Master 1 SST. LA MECANIQUE VASCULAIRE : Adaptation vasculaire à l environnement

Transcription

1 Master 1 SST LA MECANIQUE VASCULAIRE : Adaptation vasculaire à l environnement par Loïc c ARBEZ 1

2 Le sang représente 8% du poids corporel (5 L environ). Sang = plasma (eau+soluté = 55%) + cellules (éléments figurés = 45%). Plasma = ~ 90% eau et 10% soluté. Cellules sanguines = 1. Érythrocytes (globules rouges) 2. Leucocytes (globules blancs) 3. Thrombocytes (plaquettes) Toutes les cellules sanguines sont produites dans la moelle osseuse. 2

3 Le sang est transporté par un ensemble de vaisseaux sanguins en circuit fermé : - Vaisseaux conduisant le sang vers le cœur = veines - Vaisseaux conduisant le sang du cœur aux organes = artères veine COEUR artère Entre les veines et les artères = capillaires 3

4 Les artères : faible lumière ms grosse paroi. Les veines : faible paroi. forte lumière ms 4

5 Les capillaires : site d échange entre le sang et les tissus. 5

6 Les vaisseaux sanguins sont formés de 3 couches de tissus (ou tuniques). Forme la tunique interne 6

7 Les tuniques externe et moyenne sont épaisses dans les artères et les veines mais disparaissent dans les plus petits vaisseaux sanguins : Artériole : Capillaire : 7

8 Capillaire Cellules de l endothélium Globule rouge dans le capillaire 8

9 Le réseau r artériel riel Paroi plus épaisse que pour les veines car plus proches du cœur. Doivent être robustes et élastiques pour supporter les changements = dilatation lorsque le sang afflue et relâchement passif. Selon leur taille et leur fonction, les artères se divisent en 3 groupes : -les ARTERES ELASTIQUES. -les ARTERES MUSCULAIRES. -les ARTERIOLES. 9

10 Les ARTERES ELASTIQUES (conductrices) = grosses artères (aorte, carotides) : - paroi épaisse. -près du cœur. - grd diamètre. - conduit de faible résistance. - élastine supportent fortes pressions. - rôle peu actif ds vasomotricité. Les ARTERES MUSCULAIRES (distributrices) = fémorales, tibiales : vasomotricité. - apportent le sg aux divers organes. - tunique moyenne muscle lisse +++ => importance ds la 10

11 Les ARTERIOLES : - les plus petites artères vasomotricité. 11

12 La compliance artérielle rielle La compliance/distensibilité artérielle peut être défini comme la capacité qu ont les artères à se laisser distendre sous l effet d une pression. L'altération de la rigidité artérielle => facteur de risque majeur dans le développement des maladies cardiovasculaires. La mesure de la rigidité artérielle prend donc de plus en plus d'importance aussi bien dans la prévention que dans le traitement des maladies cardiovasculaires. 12

13 L'élasticité de la paroi artérielle = propriété fondamentale de l'aorte et des autres grosses artères élastiques ayant pour but principal d'amortir les pics systoliques afin de transformer le débit sanguin pulsatile à la sortie du cœur en un débit cardiaque continu. La perte d'élasticité (= augmentation de la rigidité artérielle) entraîne une augmentation de la pression pulsée (PAS PAD), marqueur de risque cardiovasculaire indépendant chez le sujet âgé. C est notamment le cas lors de l athérosclérose. 13

14 C est grâce à la forte présence d élastine dans leur tunique moyenne (ou média) que les artères élastiques possèdent cette grande capacité de distensibilité. Celle-ci permet d amortir la pression exercée par la sang sur la paroi des artères. Divers facteurs agissent sur la compliance artérielle : - Monoxyde d Azote (NO). - Système Nerveux Sympathique (SNS). - Hormones telles que les œstrogènes. - Structure pariétale des vaisseaux : élastine/collagène. 14

15 Artères plus rigides Travail cardiaque augmenté 15

16 CARACTERISTIQUES VASCULAIRES DES JAMBES Approche par la pesée e segmentaire 16

17 Le réseau r veineux - Composé des mêmes couches tissulaires que les artères mais en épaisseur variable. - Il contient 3000 à 3500 ml de sang chez l adulte soit 65 % du volume sanguin total. - Deux types de réseaux : profond et superficiel en contact par des veines dites perforantes. Réseau veineux Vp : veine profonde ; Vs : veine superficielle ; P : perforante 17

18 - Présence de valvules anti-reflux qui empêche au sang de refluer vers la circulation capillaire. - Faible pression dans les veines : 15 mmhg dans les chevilles = couché 100 mmhg = debout = ~ 500 ml de sang 18 s accumulent dans les jambes.

