Les grands problèmes de santé en France : SIDA et IST

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1 Master 1 et 2 Sciences et Technologies Santé Mention Biologie Santé Spécialité Génie physiologique, Biotechnologies et informatique, Développement du médicament UE EPIDEMIOLOGIE Les grands problèmes de santé en France : SIDA et IST Marion ALBOUY-LLATY 23 octobre

2 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Interventions de lutte contre les IST et VIH 2

3 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Interventions de lutte contre les IST et VIH 3

4 Maladies transmissibles Maladies ayant la capacité de se transmettre, directement ou indirectement, d un individu à un autre, au sein d une même espèce ou d un espèce à une autre Épidémie : augmentation de l incidence d une maladie transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d une population donnée Épidémie : rougeole, grippe Endémie : présence habituelle au sein d une région ou d une population d une affection donnée qui s y manifeste de façon continue ou discontinue Endémie : paludisme, amibiase Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde Pandémie : choléra, grippe espagnole Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale 4

5 La chaîne épidémiologique Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon Sujets réceptifs -Tous - Personnes ID - Nouveaux-nés -Préma - Femmes enceintes Réservoir de germes -Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Transmission directe Transmission indirecte -Agents animés -Organismes vivants -Vecteurs -Agents inanimés -Terre -aliments Facteurs favorisants - Promiscuité - Profession - Manque d hygiène 5

6 SIDA, VIH, IST SIDA : syndrome d immunodéficience acquise VIH: virus de l immunodéficience humaine IST: infection sexuellement transmissible (ex MST) 6

7 La chaîne épidémiologique VIH Agent causal - Bactérie - Parasite - RétroVirus VIH - Champignon Sujets réceptifs -Tous -Personnes ID -Nouveaux-nés Préma -Femmes enceintes Réservoir de germes - Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) Sperme et secrétions génitales (Rapports sexuels) Lait maternel Transmission directe Facteurs favorisants - charge virale (quantité de virus) -Rapport anal -Lésion génitale -Saignement -Coexistence IST 7

8 1981: 26 cas aux USA dont 5 cas de pneumocystose pulmonaire grave chez des jeunes homosexuels de Los Angeles En France: 4 H: homosexuels, héroïnomanes, haïtiens, hémophiles 8

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12 Diagnostic de l infection VIH Tests sérologiques Détection Ac anti-vih (ELISA) Confirmé par méthode de référence (Western blot) Tests rapides Clinique Primo-infection (2-6 sem après contamination et dure que qq semaines): sd viral aigu ou rien Phase chronique : sd lymphoadénopathie généralisée, manifestations cutanées, générales ou rien SIDA: immunodépression=infections opportunistes infectieuses ou tumorales 12

13 Surveillance épidémiologique VIH en France InVS Déclaration Obligatoire 1986 : SIDA 2003 : VIH+ Réseaux de surveillance Centres nationaux de référence = surveillance virologique (sous types VIH) Réseau de laboratoire : RENAVI LaboVIH : 4300 labos Réseaux sentinelles : test VIH CIDAG depuis 1988 Enquêtes de séroprévalence Femmes enceintes (PREVAGEST) IST UDI Hémophiles transfusés 13

14 Déclaration obligatoire 14

15 Surveillance épidémiologique VIH en France InVS Déclaration Obligatoire 1986 : SIDA 2003 : VIH+ Réseaux de surveillance Centres nationaux de référence = surveillance virologique (sous types VIH+infections récentes) Réseau de laboratoire : RENAVI LaboVIH : 4300 labos Réseaux sentinelles : test VIH CIDAG depuis 1988 Enquêtes de séroprévalence Femmes enceintes (PREVAGEST) IST UDI Hémophiles transfusés 15

16 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Interventions de lutte contre les IST et VIH 16

17 AFRIQUE: 10% population mondiale 60% des personnes VIH+ 17

18 Espérance de vie au Zimbabwe 18

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20 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 20

