HISTORIQUE DES PRELEVEMENTS DE SUIVI DE ZONE A ENVIRONNEMENT MAITRISE : QUEL IMPACT SUR LES MAINTENANCES PREVENTIVES?

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Philippe Prudhomme
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1 HISTORIQUE DES PRELEVEMENTS DE SUIVI DE ZONE A ENVIRONNEMENT MAITRISE : QUEL IMPACT SUR LES MAINTENANCES PREVENTIVES? Emilie HAVERBEQUE Technicienne Biohygiéniste CH de VALENCIENNES 10ème Congrès «Biologie et Hygiène Hospitalière» - 31 mars Lycée Pierre-Gilles de Gennes - ENCPB

2 LOCALISATION DU SERVICE D HEMATOLOGIE Hématologie 7 ème étage du Nouvel Hôpital 6 chambres protégées

3 CONCEPTION D UNE CHAMBRE PROTEGEE 1 CTA par chambre et par SAS

4 PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES Prestataire : le laboratoire de microbiologie Fréquence : mensuelle : prélèvement d 1 m 3 d air par impaction sur gélose Sabouraud trimestrielle : prélèvement d air par impaction sur gélose Sabouraud + 2 prélèvements de surfaces par count-tact (spécifique mycologique) rampe électrique au dessus du lit du patient, lavabo cabinet de toilette Seuil : absence d Aspergillus La surveillance mensuelle n est-elle pas exagérée? Ne peut-on pas redéfinir les fréquences de prélèvements?

5 SUIVI DES PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES SUR 2014 JANVIER FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE Ch.7032 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7033 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7034 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Contrôle OK Ch.7035 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7036 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Contrôle OK Ch.7037 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Légende : CM T contrôle microbiologique trimestriel CM M contrôle microbiologique mensuel résultat conforme résultat non conforme

6 GESTION DES PRELEVEMENTS NON CONFORMES FICHE D'ALERTE AIR Fiche n Gestion pluridisciplinaire Date de prélèvement : PARTIE 1 : ALERTE TELEPHONIQUE Service - lieu du prélèvement : Laboratoire Interlocuteur du laboratoire : Résultats partiels : Date de l'appel : --> retentissement surfaces : Résultats définitifs : Interlocuteur de l'ulin : --> retentissement surfaces : Sur appel du laboratoire, l EOH ouvre une fiche alerte PARTIE 2 : PRESCRIPTIONS & DIFFUSION o Vérification des pressions A réaliser par : Hygiène o Vérification du fonctionnement de la CTA et de la position des clapets coupe-feux Réalisation des tests à la fumée Colmatage au silicone si présence de fuite d'air o Changement de chambre pour le patient selon la disponibilité du service Bionettoyage complet Direction de la Logistique Diffusion réalisée le : Par : Le service de soins concerné L EOH prescrit à la logistique ou le service de soins les actions à mettre en place o Autres : PARTIE 3 : APPLICATION & DIFFUSION o Vérification des pressions par la société Fait le : par: Effectué par : o Vérification du fonctionnement de la CTA et de la o Direction de la o Le service de soins Fait le : par: Logistique concerné o Réalisation des tests à la fumée Fait le : par: o Colmatage au silicone si présence de fuite d'air Transmis à la Cellule hygiène Fait le : par: o Changement de chambre pour le patient selon le : Par : la disponibilité du service Fait le : par: o nettoyage des surfaces si prélèvement non Signature: satisfaisant associé au prélèvement d'air Fait le : par: o Autres : PARTIE 4 : CONTRÔLE Programmation d'un nouveau contrôle : Date du contrôle : Service - lieu du prélèvement : Résultat : o ULIN Résultats : o Persistance de la non conformité / rédaction d'une nouvelle fiche o Conforme Date : o Fiche alerte clôturée Commentaires : Signature : LABORATOIRE Diffusion à : o Direction de la Logistique L EOH reçoit la partie C renseignant les actions effectuées par la logistique et/ou le service de soins L EOH, à réception des résultats, clôture ou non la fiche alerte

7 SUIVI DES ACTIONS DE LA LOGISTIQUE SUR 2014 JANVIER JUIN SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE Ch Ch Entretien des gaines (retard de 2013) CP : OK (ISO7) / CM : non conforme CP P : OK CP P : OK CP préventif programmé Ouverture d une FA AIR Ch Contrôle OK CM M CP P : OK Ch CP P : OK Ch Ch CP P : OK CM M CP P : OK Légende : CM M contrôle microbiologique mensuel CP comptage particulaire FA fiche alerte résultat non conforme

