour d un exercice régulier d intensité modérée; avoir un régime alimentaire sain composé de trois à cinq fruits et légumes par jour et réduire l apport en sucre et en graisses saturées.

14 La prévention Elle est complexe, certains de ses aspects sont essentiellement sanitaires liés au développement de l'offre et à l'accès aux soins, ils sont en rapport avec le dépistage précoce, la prise en charge optimisée et la prévention des complications.

15 La prévention primaire Elle a pour objectif de limiter l'ampleur de l'épidémie à venir par la diminution du nombre de nouveaux cas. Elle rejoint celle de l obésité et passe par la promotion d une alimentation équilibrée et d une activité physique régulière. Elle demande une implication multisectorielle, et au-delà de véritables choix politiques et/ou individuels (choix de vie à faire par les personnes en regard de leur alimentation et de leur activité physique).

16 La prévention secondaire Elle vise à réduire la gravité du diabète en le diagnostiquant le plus tôt possible chez les personnes à risque Car la maladie reste longtemps asymptomatique.

17 La prévention tertiaire Elle a pour but de limiter au maximum les complications liées au diabète par une prise en charge optimisée Afin d améliorer la qualité de vie des patients et de limiter les coûts pour la société.

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19 Un fardeau mondial En 2011, 366 millions de personnes souffraient de diabète, soit 8,3 % de la population adulte mondiale ; d'ici 2030 elles seront 552 millions (9,9 % des adultes). Le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 est en hausse dans tous les pays. 80 % des personnes atteintes de diabète vivent dans des pays à faible et moyen revenu. La majorité des personnes atteintes de diabète ont entre 40 et 59 ans. Atlas mondial du diabète 09/2011

20 183 millions de personnes (50 %) atteintes de diabète ne sont pas diagnostiquées. Le diabète a provoqué la mort de 4,6 millions de personnes en Le diabète est responsable d'au moins 465 milliards de dollars US de dépenses en soins de santé en 2011 ; soit 11 % des dépenses totales en soins de santé des adultes (20-79 ans).

21 Prévalence en 2011

22 Evolution

23 Disparités dans les dépenses en soins de santé En 2011, les dépenses en soins de santé liées au diabète représentent 11 % des dépenses totales en soins de santé. En moyenne, les dépenses estimées en soins de santé pour le diabète étaient de 5063 USD ( CFP) par personne atteinte dans les pays à revenu élevé, contre 271 USD ( CFP) dans les pays à faible et moyen revenu. Par exemple, le Luxembourg a dépensé en moyenne USD ( CFP) pour les soins de santé du diabète par personne.

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25 Dans le pacifique Le Pacifique occidental est la région enregistrant le plus grand nombre de personnes atteintes de diabète, avec 132 millions d'adultes concernés.

26 Le Top 10 mondial

27 Dans le pacifique

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30 En Nouvelle Calédonie L étude CALDIA conduite par l INSERM en , dans une population représentative de personnes des deux sexes, âgées de 30 à 59 ans, a montré que la prévalence estimée sur la base de dosages systématiques s élevait à 8,9% de cette population (15,3% chez les populations d origine polynésienne et 8,4% dans les populations mélanésiennes et européennes). A la suite de cette étude montrant une prévalence trois fois supérieure à celle de la métropole à la même époque, le diabète a été inscrit par le Congrès de la Nouvelle-Calédonie comme un des thèmes prioritaires de santé publique. On estime aujourd hui entre 15 et , le nombre de personnes diabétiques en Nouvelle-Calédonie. Parmi ce nombre, près de la moitié ignoreraient leur état.

31 Particularités géographiques, populationnelles et économiques Une forte concentration des populations sur l agglomération de Nouméa Des évolutions démographiques avec un vieillissement notable Des inégalités économiques criantes caractéristiques des pays en développement La recherche d un équilibre entre le modèle «moderne» et les règles coutumières traditionnelles de la société Kanak Nouvelle-Calédonie 2025 ; ISEE NC Synthèse N 23

32 1. Le diabète connu Au 31 décembre 2010, la CAFAT dénombrait personnes prises en charge en Longue Maladie pour pathologie diabétique, soit un taux de prévalence de 4% Pour l année 2008, l âge moyen des diabétiques était de 61 ans, le sex-ratio H/F était proche de 1 (49,6% d hommes). 47% des patients bénéficiaient d une prise en charge en Longue Maladie depuis plus de 5 ans. 72% grand Nouméa Entre 2008 et 2010, le nombre de bénéficiaires pris en charge en Longue Maladie pour diabète a augmenté de 19,2%, soit un taux de croissance annuel de 9,6%, en augmentation.

33 Répartition par classes d'âge Moins de 10 ans De 10 à 19 ans De 20 à 29 ans 392 De 30 à 39 ans De 40 à 49 ans De 50 à 59 ans De 60 à 69 ans De 70 à 79 ans 467 De 80 à 89 ans ans et + Données CAFAT fin 2008

34 Répartition par ancienneté Moins d'un an 10% Plus de 5 ans 44% 1 an 10% 2 ans 9% 3 ans 9% 5 ans 10% 4 ans 8%

35 Ce taux de prévalence du diabète connu proche de 4% en 2010, est inférieur à celui de la Métropole (4,4%). Toutefois, l on observe un taux de croissance annuel élevé à la fois en nombre de personnes (+ 9% par an) et en taux de prévalence à structure démographique constante (+ 4,6%), supérieur à celui de la Métropole (4,0%), qui pourrait s expliquer en partie par l amélioration du dépistage ces dernières années et pour l autre partie par une occidentalisation des modes de vie entraînant une progression de l obésité. CEMKA EVAL

36 Evolution du nombre de diabétiques

37 2. Le diabète traité Le taux de prévalence est évalué en 2009 à 3,4% (8 566 bénéficiaires ont été traités pour diabète). Niveau inférieur à celui observé en métropole ou dans les DOM sur les mêmes critères (taux standardisé de 4,4% en 2009 pour la France, 8,8% à la Réunion, 8,1% en Guadeloupe, 7,4% en Martinique, 7,3% en Guyane).

