Les Muscles Long Fibulaire et Tibial Postérieur

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1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d ANATOMIE, d IMAGERIE et de MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES Les Muscles Long Fibulaire et Tibial Postérieur Par Laurent BOCCIOLINI LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Vice-Président : Enseignants : Pr. J. LE BORGNE Pr. J.M. ROGEZ Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Dr F. CAILLON Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Dr J. DELECRIN Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr E. FRAMPAS Dr A. HAMEL Pr. Y. HELOURY Dr M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

2 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d ANATOMIE, d IMAGERIE et de MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES Les Muscles Long Fibulaire et Tibial Postérieur Par Laurent BOCCIOLINI LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Vice-Président : Enseignants : Pr. J. LE BORGNE Pr. J.M. ROGEZ Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Dr F. CAILLON Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Dr J. DELECRIN Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr E. FRAMPAS Dr A. HAMEL Pr. Y. HELOURY Dr M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

3 Sommaire INTRODUCTION I. RAPPELS ANATOMIQUES a) Embryogenèse b) Le muscle long c) Le muscle tibial postérieur d) Mise en évidence des rapports II. MATERIEL ET METHODES a) Pièces anatomiques b) Matériel utilisé c) Méthode et voie d'abord III. RESULTATS a) Plans superficiels b) Le muscle long i) Insertions et formes ii) Innervation et vascularisation iii) Fonctions du muscle c) Le muscle tibial postérieur i) Insertions et formes ii) Innervation et vascularisation iii) Fonctions du muscle IV. CONCLUSION V. REFERENCES

4 INTRODUCTION Anciennement connu sous le nom de muscle long péronier latéral, le muscle long est un muscle de la loge externe de la jambe mais aussi extrinsèque du pied. Il chemine dans le plan superficiel de la jambe pour se terminer au plan profond de la plante du pied par une longue portion tendineuse. Il participe essentiellement aux mouvements d'éversion du pied. Le muscle tibial postérieur (autrefois appelé jambier postérieur) est le muscle postérieur le plus profond de la jambe. Lui aussi est un muscle extrinsèque du pied. Il se termine dans le plan le plus profond de la plante du pied, très proche de l'insertion du tendon long. Son rôle principal consiste en l'inversion du pied. Dans un premier temps, nous étudierons les insertions, les formes, l'innervation, la vascularisation et les rapports de ces deux muscles. Puis nous étudierons les fonctions très différentes de ces muscles malgré leurs insertions distales contiguës.

5 I. RAPPELS ANATOMIQUES a) Embryogenèse Les muscles long et tibial postérieur se développent à partir du mésoderme. Le long à partir de la masse myogène ventrale et le tibial postérieur à partir de la masse myogène dorsale. Schémas d'après KAMINA Embryon de 6 semaines Muscles extenseurs tibial postérieur Muscles fléchisseurs long Coupe selon B

6 b) Le muscle long i) Situation et insertions Le muscle long est un muscle de la loge latérale de la jambe. Il prend son origine sur la tête de la fibula et le condyle tibial latéral, chemine dans la couche superficielle latérale de la jambe et se termine à la face plantaire du pied sur le 1 er métatarsien et l'os cunéiforme médial. D'après KAMINA.

7 ii) Rapports Au niveau de la tête et du col de la fibula, le nerf commun va se diviser en nerf superficiel et en nerf profond. Ce dernier va s'engouffrer en avant du muscle long. Le long va être accompagné sur son trajet par le muscle court situé en avant, qui lui va se terminer sur le 5 ème métatarsien. iii) Innervation et vascularisation L'innervation est assurée par le nerf superficiel, issu du nerf commun de racines L4, L5, S1, S2. La vascularisation artérielle se fait par des branches collatérales de l'artère.

8 c) Le muscle tibial postérieur i) Situation et insertions Le muscle tibial postérieur est un muscle très profond situé à la face postérieure de la jambe. Il s'insère distalement sur la membrane interosseuse, sur le tibia et la fibula. Après avoir parcouru toute la face profonde de la jambe, il se termine à la face plantaire du pied par un tendon ramifié s'insérant sur le tarse (os naviculaire, cunéiformes, cuboïde) et les 2 ème et 3 ème métatarsiens. D'après KAMINA

9 ii) Rapports Sur sa face postérieure, le muscle tibial postérieur est longé par le nerf tibial luimême accompagné par l'artère et la veine tibiales postérieures ainsi que l'artère et les veines s. En arrière et en dehors on retrouve le muscle long fléchisseur de l'hallux et en dedans, le muscle long fléchisseur des orteils. iii) Innervation et vascularisation Le muscle tibial postérieur est innervé par des branches du nerf tibial lui-même issu du nerf sciatique de racines (L4), L5, S1, S2, S3. La vascularisation est assurée par des branches collatérales des artères tibiale postérieure et.

