Fille 14 ans Asymétrie de la taille

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1 Fille 14 ans Asymétrie de la taille?

2 Fille 16 ans Sportive de haut niveau Asymétrie des épaules?

3 Jeune fille 17 ans Dos vouté?

4 Garçon 12 ans Cartable trop lourd??

5 QUOI FAIRE DEVANT UNE SCOLIOSE AFFIRMER LA SCOLIOSE VRAIE ELIMINER UNE ATTITUDE SCOLIOTTIQUE FAIRE UN DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TRAITER LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

6 DEFINITION DE LA SCOLIOSE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE - Plan Frontal - Plan Sagittal - Plan Horizontal Gibbosité

7 AFFIRMER LE DIAGNOSTIC CLINIQUE = RECHERCHER LA GIBBOSITE Gibbosité = déformation 3D

8 LA CLINIQUE TYPIQUE

9 ASPECTS CLINIQUES TROMPEURS

10 AFFIRMER LE DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE = RECHERCHER LA ROTATION VERTEBRALE

11 AU TOTAL ROTATION VERTEBRALE + GIBBOSITE = SCOLIOSE VRAIE

12 QUOI FAIRE DEVANT UNE SCOLIOSE AFFIRMER LA SCOLIOSE ELIMINER UNE ATTITUDE SCOLIOTIQUE FAIRE UN DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TRAITER LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

13 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = ATTITUDE SCOLIOTIQUE

14 INEGALITE DE LONGUEUR DU MEMBRE INFERIEUR = Talonnette < 5mm ILMI mesurée

15 ATTITUDE SCOLIOTIQUE RAIDE ou DOULOUREUSE TUMEURS ++++ Intra-canalaire osseuse INFECTION SPONDYLOLISTHESIS

16

17 Rachis Raide et Douloureux =SCINTIGRAPHIE Tumeur +++ Otéome ostéoide

18 QUOI FAIRE DEVANT UNE SCOLIOSE AFFIRMER LA SCOLIOSE ELIMINER UNE ATTITUDE SCOLIOTIQUE FAIRE UN DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TRAITER LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

19 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE SCOLIOSE SYMPTOME NEURO MUSCULAIRE NEUROFIBROMATOSE GENETIQUE SCOLIOSE MALADIE CONGENITALE IDIOPATHIQUE

20 SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES Scolioses neuropathiques - paralysie cérébrale - dégénérescence spinocérébelleuse - traumatisme médullaire - atrophie spinale infantile Scolioses myopathiques - dystrophie musculaire ( Duchenne) - arthrogrypose EXAMEN NEUROLOGIQUE SYSTEMATIQUE ++++

21 NEUROFIBROMATOSE Scoliose sans lésion dystrophique = scoliose idiopathique Scoliose avec lésions dystrophiques = aggravation majeure Examen de la PEAU ++++

22 SCOLIOSES GENETIQUES Maladie de Marfan, S d Ehlers-Danlos Etude de la LAXITE systématique +++ Ostéogénèse imparfaite ( Lobstsein) Etude des YEUX utile ++ Maladies osseuses constitutionnelles (nanismes)

23 SCOLIOSE MALADIE : CONGENITALE Entre 20 et 40 J de vie embryonnaire Défaut de formation - unilatéral complet : hémivertèbre - unilatéral imcomplet : vertèbre cunéiforme - sagittal : vertèbre binucléaire

24 SCOLIOSE CONGENITALE Défaut de segmentation - barre latérale ou postérolatérale

25 SCOLIOSE MALADIE : IDIOPATHIQUE 75% des cas Fille Typiquement thoracique droite ou lombaire gauche Etiologie encore inconnue -Probablement neuro = atteinte équilibre postural - Rôle de l épiphyse -Composante hormonale (calmoduline), élasticité - Composante hereditaire famillale

26 QUOI FAIRE DEVANT UNE SCOLIOSE AFFIRMER LA SCOLIOSE ELIMINER UNE ATTITUDE SCOLIOTIQUE FAIRE UN DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TRAITER LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE ANGLE ++++ POTENTIEL DE CROISSANCE RESTANT ++++

27 QUANTIFIER LA SCOLIOSE V.S : Vertèbre sommet V.L.S : Vertèbre limite supérieure V.L.I : Vertèbre limite inférieure V.N : Vertèbre neutre α : Angle de COBB ++ V.S V.L.S V.L.I V.N V.N α ANGLE à JO capital ++

28 LOCALISER LA SCOLIOSE Sc. Thoracique Sc.Thoraco-lombaire Sc.Lombaire % Double majeure Double Thoracique 30%

29 EVALUER LE POTENTIEL DE CROISSANCE RESTANT Début de la puberté = P 1ères REGLES Test de RISSER Risser 1: ans d age osseux Risser 4 : 16 ans d age osseux Risser 5 : fusion complête

30 ETABLIR SON POTENTIEL D AGGRAVATION = LA SITUER SUR LA COURBE PUBERTAIRE DE DUVAL BEAUPERE 100 Vitesse de croissance du rachis RISSER 1 Degré d angulation des courbures Point P = début de la puberté er RËGLES POINT P RISSER age

31 CAS CLINIQUE Jeune fille 11 ans, non réglée. Découverte d une scoliose asymptomatique thoracique 40 Examen neurologique normal Risser RISSER 1 1er RËGLES RISSER 4 50 POINT P Trés évolutive Corset Chirurgie probable age

32 CAS CLINIQUE Jeune fille 16 ans, réglée depuis 4 ans Découverte d une scoliose asymptomatique thoracique 40 Examen neurologique normal Risser RISSER 1 1er RËGLES RISSER 4 50 POINT P Non évolutive Pas de traitement age

33 TRAITEMENT DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE Kinésithérapie isolée: efficacité non démontrée (mais indispensable sous corset) Traitement orthopédique = CORSET - but : neutraliser la poussée évolutive - comment : à temps partiel la nuit ou temps plein (16h =24 h) - quand : scoliose lomb > 10 ; dorsale >20 - si : < risser 2 et / ou aggravation J0-J 6mois - arrêt : risser >4, stabilisée, inéfficace ++++

34 L efficacité du corset est certaine L essentiel est de convaincre l adolescent de l utilité Du port du corset Privilégier le port précoce à temps partiel plutot que le port permanent tardif

35

36 INDICATIONS THERAPEUTIQUES courbure < 10 : surveillance 10 < courbure < 45 : corset - 1/2 temps - temps complet courbure > 45 : traitement chirurgical en fonction de l évolutivité

37 TRAITEMENT CHIRURGICAL - principe corriger la courbure fixer la correction Le traitement chirurgical est palliatif

38 Avant 1960 : plâtre pré et post-op.+ greffe Entre 1960 et 1980 : technique de Harrington

39 Scoliose idiopathique : arthrodése postérieure Cotrel-Dubousset

40

41 Voie antérieure

42

43 CAS PARTICULIER; SCOLIOSE CONGENITALE Scoliose congénitale exerèse d hemivertèbre 1 A 12A

44 CAS PARTICULIER; SCOLIOSE NEURO MUSCULAIRE Scoliose neuromusculaire Luque-Galveston technique de

45 CONSEQUENCES DU TRAITEMENT CHIRURGICAL Risques de la chirurgie : - infectieux - neurologiques Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse

46 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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