La régulation médicale de la femme enceinte. Pour un accouchement imminent.

Transcription

1 La régulation médicale de la femme enceinte. Pour un accouchement imminent. 1

2 Introduction 0.5% des naissances 0.3% des appels Risque maternel et infantile En régulation : Organisation variable Evaluation, outils, conseils G Bagou, V Hamel, B Cabrita. RFE 2010 : urgences obstétricales extr-hospitalières. Ann Fr Med Urgence 2011; 1 : PE Bouet, JL Chabernaud, F Duc et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014; 43 :

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4 Facteurs majorant risque d accouchement inopiné extrahospitalier (AIE) Maternels Âge Précarité, bas niveau socio-économique Communication difficile ou impossible Obstétricaux Multiparité Antécédent AIE ou accouchement rapide Absence de suivi 4

5 Facteurs minorant risque d accouchement inopiné extrahospitalier (AIE) Nulliparité Grossesse très bien suivie Contact avec la parturiente 5

6 Facteurs majorant complications Pour la mère Multiparité Absence de suivi Utérus cicatriciel Césarienne programmée Antécédent d HPP Grossesse pathologique Pour le nouveau-né Prématurité RCIU Grossesse multiple Présentation siège Malformation connue 6

7 Dossiers 664 Contact parturiente 35% Age moyen 30 (16-44) Grossesse non suivie 7% Barrière langue 12% 7

8 Quels outils? Scores d aide à la décision Malinas SPIA Malinas A Malinas B Prémat-SPIA > 33SA 8

9 Quels outils? Score de Malinas A PL Jouan, JC Lecuit, Y Courjault et al. La revue des SAMU F Berthier, V Hamel, E legeard et al. Actualités en réanimation pré hospitalière. SAMU SMUR et périnatalité. SFEM éditions 2003.

10 Quels outils? Score Prédictif de l imminence de l accouchement F Berthier, B Branger, F Lapostaolle et al. Eur J Emerg Med 2009; 1 :

11 Régulation d une suspicion d accouchement imminent Outils de régulation pour accouchement imminent Le score de «Malinas» basé sur 5 items : La parité, la durée du travail, la durée des contractions, I intervalle entre les contractions, la perte des eaux Permet de présumer de l imminence de l accouchement Si score > 5 : transport médicalisé Le score de «Malinas» modifié Le score SPIA (8 items) est le plus pertinent lorsqu il peut être utilisé (support informatique) 11

12 3 situations L enfant est né L enfant est en train de naitre Le travail est en cours 12

13 CONSEILS EVALUATION MOYENS ARM MRU L enfant est né Motif de l appel? Localisation, coordonnées, personnes présentes Terme? Horaire? Tonicité? Cri? Adaptation du nouveau-né? Complications maternelles? G Bagou, V Hamel, B Cabrita. RFE 2010 : urgences obstétricales extr-hospitalières. Ann Fr Med Urgence 2011; 1 : G Bagou, F Berthier, C Bertrand et al. Guide d aide à la régulation. SFEM éditions 2009.

14 CONSEILS EVALUATION MOYENS ARM P0 SMUR MRU L enfant est né MOYENS Départ SMUR réflexe ± Départ transport sanitaire +/- smur ped si existe Incubateur selon les possibilités locales et les besoins 14

15 CONSEILS EVALUATION MOYENS L enfant est né CONSEILS Prévenir hypothermie : Peau à peau Bonnet, sac PE, linges Pas de courant d air Ne pas secouer le nouveau-né Ne pas tirer sur le cordon Masser le ventre si la délivrance est faite Noter l horaire de la naissance R Lenclen. Arch Pediatr 2002; 9 :

16 L enfant est en train de naître CONSEILS EVALUATION MOYENS ARM MRU Motif de l appel? Localisation, coordonnées, personnes présentes Evaluation du risque lié à l accouchement hors maternité Adaptation du nouveau-né? Complications maternelles? 16

17 L enfant est en train de naître CONSEILS EVALUATION MOYENS ARM P0 SMUR MRU MOYENS Départ SMUR réflexe ± Départ transport sanitaire +/- smur ped si existe Incubateur selon les possibilités locales et les besoins 17

18 L enfant est en train de naître CONSEILS EVALUATION MOYENS CONSEILS Allonger la parturiente Préparer accueil du nouveau-né Prévenir le risque d hypothermie Pousser quand la présentation est à la vulve Hyper fléchir les cuisses Ne pas tirer sur le nouveau-né 18

19 Le travail est en cours CONSEILS EVALUATION MOYENS ARM MRU Motif de l appel? Localisation, coordonnées, personnes présentes Evaluation de l imminence de l expulsion Utilisation d outils d aide à la décision Évaluation du risque 19

20 Le travail est en cours CONSEILS EVALUATION ARM P1 ou P2 MRU Risque fort :Départ SMUR +/- smur ped (selon les moyens) Risque faible : Départ transport sanitaire Absence de risque : moyens personnels MOYENS N Lentz, P Sagot. EMC A30, V Hamel, Y Penverne, V Debierre et al. Régulation des urgences obstétricales. Urgences

21 CONSEILS EVALUATION Le travail est en cours CONSEILS Installer la parturiente sur le coté Attendre les secours Rappeler si évolution MOYENS 21

22 Orientation Maternité de suivi Si bébé à terme Maternité adaptée A défaut proximité Si bébé prématurité Maternité type adapté SMUR pédiatrique 22

23 FIN Référence : S Goddet- Régulation de la femme enceinte : pour un accouchement inopiné. Congrès