10 d) Mise en évidence des rapports Muscle long Muscle court Coupe transversale du milieu de la jambe Muscle tibial postérieur Muscle long fléchisseur des orteils Artère et veines s Artère et veines tibiales postérieures Muscle long fléchisseur de l'hallux dehors avant D'après NETTER Nerf tibial Vue plantaire d'un pied droit Tendon du muscle long Tendon du muscle tibial postérieur Ligament plantaire long D'après NETTER

11 II. MATERIEL ET METHODES a) Pièces anatomiques Pour cette étude, les dissections ont été réalisées sur quatre sujets. - sujet n 1 : frais, masculin, 82 ans - sujet n 2 : frais, féminin, 84 ans - sujet n 3 : frais, masculin, 82 ans - sujet n 4 : frais, féminin, 82 ans b) Matériel utilisé - Bistouri n 4 + lames n 23 - Ciseaux courbes à bout mousse - Ciseaux droits à bout pointu - Pinces à disséquer - Pinces à clamper Les injections artérielles ont été réalisées grâce à du latex néoprène rouge et de l'acide acétique pour polymériser le latex. c) Méthodes et voies d'abord - Voie d'abord postérieure : incision longitudinale et médiane allant du creux poplité au talon puis deux incisions transversales, une au genou, l'autre sous les malléoles. - Voie d'abord plantaire : incision suivant le bord médial du pied partant de l'hallux jusqu'au talon, contournant le talon, puis rejoignant le 5 ème orteil suivant le bord latéral du pied.

12 III. RESULTATS a) Les plans superficiels Nerf cutané sural latéral Muscles gastrocnémiens Tendon du muscle long Tendon d'achille Malléole haut dehors Vue postérieure d'un segment jambier droit Plan superficiel

13 avant dedans Eminence plantaire latérale Aponévrose plantaire Tubérosité calcanéenne Eminence plantaire médiale Vue plantaire superficielle d'un pied droit

14 b) Le muscle long i) Insertions et forme Le muscle long possède une partie charnue en haut à laquelle fait suite une longue portion tendineuse. Il prend son origine sur le condyle tibial latéral, sur la tête et le bord latéral de la fibula. Sa parie charnue est composée de trois chefs : un supérieur, un antérieur et un postérieur. Après être descendu le long du bord externe de la fibula, son long tendon va passer dans la gouttière retromalléolaire externe puis sous le tubercule des s. Dans la gouttière de l'os cuboïde, on peut retrouver un os sésamoïde, résultat de l'ossification d'un relief fibro-cartilagineux. Il croise ensuite la plante du pied vers l'avant et le dedans pour se terminer sur la base du 1 er métatarsien.

15 Chef supérieur du muscle long Chef postérieur du muscle long Chef antérieur du muscle long Muscle court Tendon du muscle long Tendon d'achille sectionné Malléole Tendon du muscle court haut avant Vue latérale de la jambe et du pied

16 haut avant Malléole Tendon du muscle long Sésamoïde du tendon du muscle long Tendon du muscle court Vue postéro-latérale d'une cheville et pied

17 avant dedans 1 er métatarsien Tendon du long fléchisseur des orteils Tendon du muscle tibial postérieur Tendon du muscle long Vue plantaire d'un pied droit Insertion distale du long

18 ii) Innervation et vascularisation Le muscle long est innervé par le nerf superficiel qui se distribue aussi au muscle court. Le nerf superficiel est une branche de division du nerf commun dont les racines sont L4, L5, S1 et S2. Ce nerf commun va cravater le col de la fibula avant de se diviser en nerfs s superficiel et profond. La vascularisation artérielle est assurée par des branches collatérales de l'artère. Au terme des dissections, les différentes branches n'ont pas pu être bien individualisées. iii) Fonctions du muscle long Le muscle long en se contractant va induire une association de mouvements au niveau du pied. Il va y avoir en effet, association d'une flexion plantaire, d'une pronation et d'une abduction. C'est ce qu'on appelle l'éversion qui aboutit à la position de valgus. De plus, il tend à augmenter la concavité de la voûte plantaire et participe ainsi à la stabilité du pied. Le muscle long est le principal éverseur du pied. D'après KAMINA

19 avant bas Nerf commun Nerf profond Nerf superficiel Muscle long Col de la fibula Vue latérale d'une jambe droite Division du nerf commun

20 haut avant Tête de la fibula Nerf superficiel Muscle long Nerf profond Vue latérale d'une jambe droite Nerf superficiel

21 haut arrière Nerf profond Nerf superficiel Réseau vasculaire artériel Muscle long Vue latérale d'une jambe gauche Innervation et vascularisation