8 QUEL BILAN PEUT-ON FAIRE DE CETTE ANNEE DE SURVEILLANCE? Au niveau «microbiologie» 1- Les contrôles microbiologiques ont été réalisés conformément à leur échéancier de prélèvements ; 2 - Suite à cette surveillance, découverte fortuite de moisissures (A.fumigatus, A. niger) qui a conduit à des ouvertures de fiches alerte AIR (FA AIR) ; 3 - Sur 2014, 5 FA ont été ouvertes et clôturées sur l année ; 4 Le délai entre 2 FA est compris entre 5 et 7 mois. Au niveau «logistique» 1 Les comptages particulaires préventifs, servant à la qualification de la salle, ont été réalisés. Les attestations des CP ont toutes été réceptionnées par l EOH ; 2 Cependant, des difficultés sont signalées pour prévoir les comptages particulaires préventifs en dehors d un entretien des gaines (chambre inoccupée exigée) ; 3 - Les comptages particulaires, faisant suite à l entretien des gaines, doivent être systématiquement suivis d un contrôle microbiologique (CP OK ne veut pas dire que les CM seront de même!) ; 4 Les ouvertures de FA engendrent des inoccupations de chambres dont les temps varient de 9 jours à 13 jours (au total, 50 jours d inoccupation de chambre pour 4 chambres concernées)

9 ACTIONS MISES EN PLACE POUR 2015 Il a été convenu en réunion : - de reprendre la surveillance des contrôles microbiologiques mensuellement afin de confirmer le délai entre 2 ouvertures de FA (cartographie des risques) ; - de programmer de façon plus fluide les comptages particulaires préventifs dans les chambres protégées (planning prévisionnel établi par la société prestataire) ; - de prévoir en même temps que l entretien des gaines, une maintenance préventive (relamping, détartrage et maintenance des sanitaires, détartrage-désinfection de l eau froide et eau chaude sanitaire (flexible et points d usage), test à la fumée et reprise des étanchéités, remplacement des filtrations intermédiaires, contrôle état général, contrôle des équipements) profitant de l inoccupation «forcée» de la chambre, et ainsi pouvoir limiter les résultats non conformes non prévisibles.

10 PLUS VALUE DES ACTIONS MISE EN PLACE POUR 2015?

11 POURQUOI LE DELAI D INOCCUPATION DES CHAMBRES S EST ALLONGE EN 2015? Scénario Novembre 2015 Chambre /11 : contrôle microbiologique mensuel non conforme A. niger (1 UFC) Prescription par l EOH : changement de chambre pour le patient, vérification de la CTA, colmatage au silicone si présence de fuite d air, bionettoyage 09/11 : 1 UFC A.niger dans l air sans retentissement sur les surfaces Pas d ouverture de FA AIR contrôle uniquement par le labo pour exclure une contamination intra-labo 27/11 : contrôle microbiologique après action Ø de moisissures dans l air mais présence importante au niveau de la rampe électrique et du lavabo du sanitaire (A.fumigatus) 27/11 : contrôle microbiologique du SAS et de la chambre attenante (7036) Ø de moisissures

12 Infiltration d eau au niveau des sanitaires

13 CONCLUSION OUI Contrôler les services définis comme ZEM de façon mesurée er réfléchie S appuyer sur un service interne de logistique ou prestataire réactif et compétent Travailler en collaboration avec des personnes habilitées aux prélèvements microbiologiques L EOH remercie l ensemble des prestataires sur lesquels elle s appuie quotidiennement, sur l encadrement du service et les médecins sans lesquels la prévention des IAS d origine environnementale ne serait pas une priorité dans un service ZEM.

14 ET LA SUITE POUR 2016 L EOH valide la surveillance microbiologique trimestrielle, couplant les prélèvements microbiologiques (qualité du bionettoyage) et mycologiques (recherche d Aspergillus), mais reste vigilante et réactive pour tout dysfonctionnement remonté par nos prestataires. Au vue du nombre de jours d inoccupation des chambres sur 2015 (prévision en 2016 de la réfection des sanitaires de toutes les chambres protégées), ne serait-il pas judicieux d acquérir une station mobile de traitement d air qui permettrait au service de compter sur 6 chambres protégées de façon pérenne?

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