Imagerie en traumatologie sportive

Transcription

1 Imagerie en traumatologie sportive MC M. Lahutte Radiologue HIA du Val-de-Grâce MC C. Teriitehau

2 Bien différencier : RAPPELS Pathologie traumatique : Fractures Lésions myo-aponévrotique, myo-tendineuse, tendineuse pure et ligamentaire Pathologie micro-traumatique : Pathologie osseuse ou ostéo-articulaire et péri-articulaire en rapport avec des lésions microtraumatiques répétées

3 DIFFERENTS TYPES DE LESIONS TRAUMATIQUES 1- Lésions osseuses 2- Lésions musculaires 3- Lésions tendineuses et ligamentaires

4 1- LESIONS OSSEUSES RESTONS STANDARD!

5 Fractures : la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales

6 Fractures : la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales

7 Fractures : la radiographie standard Visualisation des articulations sus et sousjacentes

8 Fractures : la radiographie standard Visualisation des articulations sus et sousjacentes

9 Fractures : la radiographie standard Localisation : Os long ou plat Type : trait unique, multifocal, comminutive Stabilité de la fracture : Orientation du trait : transversal, oblique, spiroide Déplacement ou non Refend intra-articulaire ou non, déformation articulaire Fracture sur os pathologique

10 Fracture de Segond avulsion d'un fragment osseux de l'insertion capsulaire tibiale antéro-latérale Image en miroir dans les lésions du LC

11 Encoche du bord postéro-latéral de la partie haute de la tête humérale en rapport avec une impaction sur le bord antérieur de la glène Fracture de Hill Sachs

12 Fracture de Hill Sachs Encoche du bord postéro-latéral de la partie haute de la tête humérale en rapport avec une impaction sur le bord antérieur de la glène Atteinte associée du rebord antérieur, facteur d instabilité chronique de l épaule

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14 PAS DE COMPARATIF SYSTEMATIQUE

15 épanchement

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17 Schuss = gonarthrose

18 Traumatisme cheville: face et profil Dégager la base du 5 méta Parfois rotation interne

19 Variante de la normale Os trigone

20 Face profil de Lamy

21 Épaule rotations : calcifications

22 Chute sur les mains: coude face et profil?

23 Hémarthrose du coude Liseré graisseux de la fossette coronoïdienne est fin SCANNER En cas d hémarthrose, refoulement de ce liseré vers le haut et apparition du liseré de la fossette olécrânienne normalement jamais visible

24 Luxation rétro-lunaire du carpe

25 Luxation rétro-lunaire du carpe

26 Poignet : face et profil Fracture de Pouteau Colles

27 Fracture suspectée

28 Fracture suspectée

29 Fracture : le scanner Standard sauf quand c est complexe : Lésion suspectée en Rx standard ou analyse difficile (ex : carpe) Recherche de refend articulaire et analyse des surfaces Fractures complexes ( tarse) : reconstructions 3D et surfacique

30 Chute de sa hauteur, flexion dorsale

31 Cas du scaphoïde Toujours le standard en 1 ère intention Refaire à 10 jours Scanner très fiable IRM : examen le + sensible pour fracture et contusion

32 Fracture et IRM Rarement en urgence : sauf sportif de haut niveau, Flessum irréductible du genou Intérêt : Fracture occulte Bilan complet Fracture de fatigue

33 Fracture et IRM Bilan complet : Entorse LLI Anse de seau Rupture LCAE Contusion

34 Fracture et IRM

35 Fracture et IRM Fracture de fatigue ou de contrainte: - Pathologie fréquente du sportif - Douleur d horaire mécanique ou mixte - Apparition retardée des signes en Rx standard - IRM et scintigraphie positives de façon précoce

36 Gymnaste de 23 ans Douleurs achilléennes depuis 1 mois.

37 Apposition périostée Fracture et IRM

38 2- LESIONS MUSCULAIRES échographie vs IRM!

39 Forces en présence Challenger : l échographie Peu coûteuse Disponible Etude dynamique mais Longue courbe d apprentissage donc affaire d hyperspécialistes

40 Forces en présence La référence : l IRM Résolution en contraste +++ Grande sensibilité (DP T2 STIR SATFAT) Reproductible Arthro-IRM mais Accès difficile, et coûteuse

41 Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade I : contusion en plein corps Hypersignal T2 d aspect peigné Plage d œdème intramusculaire Hyper échogène avec structure conservée du muscle

42 Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade II : rupture partielle intramusculaire +/- lame de décollement et hématome Rupture partielle, contusion et lame de décollement intermusculaire hématome

43 Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade II : rupture partielle intramusculaire +/- lame de décollement et hématome

44 Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade III : rupture complète musculaire ou désinsertion complète myo-tendineuse ou aponevrotique

45 Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Désinsertion myo-aponévrotique (gastrocnémien médial, droit antérieur) Désinsertion partielle myo-aponévrotique

46 3- LESIONS TENDINEUSES

47 LESIONS TENDINEUSES Épaule : écho vs IRM Lésions du supra-épineux

48 LESIONS TENDINEUSES mécanisme de survenue : Surtraction brutale décompensant une tendinopathie chronique Traumatisme direct sur tendon superficiel (rotulien et quadricipital)

49 3- LESIONS TENDINEUSES Rupture complète du tendon du demi-tendineux Rupture partielle du tendon rotulien

50 CAS PARTICULIER : IRM DU GENOU

51 Seule urgence, l anse de seau! Signe du double LCP

52 Images de ménisques : IRM sans urgence Ménisque discoïde Ménisque dégénératif

53 Place de l arthro-scanner et de l arthro-irm en urgence Seule indication : arthroscanner du poignet quand il y a forte suspicion clinique de rupture du ligament scapho-lunaire pour suture précoce

54 CAS PARTICULIER : IRM DU RACHIS

55 Rachis traumatique Face / profil et «bouche ouverte» pour le cervical Pas de dynamique dans les 10 premiers jours De + en + : SCANNER en 1 ère intention Si déficit neurologique (et pas d urgence vitale): IRM en plus

56 Traumatisme du rachis cervical: Face + profil + BO bouche ouverte!!! + + Bon alignement du mur postérieur mais rectitude Défaut d alignement : ligne vertébrale antérieure : fracture de C7 Bonne congruence des massifs articulaire, odontoïde centrée

57 Fracture de la base de l odontoïde Rachis cervical De + en + : SCANNER

58 AVP

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60 Fracture instable Plongeon en eau peu profonde

61 Fracture instable Déficit neurologique : IRM

62 CAT femme enceinte! Justifier : tout ce qui peut attendre ATTEND, mais ne pas méconnaître un diagnostic à traiter! Optimiser :choisir le bon examen, ne pas multiplier les modalités Limiter : les incidences en RX ou la région balayée en scanner Expliquer l enjeu à la patiente et au couple Rassurer Pas de tablier (selon la région explorée)

63 En pratique, quelle attitude cohérente avoir?

64 RX face et profil incluant les articulations sus et sous jacentes Scanner avec Reconstructions 3D et surfaciques

65 LESION MUSCULAIRE OU TENDINEUSE IRM ou échographie? Echographie en première intention si échographiste expérimenté IRM si - accès facile - en l absence d échographiste entraîné - sportif de haut niveau - lésions intra-articulaires associées ou complexes suspectées