Prise en charge de la pré-éclampsie et éclampsie à l`hôpital de Kampong Cham

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Jean-Luc Olivier
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1 Prise en charge de la pré-éclampsie et éclampsie à l`hôpital de Kampong Cham Dr. Chap Chan Thida, Chef de Service gynéco-obstétrique, Hôpital de Kampong Cham. Tel:

2 Content Introduction Objectives Methodologies Résultats et Discussions Prise en Charge Thérapeutique Surveillance Evolution et Pronostic Complications Protocol National Recommendations

3 Introduction La pré-éclampsie (appelée aussi toxémie gravidique) est une hypertension artérielle gravidique qui apparaît dans la deuxième moitié de la grossesse (après 20 semaines d'aménorrhée), associée à une protéinurie. Pré-éclampsie sévère et la crise d éclampsie sont la 2ème cause de la mortalité maternelle. Mais la mortalité maternelle est diminuée par le dépistage prénatale des signes anormales pendant la grossesse, et l'installation précoce de traitement de début de la maladie. Actuellement dans le service de gynéco-obstétrique de l hôpital de Kampong Cham il y a 7 doctors, 29 sage-femmes d état, qui assuraient 4068 cas d accouchement en 2014.

4 Objectives Prendre en charge de la pré-éclampsie sévère et Crise éclamptique. Renforcer l utilisation du Sulfate de Magnesium (Mg-So4) dans les Centres de Santé. Terminer la grossesse?

5 Methodologies Etude rétrospective des dossiers de pré-éclampsie sévère et éclampsie (101/4068) en Nous avons relevé les caractéristiques des patientes : L âge, La parité, L âge de la grossesse et circonstance de survenue Le nombre des examens en pré-natale, Les signes cliniques, Le diagnostique et prise en charge thérapeutique, Les complications et le pronostic à court terme, Nombre de jours d hospitalisation? (អត ឃ ញម ន).

6 Résultats Parmi les 4086 patientes admises en 2014, nous avons collecté 101 dossiers des patientes présentant de prééclampsie et éclampsie. Hypertension Artérielle + Grosseses : 557 cas 456 cas de pré-éclampsie légère, non pas traité de Mg SO4 101 cas de pré-éclampsie sévères et éclampsie : Referé par District: 25 cas ( 12 cas utilisé une 1 ère dose de MgSO4)

7 Parmi ces 101 cas il y a de : - Complications graves : 15 cas - Crise convulsive : 11 cas - OAP : 2 cas - DPPNI : 1 cas - HELLP Syndrome : 2 cas - Transférée à Phnom Penh : 2 cas - Décès : 1 cas

8 Répartition selon l âge Age < 20ans 20ans-25ans 25ans-30ans 30ans-35ans >35ans < 20ans 20ans-25ans 25ans-30ans 30ans-35ans >35ans La majorité des cas sont des femmes âgées de 20 à 25 ans, 33 cas = 32.7%

9 Répartition selon la parité Parité I II III IV V >V I II III IV V >V La majorité des cas sont des femmes primipares (de 1 ère gestation), 58 cas = 57.4%

10 Age de la grossesse < 28 SA 28 SA - 36 SA > 36 SA Term Post-Partum < 28 SA 28 SA - 36 SA > 36 SA Term Post-Partum 4

11 Abuminurie (-) (+) (++) (+++) (++++) Abuminurie La majorité sont des femmes avec abuminurie ++, 49 cas = 48.5%

12 Signes Cliniques Les patientes sont entrées pour : Céphalée, Vertige, Vomissement, Trouble visuelle, Douleur épigastrique, Oedème des MI, Abuminurie, Crise convulsivante.

13 Signes paracliniques Les examens laboratroires demandés sont : Hémogramme, Groupage sanguin, PT, APTT? Transaminase, SGOT et SGPT. Uricémie, Créatinurie.

14 Prise en charge therapeutique La stabilisation de la patiente comporte, outre les mesures habituelles de prise en charge en soins intensifs, l'arrêt des convulsions et le traitement de l'hypertension. Pour les convulsions, le traitement à privilégier est le sulfate de magnésium par voie intraveineuse, dont la dose doit être adaptée et dont le maintien est préconisé pendant 24 heures après la fin des crises. Pour l'hypertension, on a utilisé Hydralazine pour maintenir la pression artérielle diastolique supérieure à 110 mmhg. L'arrêt de la grossesse est indispensable et doit avoir lieu dans les meilleurs délais, pouvant être par césarienne ou par voie basse, le plus souvent après stabilisation de la patiente.

Prise en charge therapeutique ( Suite ) D abord, voie veineuse de serum salé isotonique, MgSO4 (5g) + 20ml de serum salé iso-tonique (IVL) pandant 15 à 20min, puis 5g IM à chaque

15 Prise en charge therapeutique ( Suite ) D abord, voie veineuse de serum salé isotonique, MgSO4 (5g) + 20ml de serum salé iso-tonique (IVL) pandant 15 à 20min, puis 5g IM à chaque fesses (5-5-5), puis 5g en IM toutes les 5 heurs. Hydralazine (10mg) + serum iso-tonique 5ml (IVL), PIV serum salé isotonique 500ml + Hydralazin (20mg) à débit 30 gouttes par minute.

16 Surveillance Rythme respiratoire, Tension Artérielle et Pouls, Reflexe Ostéo-Tendineuse (ROT), Diurèse.

17 Signes de gravité Oligurie Douleur de l'hypochondre droit Thrombopénie etanémie Œdèmes des MI Réflexes OT vifs Vomissements Hyper-uricémie

18 Complications Les complications possibles sont nombreuses et graves : éclampsie hématome rétro-placentaire HELLP syndrome CIVD insuffisance rénale aiguë mort fœtale in utero.

19 Evolution et pronostic L évolution et pronostic sont tous favorables et sans séquelle neurologique après notre prise en charge.

20 BiFIsarCati Protocole Nationale karrkb;rkgcmgwbmrugrk LaePøIgF n;f r nigrklaepøig kartamdansßanpabrsþi nigtark nig

21 karrkb;rkgcm WbMrug 1- karbarpøúvdegðim RkLaePøIgF n;f r b RkLaePøIg 2- karbarrbkac; b bbaäb;karrbkac; edayerbi m:aej:süúms ulhvat MgSO RKb;RKgsm<aFQam edayerbiguirdalasuin Hydralazine 4- sermcbba b;kp

25 Renforcer : Recommendations Examen prénatal (c est consultations prénatales ); Utilisation de MgSO4 dans les Centres de Santé Surveillance stricte à l`hôpital; Arrêter la grossesse ; Et Respecter le Protocole National.

26 MERCI de Votre Attention

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