21 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 21

22 Surveillance de l infection à VIH-sida en France, : stabilisation activité dépistage et diminution du % sérologies + -9% sérologies réalisées = [ ] positives 8% CDAG = 12% CDAG Soit 2,1 sérologies positives pour 1000 tests (CDAG: 3,5 pour 1000) 22

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24 Découvertes VIH+ : Prévalence 24

25 Découvertes VIH+ : facteurs déterminants 63% chez les femmes 28% chez les hommes Découvertes VIH+/ pop: Homosexuels masculins: 748 UDI : 147 Hétérosexuels féminins non UDI : 8 Hétérosexuels masculins non UDI : 5 25

26 Découvertes VIH+ : évolution nb découvertes de séropositivité nb de nouvelles contaminations (incidence): du dépistage? des flux migratoires? 26

27 Motif de dépistage/stade clinique Cliniques 30% F - 43%H Hétérosexuels français Exposition au risque 19%F - 28%H Homosexuels Systématique Africains Grossesse Comportements à risque des homosexuels Primoinfection 12% Homosexuels En Asymptomatique 58% Sympto non sida 13% Stade sida 17% Hétérosexuels En 27

28 SIDA : morbidité cas depuis début épidémie Diminution régulière 28

29 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 29

30 SIDA : morbidité et mortalité 30

31 SIDA : morbidité et mortalité Diminution du nb de cas chez les personnes traitées : efficacité du ttt 31

32 SIDA : mortalité (source: CépiDC) 32

33 SIDA : mortalité (évolution par sexe) 33

34 SIDA : mortalité par région 34

35 IST 35

36 Infections gonococciques 36

37 Syphilis précoce 37

38 Lymphogranulomatose vénérienne rectale 38

39 Infections à Chlamydia trachomatis 39

40 VIH et IST 40

41 VIH et IST 41

42 VIH et IST 42

43 VIH et IST 43

44 VIH et IST 44

45 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 45

46 Perception sociale InVS. Lutte contre le VIH/SIDA et les IST en France : 10 ans de surveillance

47 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 47

48 Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 48

49 Interventions Prévention primaire: Communication Sexe: Préservatifs UDI: Politique de réduction des risques (sevrage, substitution, seringues à usage unique) IN: matériel à usage unique Lait : Contre-indication de l allaitement Vaccination Prévention secondaire: Dépistage CDAG Dépistage systématique des dons de sang et d organes Prévention tertiaire: anti-rétroviraux 49

50 Prévention IR: communication 50

51 Prévention IR : préservatif 51

52 Prévention IR : Politique de réduction des risques sanguins 52

53 Prévention IR: matériel à usage unique 53

54 Prévention IR : vaccination 54

55 Prévention IR : Dépistage CG : DAV prévention vaccinale lutte contre cancers, TBC, lèpre, IST Etat, 1988: CDAG VIH et les hépatites B et C 2004: CIDDIST transfert des compétences à l Etat CIDAG + dépistage et traitement des IST (chlamydiae, mycoplasmes et syphilis) Circulaire interministérielle DGS/SD5A/SD5C/S D6A no du 6 mai 2005 et 342 du 18 juillet 2005 Loi relative aux libertés et responsabilités locales du 13 août

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57 CDAG 57

58 Prévention IIR: dépistage «le sida est beau» rappellent que nul n est supposé être séronégatif à priori et qu il faut donc se protéger quel que soit le partenaire. Elles concernent tous les publics et en priorité les personnes qui auraient tendance à se sentir invulnérables parce qu elles pensent choisir le bon partenaire, celui qui n est pas séropositif, sur un simple critère physique ou social. Seul le test de dépistage du VIH permet de définir le statut sérologique d une personne et seul le préservatif permet de se prémunir d une contamination. 58

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60 Acceptabilité du dépistage rapide (1) 60

61 Acceptabilité du dépistage rapide (2) 61

62 Prévention IIIR: anti-rétroviraux 62

63 Bibliographie en France Epidémiologie InVS Sociologie KABPS Prévention AIDES ANRS INPES 63

64 Bibliographie Internationale ONUSIDA EUROVIH 64

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