C-VARLOCK. Cage Cervicale avec Lordose Réglable

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1 C-VARLOCK Cage Cervicale avec Lordose Réglable

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3 Introduction Conçues et fabriquées par la société KISCO International, les cages C-VARLOCK sont en titane TA6V4 Eli (norme ASTM F 136 et ISO5832-3). La cage C-VARLOCK permet de réaliser une arthrodèse intersomatique cervicale par voie antérieure avec restitution de la hauteur discale et de la lordose physiologique. C-VARLOCK est une cage intersomatique cervicale à lordose réglable in situ. L ouverture de la cage se fait de façon progressive permettant l obtention de la lordose souhaitée par le chirurgien. La pose des cages C-VARLOCK doit être effectuée par des chirurgiens qualifiés dans la chirurgie du rachis. Une formation sur le produit peut être suivie. Contacter KISCO International pour plus d informations. Pour la pose des implants C-VARLOCK, les chirurgiens doivent utiliser les instruments du kit associé. Avertissement : dans un souci d'amélioration constant de la sécurité et du confort des patients et de l'équipe chirurgicale, la présente technique opératoire peut évoluer. Assurez-vous que vous êtes en possession de la technique opératoire en vigueur : Indications Hernie discale avec pincement discal, Pathologies dégénératives : - Cervicarthrose avec pincement discal, - Uncarthrose. Fractures en Tear-Drop à petit fragment, inférieur à 1/3 du plateau, Instabilités post traumatiques ou dégénératives avec ante ou rétrolisthésis cervical. Contre-Indications Fractures (à l exception de la fracture en Tear-Drop citée dans les indications), Tumeurs, Infection évolutive, ou suspicion d infection évolutive, Allergie à l alliage titane (exceptionnelle). Lorsqu elle est suspectée un test pourra être effectué au cours de la visite pré-opératoire. De manière générale, comme pour toute intervention chirurgicale comportant la mise en place d implants, l information du patient et son consentement éclairé sont indispensables au préalable. 2

4 Sommaire 1. Installation du patient Abord chirurgical... 4 Voie d abord... 4 Dissociation des elements viscéraux et vasculaires... 4 Préparation de l espace intersomatique Mise en place de la cage... 5 Choix de la cage... 5 Prélèvement du griffon et remplissage de la cage... 6 Pose de la cage Fermeture Soins Post-Opératoires Recommendations

5 1. Installation du patient Le patient est installé en décubitus dorsal strict, sur têtière en extension et en inclinaison latérale droite pour une incision à gauche. L amplificateur de brillance est positionné à la tête du malade pour faciliter les manipulations per-opératoires. L installation des champs doit éventuellement permettre la prise d un greffon iliaque. Les lignes d incision peuvent être préalablement tracées en fonction des niveaux à traiter. 2. Abord chirurgical Voie d abord L abord gauche antéro-latéral, pré sterno-cléido-mastoïdien, est le plus classique compte tenu de l anatomie des nerfs récurrents. Après repérage à l amplificateur de brillance du niveau à traiter, l incision est horizontale dans un pli cutané pour la fixation d un ou deux étages, oblique voire verticale pour un nombre supérieur de niveaux. Dissociation des elements viscéraux et vasculaires L abord gauche antérieur cervical inter-trachéo-carotidien permet le passage rétroœsophagien. Les écarteurs doivent protéger parfaitement l œsophage et éviter l étirement du nerf laryngé supérieur jusqu en C2. Préparation de l espace intersomatique On réalise une excision discale de proche en proche après incision du ligament commun vertébral antérieur au bistouri pointu. L espace intervertébral est progressivement distracté d environ 9mm. L uncussectomie peut être nécessaire en cas d uncarthrose évoluée (un contrôle à l aide du microscope peut être effectué). 4