22 c) Le muscle tibial postérieur i) Insertions, forme et rapports Le muscle tibial postérieur est le muscle postérieur le plus profond de la jambe. Il s'insère en haut sur le tibia, sur la fibula et la membrane interosseuse. La partie proximale est charnue et une portion tendineuse va lui faire suite distalement. En dehors du tibial postérieur on retrouve le muscle long fléchisseur de l'hallux et en dedans le muscle long fléchisseur des orteils. Dans la gouttière rétromalléolaire interne, le tendon du tibial postérieur va être accompagné en arrière par le tendon du muscle long fléchisseur des orteils, l'artère tibiale postérieure et le nerf tibial. Au terme des dissections, toutes les expansions du tendon distal n'ont pas été retrouvées. Ce muscle s'insère principalement sur les os cunéiformes et les métatarsiens. L'insertion sur le cunéiforme médial est quasiment confondue avec celle du muscle long.

23 Muscle long fléchisseur des orteils (récliné) Muscle tibial postérieur Tendon du muscle tibial postérieur haut arrière Vue médiale d'une jambe droite Muscle tibial postérieur dans son environnement

24 haut avant Tendon du long fléchisseur de l'hallux Artère tibiale postérieure injectée Tendon du tibial postérieur Tendon du long fléchisseur des orteils Nerf tibial Vue médiale d'une cheville gauche Rapports du tendon du muscle tibial postérieur

25 Tendon du muscle long fléchisseur des orteils Tendon du muscle long Nombreuses expansions du tendon du muscle tibial postérieur Tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux (sectionné) avant dedans Ligament plantaire long Vue plantaire d'un pied droit Insertions distales du muscle tibial postérieur

26 Tendon du muscle long Tendon du muscle tibial postérieur bifide avant dedans Vue plantaire d'un pied droit Bifidité du tendon du muscle tibial postérieur Le tendon du muscle tibial postérieur peut donc être le fait de variations anatomiques comme en témoigne les différences de nombre des expansions.

27 ii) Innervation et vascularisation L'innervation du muscle tibial postérieur se fait par le nerf tibial qui longe la face postérieure du muscle en question. Le nerf tibial, de racines L4, L5, S1, S2 et S3 est issu du nerf sciatique et prend naissance au niveau de la fosse poplitée. La vascularisation artérielle est complexe. Elle est assurée par des branches collatérales des artères tibiale postérieure et. Les dissections n'ont pas permis d'individualiser les différentes branches de vascularisation. iii) Fonctions du muscle tibial postérieur Les nombreuses expansions de l'insertion distale de ce muscle lui confèrent des propriétés particulières. Il va en effet pouvoir assurer au pied une flexion plantaire, une adduction et une supination. Cette association de mouvements est appelée inversion. D'après KAMINA

28 Veine tibiale postérieure Nerf tibial Nerf du muscle tibial postérieur Muscle tibial postérieur haut dedans Vue postérieure d'une jambe gauche Innervation du muscle tibial postérieur

29 Muscle soléaire récliné Artère tibiale postérieure Nerf du muscle tibial postérieur Réseau artériel diffus du muscle tibial postérieur Muscle tibial postérieur haut dedans Fibula Vue postérieure d'une jambe gauche Vascularisation du muscle tibial postérieur

30 IV. CONCLUSION Au terme des dissections le muscle long apparaît comme un muscle essentiel de la marche dans la position et la stabilité du pied. Son anatomie permet aisément de comprendre son action principale, l'éversion. On comprend aussi qu'une hypotonie musculaire serait susceptible d'entraîner un steppage. Le muscle tibial postérieur, malgré des insertions distales très rapprochées de celles du muscle long, va quant à lui avoir un rôle tout à fait opposé : il va permettre l'inversion du pied. Ces deux muscles vont donc avoir des actions antagonistes mais tous deux vont participer à la stabilité du pied en mettant en tension la voûte plantaire grâce à des insertions bien diffuses au niveau du tarse et des métatarses. D'après ROUVIERE

31 V. REFERENCES 1. H. ROUVIERE et A. DELMAS Anatomie Humaine, tome 3 Masson 2. P. KAMINA Précis d'anatomie Clinique Maloine 3. P. KAMINA Myologie des Membres Maloine 4. SOBOTTA Atlas d'anatomie Humaine EM Inter

32 REMERCIEMENTS Je tiens à remercier tous les Professeurs pour m'avoir donner goût à l'anatomie et particulièrement Monsieur le Professeur ROGEZ pour ses conseils. Je remercie également Messieurs BLAIN Yvan et LAGIER Stéphane pour leur aide et leur disponibilité.