19 Travail musculaire améliore retour veineux 19

20 Le retour veineux : problème = circulation sanguine contre la gravité - Mécanismes pour le retour du sang au cœur: Les valvules : dans paroi des veines. Contraction des muscles. 20

21 - La paroi des veines est mince. - La tunique moyenne y est faible : faible présence de CML et d élastine. - La tunique externe est épaisse : forte présence de collagène. - Grande lumière = faibles résistances. 21

22 La compliance veineuse Définition de la distensibilité vasculaire : variation du volume vasculaire pour une variation de pression (ΔV/ΔP). capacité des vaisseaux à se distendre sous une pression. habituellement exprimée en ml/mmhg -1. La distensibilité veineuse peut être responsable de l insuffisance veineuse, varices, thrombose veineuse, intolérance orthostatique. 22

23 Effets de l entraînement sur la distensibilité: - pas d effet pratique musculation (McCarthy et al., 1997; Louisy et al., 1997) - par pratique endurance (Louisy et al., 1997) Effets de la lésion spinale: chez paraplégiques (Wecht et al., 2000) 23

24 BUTS (i) Effets de la pratique d exercices d physiques et de la lésion l spinale sur la distensibilité veineuse des membres inférieurs. (ii) Effets respectifs de la pratique d exercices d physiques en endurance et en résistance r sur la distensibilité veineuse (sujets endurants vs sujets haltérophiles). (iii) Apprécier l index du débit artériel des différentes populations étudiées. 24

25 SUJETS ET METHODES SUJETS : - 10 sujets Sédentaires sujets Sportifs : 9 sujets Endurants. 6 sujets Haltérophiles sujets Paraplégiques (origine traumatique et moins d un an). 25

26 LA TABLE DE PESEE SEGMENTAIRE : - 4 plateaux indépendants et réglables (tête, dosthorax, bassin et jambes). - Rails mobiles. - Capteurs de force qui mesurent la force verticale d appui exercée par chaque segment corporel. 26

27 Des garrots pneumatiques sont placés à la racine des membres inférieurs des sujets. Les garrots pneumatiques permettent des manœuvres de compressions veineuses. Les garrots pneumatiques sont reliés à un compresseur d air et à un régulateur de pression. 3 pressions de compression veineuse ont été effectuées: 40, 50 et 60 mmhg. 27

28 Un sujet allongé sur la table de pesée avec les garrots pneumatiques sur les cuisses 28

29 Le compresseur d air et le régulateur de pression 29

30 Lors de la compression veineuse, la sang reste dans les membres inférieurs. Leur poids augmente donc. Celui-ci atteint progressivement un plateau. Lors de la décompression, le sang retourne vers le cœur. Le poids des jambes diminue donc. 30

31 Diagramme tension passive (T)-rayon d une veine (r) AB, phase de remplissage : la veine passe d une section elliptique à une section circulaire. BC, phase de distension : la paroi veineuse se distend sous l effet de l augmentation de pression. C, limite de distension = distensiblité veineuse. 31

32 - PHASE INITIALE de référence pdt 1. - PHASE DE GONFLEMENT des garrots à 40, 50 ou 60 mmhg pdt 9. Le poids des jambes augmente sous l effet de la compression veineuse jusqu à l atteinte d un plateau stabilisé. - PHASE DE RETOUR à l état basal (2 ) après dégonflement des garrots. Le poids des jambes diminue pour revenir progressivement à sa valeur initiale de base. 32

33 VARIABLES MESUREES : - Distensibilité veineuse ( CV) - Index de Compliance Veineuse (ICV) = pente de la courbe de la distensiblité veineuse = ( CV 50 CV 40) / (50-40) - Index de Débit Artériel (IDA) 33

34 RESULTATS 1. DISTENSIBILITE VEINEUSE ( CV): -paraplégiques <(P < 0,05) - endurants > sédentaires et haltérophiles (non significatif) ΔCV (gf) Sédentaires Endurants Haltérophiles Paraplégiques Pressions de compression veineuse (mmhg) 34

35 2. INDEX DE COMPLIANCE VEINEUSE (ICV): - paraplégiques et haltérophiles < endurants et sédentaires (P < 0,05) 3. INDEX DE DEBIT ARTERIEL (IDA): (P < 0,05) - sujets paraplégiques < trois autres groupes - sujets haltérophiles > groupes endurant et sédentaire pour compression veineuse à 40 mmhg (non-significatif) 35

36 DISCUSSION 1. CV et Index de Compliance Veineuse (ICV): Hypothèses: Masse musculaire (Convertino et al., 1989) NO (Schmidt-Trucksass et al., 2000) Tonus sympathique (Wecht et al., 2000) Structure pariétale (Matsuda et al., 1993) 36

37 2. Index de Débit Artériel (IDA): Hypothèses: de baisse de masse musculaire (Convertino et al., 1988; 1989) ou/et absence d innervation nerveuse (Wecht et al., 2000) ou/et l inactivité meilleure perfusion sanguine chez haltérophiles 37

38 CONCLUSION Pratique en endurance distensibilité veineuse. Lésions spinales distensibilité veineuse. Pratique musculation débit artériel aux faibles pressions. Lésions spinales débit artériel. 38

39 F I N 39