La pédophilie, perversion ou perversion d une d

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Catherine Mathilde St-Germain
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1 M DUPUP La pédophilie, p médicalisation d une d perversion ou perversion d une d souffrance? Mathieu LACAMBRE Psychiatre Hospitalier CHRU Montpellier CRIAVS-LR RAVS-LR / DSP US VLM

2 Sommaire Définitions Naissance de la pédophilie Diagnostic Etiopathogénie Traitement Prévention Conclusion

3 Définitions La pathologie (grec ancien [pathologia], «examen des passions», soit «étude des maladies»), est la science qui a pour objet l'étude des maladies et notamment leurs causes (étiologies) et leurs mécanismes (physiopathologie). Perversio, de pervertere, déranger, altérer. On donne quelques fois ce nom aux changements nuisibles qui arrivent aux liquides et aux solides. C est ainsi qu on dit perversion des humeurs, pour indiquer leur altération ; la perversion de la tête des os, pour la luxation, etc.(1820) Un trouble mental (ou maladie mentale) est un trouble psychologique ou comportemental, généralement associé à une détresse subjective ou un handicap, mais qui peut dans certains cas n'entraîner de détresse que dans l'entourage de l'individu atteint d'un trouble mental spécifique. Si les caractérisations du trouble mental varient selon les normes culturelles, le malaise subjectif et les difficultés à fonctionner sont présents dans la plupart des cas.

4 Classification des maladies mentales Jusqu au 18 ème, folie = châtiment divin, individu dégénéré Philippe Pinel ( ) = aliénation mentale, atteinte du système cérébral, perversion des fonctions affectives des manies sans délire. Jean-Etienne Esquirol ( ) = pas une pathologie unique mais des maladies mentales, perversions de la sensibilité dans la folie. Emil Kraeplin ( ) = classification des maladies mentales Richard von Krafft-Ebing ( ) : La perversion de l instinct sexuel ne doit pas être confondue avec la perversité des actes sexuels Pour distinguer entre maladie (perversion) et vice (perversité), il faut remonter à l examen complet de l individu et du mobile de ses actes pervers. (Psychopathia sexualis). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD ou CIM ( V6) Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders ou DSM (1952)

5 La médicalisation m de la pédophiliep 1905 : Sigmund Freud 1983 : DSM III 1992 : Paul Claude Racamier 1993 : Florence Thibaut 1997 : Claude Balier 2013 : DSM V

6 Classification du DSM Evolution depuis la création du «Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders» : Version DSM Nbre de pathologies décrites pédophilies DSM I (1952) 60 DSM II (1968) 145 DSM III (1980/1987) 292 oui DSM IV (1994/2000) 410 in paraphilies DSM V (2013) 445 paraphilies

7 Les Paraphilies étymologie : para : à côté de philos : amour Définition CIM 10: troubles sexuels caractérisés par la présence de fantasmes ou de pratiques déviantes, inhabituelles ou bizarres et susceptibles de perturber les relations à autrui. impulsion persistante, puissante et incontrolable qui implique: Des objets inanimés (fétichisme, transvestisme) De l humiliation et/ou de la douleur (sadisme, masochisme) Des enfants ou partenaires non consentants (pédophilie, frotteurisme)

8 Epidémiologie Selon le sexe : femmes largement minoritaires (sauf masochisme?) Les hommes seraient plus excités par des stimuli visuels Pas d étude épidémiologique en dehors de séries de cas soumis à la justice La moitié des paraphiles vus en consultation sont mariés Importance du marché de la pornographie paraphilique suggère une sous-estimation de la prévalence Exhibitionnisme, pédophilie et voyeurisme sont les plus fréquemment rencontrés en consultation Début lors de l adolescence le plus souvent Évolution le plus souvent chronique Fréquente association avec les troubles de personnalité (dyssociale et état-limite) 4% de troubles de l axe I chez les délinquants sexuels?

9 La pédophiliep 1847 (Julius Rosenbaum) in Histoire de la syphilis dans l'antiquité, 1886 (Richard Von Kraft Ebing) in Psychopathia Sexualis 1913 (Emil Kraeplin) in Johnstove 1906 en France par le D r A. Forel. La pédophilie est une attirance ou préférence sexuelle d'un adulte envers les enfants prépubères ou en début de puberté. Un pédophile est une personne éprouvant ce type d'attirance. Pédérastie pédophilie pédomanie Pédophthore ou philopède? Pédophile abstinent, passif ou actif? Pédophile exclusif, préférentiel ou opportuniste? Homosexuel, hétérosexuel ou bi?

