Traitement des déviations vertébrales par fibres de polyesters. JL Jouve, K Mazda,A Meunier

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Alain Pierre
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1 Traitement des déviations vertébrales par fibres de polyesters JL Jouve, K Mazda,A Meunier

3 Chirurgie de la Scoliose Corriger la déformation = réduction Fixer la réduction = arthrodèse

4 Chirurgie de la Scoliose Scoliose = +

5 Implants Qualités d un implant: 1. Sûr (mise en place et réduction) 2. Stable 3. Bonne répartition des forces lors des contraintes

6 Implants Vis pédiculaires Fils sous lamaire (Luque-Galveston) Crochets

7 Vis pédiculaires Avantages Bonne stabilité initiale Stabilité multidirectionnelle Facile àutiliser Bonne répartition des forces Inconvénients Courbe d apprentissage Scopie, navigation, pedi-guard Vissage Thoracique des scolioses?

8 Vissage Thoracique des scolioses??? Proximal Thoracic Pedicle Screw Complications: Fractures With Spinal Cord Injury M. Kasten & B. Kambach SRS 2004 «Thoracic pedicle fixation improves correctability, but may lead to sheer-type failure in osteopenic bone with potential neurologic injury.»

9 Crochets Avantages Facile à utiliser Sûr Inconvénients Pas de stabilité initiale Stabilité unidirectionnelle Mauvaise répartition des forces

10 Fils sous lamaire Avantages Facile à utiliser Rapide Inconvénients Mauvaise répartition des forces +++ Risque neurologique?

11 A la recherche de l implant idéal

12 Clamp Universel Un ruban souple (Polyester) avec verrouillage sur la tige + Ancillaire de mise en tension Grande surface de contact os/implant Stabilité initiale Autorise translation, dérotation, compression, distraction

13 19 mm 2.75 mm 12 mm 12 mm 6.5 mm Titane Ruban en Polyester «low profile» Bords et coins arrondis

16 Contact os-ruban 200 Computed maximal contact stress in bone 150 Strength to failure (Cortical bone) σ max (MPa) x 17 x 9.5 Stainless steel wire Titanium Hook Polyester Band Applied load (N)

18 Technique Chirurgicale Passage en sous lamaire & fixation à la tige 1. La lame qui arme l extrémité du ruban est courbée à la demande 3. L extrémité est saisie avec une pince 2. La lame aide à passer en sous lamaire

19 Technique Chirurgicale La boucle 1. Le ruban est passé à travers le clamp une première fois (de haut en bas) 3. Puis on passe à travers la boucle 2. Après un passage sous la lame, le ruban est passé à travers le clamp de bas en haut

20 Mise en tension & verrouillage Sous lamaire (translation) postéro-médiale

22 Cintrage et dérotation de la tige

23 Mise en tension & verrouillage du Clamp Universel

25 SERIE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE Objectifs Evaluer efficacité Clamp Universel dans les courbures thoraciques Identifier les difficultés techniques

26 Matériel & Méthodes -47 scolioses - Idiopathique 32 -Neurologique 11 - Dystrophique 2 -Neuro-musculaire 2 -Sex Ratio: -14 hommes - 33 femmes - Age moyen: 15 ans - Poids moyen: 50 kg

27 Matériel & Méthodes Courbures simple thoraciques ou main thoracic - Lenke 1 - Lenke 2 Dans 5 cas libération antérieure préalble (2 neurologiques, 3 idioâthiques)

28 Premiers cas de la série - Vis pédiculaires en dessous de T10 -Clamp Universel au dessus de T10

29 Technique chirurgicale

30 Résultats - Temps opératoire moyen 230 mn - Saignement moyen 473 cc - Nombre moyen de Clamp/cas 6

31 Evaluation Rx des résultats Courbures thoraciques mean SD n Pré opératoire Post op (1mois) Correction (Valeur absolue) % Correction 66% Post op (3 mois)

32 Evaluation Rx des résultats Courbures lombaires mean SD n Pré opératoire Post op (1 mois) Correction (Valeur absolue) % Correction 70% 26 11

33 Complications - Reprise pour débricolage du clamp proximal 3 - Infection 2 - Hémothorax (discectomie par voie antérieure) 1 - Tachycardis sinusale (inexpliquée) 1 - Pas de complication neurologique - Pas de brèche durale - Pas de rupture de lame

34 Discussion Clamp universel: Avantages -Facile à utiliser - Apprentissage rapide de la technique - Evite la rupture de lame -Sûret stable - Possibilité de réduction progressive sur plusieurs niveaux Clamp universel: Inconvenients -Rupture du clamp proximal

35 CAS N 1 Cécile G, 14ans, 69kg, 172cm Pas d antécédents Scoliose idiopathique Courbure thoracique droite 50

36 CAS N 1

37 CAS N 1

38 CAS N 2 Rodolphe M, 15ans Scoliose idiopathique juvénile suivie depuis l âge de 8 ans Examen neuro normal Pas d antécédents

39 CAS N 2 Double courbure 70 thoracique droite 60 lombaire gauche

40 CAS N 2

41 CAS N 4 Morgane F, 15ans, 27kg, 132cm Arthrogrypose Luxation bilatérale de hanches PBVE bilatéraux opérés

42 CAS N 4 Courbure thoracique droite 65

43 CAS N 4 Pré-opératoire

44 CAS N 4 Post-opératoire

45 CAS N 4 Post-opératoire

46 CAS N 5 Aleksandra K, 10ans Maladie de Marfan Courbure thoracique basse 134 Pectus excavatus avec troubles ventilatoires Retard à la marche (3 ans ½), luxation de hanches Chirurgie du cristallin, troubles du rythme

47 CAS N 5

48 CAS N 5

49 CAS N 5 Chirurgie première du thorax Mise en place de 2 pectus-bar Pose de Halo crânien Dissectomie antérieure T12-L3 Arthrodèse postérieure

50 CAS N 5 Post-opératoire

51 CAS N 5 Post-opératoire

52 CAS N 5

53 Conclusions - Méthodesûreet simple d utilisation - Correction angulaire efficace - Eviter en fixation proximale, - possibilités limitées de compresssion-distraction

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