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1 Actualités de l antibiothérapie par voie générale dans les infections courantes de l enfant. Y. AMEGNRAN, M. COLOMBIES, C. CASTRO, J. POISSON et F. TRONC, Service de Pédiatrie-néonatologie CH Carcassonne.

2 Question 1 Question 1 : Quel est le traitement de 1ère intention d'une OMA prouvée de l'enfant de plus de 2 ans? A. Amoxicilline B. C3G oral C. Amoxicilline-acide clavulanique D. Symptomatique

3 Question 2 Quel est le traitement de 1ère intention d'une OMA prouvée du nourrisson de moins de 24 mois? A. C3G oral B. Amoxicilline C. Symptomatique D. Amoxicilline-acide clavulanique

4 Généralités [1,2] La fièvre isolée = un des motifs fréquents en pédiatrie, avec une part affections virales, Risque infections bactériennes occultes, Place CRP rapide (résultats en 5 min), CRP rapide (Actim CRP*) coûte 5, contre 0.40 pour une CRP standard, L antibiothérapie par voie générale non recommandée : rhinopharyngite, bronchite, otite congestive, otite séromuqueuse.

5 Les angines [3] Germes : virus, streptocoques dont A, anaérobies < 3 ans le plus souvent viral : pas d antibiotique > 3 ans = place du TDR fourni par Sécu T. symptomatique < 3 ans, > 3 ans si TDR négatif Amoxicilline 50 mg/kg/j 6 jours en 2 prises Allergie penicilline : Cefuroxime-axétil 4 jours, Cefpodoxime-proxétil 5 jours Si allergie β-lactamines : Pristinamycine 8 j (> 6 ans), Azithromycine 3 jours, Clarithromycine ou Josamycine 5 jours (< 6 ans).

6 Les otites moyennes aiguës [3,4,5] Germes : pneumocoque, H. influenzae, B. catarrhalis, staphylocoque. Traitement si : < 2 ans ou > 2 ans avec symptômes bruyants (fièvre et/ou otalgie intenses) : Amoxicilline mg/kg/j (10 j < 2 ans, 5 j >2 ans) Amoxicilline-acide clavulanique si conjonctivite associée Si allergie : Cefpodoxime-proxétil 5 j, triméthroprimesulfamethoxazole, érythromycine-sulfafurazole, Si échec : amoxicilline-acide clavulanique, cefpodoxime, Ceftriaxone 3 jours IM, avis ORL.

7 La bronchiolite aiguë (< 2 ans) [6] Germes : VRS, rhinovirus, V. influenzae, adénovirus Critères d une antibiothérapie en 2 nde intention : Fièvre > ou = 38,5 C pendant plus de 48 heures Otite moyenne aiguë purulente Foyer de surinfection ou atélectasie (Imagerie) Présence d un syndrome inflammatoire biologique Pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente. Amoxicilline-acide clavulanique, Céfuroxime-axétil, Cefpodoxime-proxétil (actifs sur H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis).

8 Les pneumonies [7] < 3 ans (S. pneumoniae) : Amoxicilline PO à mg/kg/j en 3 fois pendant 10 jours Si allergie pénicilline : C3G IV/IM > 3 ans (S. pneumoniae, M. et Chlamydia pneumoniae), antibiotique fonction de la clinique et la radiologie : Si en faveur du pneumocoque : Amoxicilline PO S il est évocateur d une bactérie atypique, l utilisation d un macrolide (Josamycine) pendant 14 jours Non recommandées quel que soit l âge : C1G, C2G et C3G orales, les tétracyclines et triméthoprime-sulfaméthoxazole.

9 Les infections urinaires [8] IU : clinique non spécifique d où BU (> 3 mois), ECBU systématiques devant fièvre nue Germes : E. coli, P. mirabilis, entérocoque, K. pneumonaie, Serratia Pyélonéphrites aiguës : T. initié IV ou IM en 2-4 jours Ceftriaxone (1 fois) ou Céfotaxime (3 fois) Aminosides seuls ou en association (uropathie malformative, < 3 mois, syndrome septicémique, ID) Amoxicilline si entérocoque Relais PO : Cotrimoxazole ou Cefixime Les cystites > 3 ans : durée 3-5 jours Cotromoxazole 30 mg/kg/j ou Cefixime 8 mg/kg/j PO.

10 Conclusion L amoxicilline demeure une molécule efficace et recommandée dans la majorité des infections bactériennes enfant : angine à streptatest +, OMA, pneumopathie communautaire, sinusite Le traitement initial des PNA est recommandé par voie parentérale par C3G, Réduire le mésusage/sur-usage des antibiotiques : diminuer les résistances (BLSE), Vacciner contre l haemophilus et le pneumocoque pour réduire les souches résistantes.

11 Question 1 Question 1 : Quel est le traitement de 1ère intention d'une OMA prouvée de l'enfant de plus de 2 ans? 1. Amoxicilline 2. C3G oral 3. Amoxicilline-acide clavulanique 4. Symptomatique

12 Question 2 Quel est le traitement de 1ère intention d'une OMA prouvée du nourrisson de moins de 24 mois? 1. C3G oral 2. Amoxicilline 3. Symptomatique 4. Amoxicilline-acide clavulanique

13 Références 1. Impact de la protéine C-réactive (CRP) en microméthode sur la présence sur la prise en charge des enfants fébriles aux urgences pédiatriques en Île-de-France. R. Cohen, O. Romain, C. Levy, et al. Arch Pédiatr 2006; 13: Evaluation de l impact du test rapide de la CRP en microméthodes par des pédiatres de ville prenant en charge des enfants de plus de trois mois avec fièvre isolée. R. Cohen, A. Lécuyer, C. Wollner et al. Arch Pédiatr 2008; 15: Recommandations de bonnes pratiques antibiotiques en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l adulte et de l enfant. SPILF, SFP, GPIP, Nov Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE et al. Treatment of acute otitis media in children under 2 years age. NEng J Med, 2011; 364 : Tahtinen TA, Laine NK, Huovinen P et al. Placebo-controlled trial of antimicrobial tratment for acute otitis media. N Eng J Med, 364 : Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson. Afssaps, Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires basses. Afssaps, Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires du nourrisson et de l enfant. Afssaps, fevrier 2007.

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