10 Définitions Pédérastie est la transcription du substantif grec ancien paiderastia «amour des garçons», dérivé du verbe paideraste, signifiant «j aime les garçons», lui-même dérivé du substantif paiderastēs «amant de garçons». Pedophilie : vient du grec : (paidophilía): grec : (PAIS), «enfant» et grec : (philia), "l'amour amical" ou "l'amitié". Nepiophilie : préférence sexuelle pour les nourrissons et les toutpetits (généralement 0-12 mois). Infantophilie : préférence sexuelle pour les tout-petits (1-6 ans). Pédophilie : intérêt sexuel pour les enfants pré-pubères. Hébéphilie un intérêt sexuel primaire pour les personnes pubères de ans. Ephebophilie : intérêt sexuel pour les adolescents. pédophile nepiophile hebephile infantophile ephebophile Hétérophile Homophile Gynophile

11 PubMED : 790 référencesr rences

12 Critères res diagnostics DSM IV-TR: F A. Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d impulsions sexuelles, ou de comportements, survenant de façon répétée et intense, pendant une période d au moins 6 mois, impliquant une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants prépubères (généralement âgés de 13 ans ou plus jeunes). B. La personne a cédé à ces impulsions sexuelles, ou les impulsions sexuelles ou les fantaisies imaginatives sexuelles sont à l origine d un désarroi prononcé ou de difficultés interpersonnelles. C. Le sujet est âgé de 16 ans au moins et a au moins 5 ans de plus que l enfant mentionné en A. Specifier exclusif vs non exclusif, sexe, si limité à inceste. CIM 10: F65.4 La pédophilie est une préférence sexuelle pour les enfants, qu il s agisse de garçons, de filles, ou de sujets de l un ou l autre sexe, généralement d âge prépubère ou au début de la puberté.

13 Comorbidités Revue de la littérature (Marshall, 2006) met en évidence d importantes comorbidités psychiatriques en fonction des études : troubles de l humeur : la fréquence variait entre 3 % et 95 % ; psychose : 1,7 % à 16 % ; anxiété : 2,9 à 38,6 % ; abus ou dépendance aux substances illicites : 7,8 % à 60 % ; troubles de la personnalité : personnalité antisociale : 35 % à 40 %, tout trouble de la personnalité : 33 % à 52 %, dysfonctionnement sexuel : 57 % ; déficit d attention/ hyperréactivité : 35,8 %.

14 Etiopathogénie 1 : Biologie Empathie Contrôle des pulsions Jugement social Médiation préfrontale Boucle limbique Système hédonique Régulation hormonale Libido Agressivité

15 Etiopathogénie 2 : Psychopathologie Récidive Répétition Trauma Excitation Pulsion Pare-excitation Elaboration, mentalisation Recours au clivage Relation d objet Passage par l acte compulsion Recours à l acte Passage à l acte 15

16 Etiopathogénie 3 : Sociologie

17 Prise en charge

19 ALGORYTHME DECISIONNEL Fantasmes, compulsions, comportements Sans impact sur activité sexuelle Niveau 1 - Psychothérapie/TCC Fantasmes, compulsions, comportements impact mineur sur activité sexuelle, risque faible de PAL Niveau ISRS impact modéré sur activité sexuelle, paraphilie avec caresse sans pénétration impact majeur sur activité sexuelle, risque modéré, violences sexuelles Niveau faible dose ANDROCUR Niveau ANDROCUR impact majeur sur activité sexuelle, risque élevé, sadisme, violences sexuelles Niveau 5 1 +( AND.) SALVACYL Paraphilie sévère et résistante, sadisme, violences sexuelles Niveau 6 Psy+AND+SALV+/-IRS

20 Prévention

21 Conclusion Conclusion La pédophilie = trouble mental = perversion de l amour de l enfant +/- perversité Au-delà du jugement moral ou sociologique, du normal et du pathologique : -De la souffrance vécue et agie, -Sur des personnes vulnérables, -Avec une prévention possible, -Pour éviter/limiter les conséquences sur le développement du sujet, -et les ruptures de lien avec son entourage, l isolement et la marginalisation. m-lacambre@chu-montpellier.fr

22 Bibliographie Lecture des perversions, histoire de leur appropriation médicale, Georges Lantéri-Laura, Ed Masson, 1979 Qu est-ce que la pédophilie? Serge André, Guildino Gosselin, Ed Luc Pire, Bruxelles, La pédophilie, comprendre pour réagir, Francis Ancibure, Marivi Galan-Ancibure, Ed Dunod, Paris, Sexe et normes, sous la direction de Christophe Adam, Dominique de Fraene, Philippe Mary, Carla Nagels et Sybille Smeets, Ed Bruylant, Bruxelles, L enfant interdit. Comment la pédophilie est devenue scandaleuse. Pierre Verdrager, Ed Armand Colin, La fabrique des folies, de la psychanalyse au psychomarketing, Mikkel Borch-Jacobsen, Ed sciences humaines, 2013.

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