38 3. Le diabète méconnu Reste incertain Dans l étude CALDIA (1993), il représentait 56% de l ensemble des cas de diabète Les estimations actuelles sont 46% selon l OMS Il y a peu de chance que le Baromètre Santé de NC apporte des chiffres précis.

39 Le suivi La surveillance biologique des patients diabétiques est globalement satisfaisante, et en cela, la situation néo-calédonienne est équivalente à ce qui est observé en Métropole. Les sources se recoupent pour dire que presque tous les patients ont au moins un dosage de l HbA1c dans l année, mais il semblerait que les trois dosages recommandés ne soient effectués que pour moins de la moitié d eux.

40 Les complications cardiaques semblent mieux surveillées en Nouvelle-Calédonie (47% à 77% d ECG en NC versus 39% en Métropole). La pratique du bilan dentaire semble deux fois moins fréquente (19% en NC versus 38% en Métropole). Les résultats par Province mettent en évidence de fortes inégalités de prise en charge, les patients du Sud étant vraisemblablement mieux suivis que ceux des autres Provinces pour l ensemble des indicateurs.

41 La sévérité Par rapport à la Métropole, les diabétiques de Nouvelle-Calédonie se caractérisent par une plus forte proportion de personnes obèses (50% à 60% versus 41%) et un tabagisme un peu plus élevé (17% versus 13%). Le contrôle glycémique apparaît insuffisant pour un diabétique sur deux. En matière d équilibres glycémique et lipidique, la situation est comparable à ce qui est observé en Métropole. En revanche, les complications rénales et oculaires semblent de manière assez concordante selon les sources utilisées, un peu plus fréquentes en Nouvelle- Calédonie qu en Métropole alors que les patients diabétiques sont un peu plus jeunes.

42 Le coût Le coût annuel du diabète représente 5.5 milliards FCFP (hors EVASAN et hospitalisation). Le coût moyen annuel par diabétique est de CFP. Le diabète est la 2 ème cause de prise en charge en Longue Maladie (derrière l HTA), la CAFAT consacre 12% de son budget aux dépenses directes liées au diabète, soit 20% du budget Longue Maladie. Les dépenses indirectes sont difficiles à évaluer : arrêt de travail, invalidité, La présence de poly pathologie (80% des diabétiques) double le coût annuel du diabète. Compte tenu de l augmentation prévisible du nombre de diabétiques et de l amélioration de leur espérance de vie ce budget se majorera considérablement dans les années à venir, ce qui impose une rationalisation de la prise en charge médicale. Données CAFAT

43 Le programme diabète est en pleine ré écriture

44 Organisation du programme diabète Comite technique Coordination / Évaluation Comité scientifique Groupe évaluation Groupe épidémiologie Formation relais non santé Formation Actions auprès des prof de santé Formations spécifiques Actions auprès des décideurs Motivation Campagne média grand public Formation professionnels santé Enfant Prise en charge sociale Dépistage Actions Grossesse Educ théra Traitement Prise en charge opthalmo Prise en charge podo

45 4 objectifs généraux 1. Renforcer le dépistage du diabète (assurer un diagnostic précoce, une prise en charge au plus tôt afin de diminuer les complications invalidantes et coûteuses) ; 2. Garantir à tous les diabétiques la qualité des soins (améliorer l éducation diabétique, faciliter le suivi des diabétiques par les praticiens de terrain, améliorer la prise en charge hospitalière, diminuer les complications ophtalmologiques et le nombre d amputations au niveau des membres inférieurs, dépister et traiter systématiques le diabète gestationnel) ; 3. Améliorer l organisation des soins (apporter une réponse adaptée à la spécificité et au caractère multidisciplinaire de la prise en charge du diabète en apportant à proximité du diabétique les moyens nécessaires à sa prise en charge : éducation, diététique, podologie ) ; 4. Aider les diabétiques à être acteurs de leur santé (responsabiliser les diabétiques dans la gestion de leur maladie). ASS NC

46 En résumé

47 Les chiffres du diabète Il y a aujourd hui certainement plus de diabétiques en Nouvelle-Calédonie. Une augmentation de 25 à 50% en 10 ans est attendue. 30% à 50% des diabétiques sont méconnus. Plus de 50% des diabétiques sont hypertendus. Plus de 70% des diabétiques décèdent de cause cardio-vasculaire. Le diabète est la première cause de cécité de l adulte. Près de 70% des diabétiques ont une atteinte rénale et la moitié des nouveaux hémodialysés sont diabétiques. Le diabète est responsable de 2 à 3 amputations chaque semaine en NC. Le traitement intensif permet de réduire de 30 à 70% le risque de complications.

48 Le prix du diabète 5,5 milliards CFP de dépenses directes annuelles liées au diabète CFP /an /diabétique (hors hospitalisation et EVASAN). Souffrances et perte de qualité de vie, morts anticipées.

49 En 2012, le diabète est plus que jamais un problème de santé publique majeur en Nouvelle-Calédonie