Prise en charge néonatale n pied bot varus équin. CHU Grenoble. Dr Emeline Bourgeois Dr Aurélien Courvoisier Dr Ahmad Eid Pr Jacques Griffet

Transcription

1 Prise en charge néonatale n du pied bot varus équin CHU Grenoble Dr Emeline Bourgeois Dr Aurélien Courvoisier Dr Ahmad Eid Pr Jacques Griffet

2 Malformation congénitale nitale 1 à 2/1000 naissances > Dysplasie multi-tissulaire de la jambe et du pied: Os Muscles Tendons, ligaments, nerf Hypoplasie, rétraction, fibrose

3 Evaluation néo-natale n natale : 3 questions Est-ce un pied bot? Diagnostic positif De quel grade est-il? Diagnostic de gravité Est-il isolé? Diagnostic étiologique

4 Diagnostic positif PBVE Le pied est en : Varus, Supination, Equin, Adduction, Rotation interne.

5 Varus calcanéen

6 Supination de l avantl avant-pied

7 Equin Double: tibio-talien et sous-talien

8 Adduction

9 Rotation interne du bloc calcanéo-pédieux

10 Nœuds fibreux NFPE NFAI 2 néo-articulations: - Scapho-malléolaire - Calcanéo-péronière

11 Diagnostic de gravité Examen du pied: position spontanée, réductibilité, état cutané, réactivité musculaire.

12 Classification de Diméglio VARUS EQUINUS ROTATION BCP ADDUCTION Pli Postérieur Pli interne Cavus Hypertonie points supplémentaires 3 Score total / 20 4

13 Diagnostic de gravité < 6 : Soft - Soft 6 à 10 : Soft - Stiff 11 à 15 : Stiff - Soft > 16 : Stiff - Stiff

14 Diagnostic étiologique Examen clinique complet Formes secondaires = 10% Arthrogrypose Maladie des brides amniotiques Spina bifida Agénésie sacrée Maladies osseuses constitutionnelles Syndrome polymalformatif Myopathie Syndrome de Larsen Anomalies chromosomiques

15 Raideur articulaire? Motricité active? Dysmorphie faciale? Fossette, pilosité? Brides cutanées mains pieds?

16 Objectifs du traitement Restaurer des rapports anatomiques au plus près de la normale Sans induire de troubles secondaires Hypercorrection Souffrance ischémique, nécrose osseuse, nécrose cutanée

17 La méthode m de Ponseti Chirurgien américain d origine espagnole 1 ère description en 1963 Logique Progressive Non agressive Réalisable dès la naissance

18 Correction séquentielle par plâtres hebdomadaires

19 Correction première de l adduction, varus et supination par dérotation progressive du bloc calcanéo-pédieux

20 Correction progressive et douce de l équin. Ténotomie d Achille au terme du 6 ème plâtre. La ténotomie se fait sous AG ou sous AL. Plâtre 3 semaines post-ténotomie en flexion dorsale maximale.

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22 Confection des plâtres Hebdomadaire Cruro-pédieux Le blocage du genou est obligatoire pour que l enfant n «échappe pas». Jersey Velband Plâtre Pesée et bain avant chaque nouveau plâtre

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25 Surveillance / entretien du plâtre Orteils visibles bien colorés Attention à l œdème!!! Surveillance de l état cutané Pas de bain

26 Après s les plâtres Correction complète en 2 mois. Relais par attelles de posture 24/24h au début Liberté dans la journée à l âge de la marche Portées nuit et sieste jusqu à l âge de 4 ans.

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30 3 étapes essentielles Phase de réduction: 2 mois Phase de consolidation : 4 mois Maintien de la correction et gestion de la récidive: 3 ans Pas de kiné la première année.

31 Facture Méthode fonctionnelle Méthode de Ponseti Kiné Appareillage 1ère année Ténotomie d Achille 400 (1 cas / 3) Chirurgie 3500 à 5000 (20%) 400 ou 700 (94%) 700 à 2100 (13%) Méthode fonctionnelle = 4 X Ponseti

32 Avantages et inconvénients nients Moins cher Moins de chirurgie extensive Meilleurs résultats Pas d aggravation d amyotrophie Meilleure proprioception Pas de décalage des acquisitions Organisation / temps Observance appareillage

33 Informations aux parents Un site Internet: Dr Parot et Pr Chotel, Lyon Favoriser les consultations en cas de diagnostic anténatal.

34 Au CHU de Grenoble HCE Rez de chaussée Une consultation PLATRES le Vendredi après-midi Dr Courvoisier / Dr Bourgeois Tel:

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