6 Les formations neurologiques sont libérées. On sectionne le ligament commun postérieur si le pincement est important ou s il existe une hernie exclue. L avivement des plateaux vertébraux est réalisé à la curette ou à la fraise en évitant d effondrer l os sous-chondral. Si une plaque est mise en fin d intervention, il est parfois utile de réséquer à la pince gouge toutes protubérances antérieures afin d obtenir une parfaite congruence entre cette plaque et la face antérieure des corps vertébraux. 3. Mise en place de la cage Choix de la cage Grâce à un jeu de calques spécifiques apposés sur les clichés radiographiques, on peut évaluer en pré-opératoire la taille de la cage à implanter. Dans l espace intervertébral libéré, on peut tester, à l aide de cages d essai, la taille de l implant définitif. Les différentes tailles de cages d essai se distinguent par leur code couleur. Grâce à des repères radiologiques sur les cages d essai, l amplificateur de brillance peut être utilisé pour vérifier la bonne taille et le bon positionnement. La cage d essai ou définitive est mise en place sur le préhenseur-impacteur par glissement du diabolo vers l avant. Le verrouillage du préhenseur-impacteur est effectué par une rotation d un quart de tour du diabolo. Pour désolidariser la cage et le préhenseur-impacteur, il suffit de tourner le diabolo pour aligner le repère de celui-ci avec le repère du manche. Le diabolo peut ainsi être glissé vers le manche. 5

7 Prélèvement du griffon et remplissage de la cage On prélève du greffon spongieux au niveau de la crête iliaque. A l aide du chasse greffon, l os spongieux est compacté dans la cage montée sur le préhenseur-impacteur et appuyée sur la plaque prévue à cet effet. Pose de la cage La cage choisie est impactée dans l espace intervertébral. On visse progressivement la vis antérieure pour restituer une lordose la plus anatomique possible. Le repère gravé sur le manche permet de compter le nombre de tours (5 au maximum). Il ne faut en aucun cas dévisser la vis d expansion. En per-opératoire, la lordose est vérifiée à l aide de l amplificateur de brillance. Les espaces antérieurs résiduels sont comblés par du spongieux. 4. Fermeture Elle est réalisée sur drainage aspiratif profond avec lavage du champ opératoire au sérum physiologique. Il est recommandé de suturer l omohyoïdien lorsque celui-ci a été sectionné. 6

8 5. Soins Post-Opératoires Aucune immobilisation post-opératoire n est nécessaire dans la plupart des cas. Un collier mousse peut être éventuellement utilisé en cas de fixation osseuse peu résistante ou chez les patients agités. Le soir de l intervention, le patient peut être levé et reprendre une alimentation normale. 6. Recommendations Un écartement mal positionné peut provoquer : - Un œdème, - Un étirement du nerf laryngé supérieur entraînant une voix bitonale. Ce trouble peut survenir en l absence d étirement du XII par le simple écartement de l axe trachéal et œsophagien sans conséquence ultérieure. Le saignement per-opératoire d une veine épidurale doit impérativement faire l objet d un tamponnage hémostatique doux voire d une coagulation bipolaire sous microscope. Il est recommandé d associer à la cage C-Varlock une stabilisation par plaque antérieure. 7

9 Liste des Instruments C-VARLOCK TM Contre-Tournevis COMST1 Préhenseur/Impacteur COMIMP3 Tournevis hex=2.5mm COMSDHMC251 Cages d essai COMCVA en Inox VAC-TT en Titane Curettes 2.5mm et 4mm COMCUW25 & Plaque de Travail COMHB Chasse greffon COMGI

10 Liste des Implants C-VARLOCK TM Longueur Antéro-Postérieure 13mm Largeur 12mm Hauteur 5mm VAC-CA-12-5 Hauteur 6mm VAC-CA-12-6 Hauteur 7mm VAC-CA-12-7 Largeur 15mm Hauteur 5mm Hauteur 6mm Hauteur 7mm Hauteur 8mm VAC-CA-15-5 VAC-CA-15-6 VAC-CA-15-7 VAC-CA-15-8 Largeur 17mm Hauteur 6mm VAC-CA-17-6 Hauteur 7mm VAC-CA-17-7 Hauteur 8mm VAC-CA-17-8

11 Parc Technologique 2, place Berthe Morisot Saint-Priest France 18/01/2013 Images non-contractuelles Ce document est la propriété de KISCO International