LITHIASE URINAIRE USAGER PRÉSENTANT UNE LITHIASE URINAIRE OC-091. Si + Si - - Uro scan - RX abdo. - Analyse - Culture

Transcription

1 USAGER PRÉSENTANT UNE LITHIASE URINAIRE OC-091 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic clinique de lithiase urinaire a été évoqué par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique Rein unique État infectieux Douleur intense non-soulagée par des analgésiques Femme enceinte LITHIASE URINAIRE - Uro scan - RX abdo Épreuves urinaires Analyse sanguine Si - (Délai de h) Si + - Analyse - Culture - Électrolytes, urée - BHCG qualitatif (femme en âge de procréer) - Créatinine Si Créatinine > 150 Si lithiase calicielle asymptomatique Si calcul rénal ou urétéral < 5 mm Si calcul rénal ou urétéral 5 mm Si lithiase calicielle symptomatique (Rx abdomen dans 3 sem.) Si progression ou en l absence de calculs Si progression nulle ou non significative Consultation urologie Délai à 15 jours Ordonnances OC-091 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant une lithiase urinaire Médecin vigie : Docteure Aline Cantin

2 USAGER PRÉSENTANT UNE THROMBOPHLÉBITE PROFONDE (TPP) OC-092 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic de TPP a été évoqué par son médecin traitant et référé à l accueil clinique Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation par la médecine interne Détérioration depuis la réception de la demande de référence soit : Hémorragie cérébrale < 3 mois - Douleur non soulagée par les analgésiques Troubles hématologiques graves Troubles hépatiques Directives : Appliquer l ordonnance collective : OC-093 (s il y a lieu) (Voir feuille en annexe) TROMBOPHLÉBITE PROFONDE Probabilité selon score de Wells N.B. Si Doppler ne peut être fait en moins de 24 h Application OC-93 Faible probabilité (< ou = à 1) Probabilité modérée à élevée (2 ou +) Épreuves sanguines (D-Dimère) Si (-) négatif Si (+) positif Doppler veineux Doppler veineux Si (-) négatif Si (+) positif Si (+) positif Si (-) négatif 1. Enseignement de fragmin 2. Analyses pré-fragmin 3. Administration 1 re dose fragmin à raison de 200 unites/kg (maximun unités) 1. Enseignement de fragmin 2. Analyses pré-fragmin 3. Administration 1 re dose fragmin à raison de 200 unites/kg (maximun unités) Si consultation médecine interne possible < que 24 h Si consultation médecine interne > que 24 h Si consultation médecine interne possible < que 24 h Si consultation médecine interne > que 24 h Consultation médecine interne OC-092 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques 1 pour usager présentant une thrombophlébite profonde (TPP) Médecin vigie : Docteur Yves Bastien

3 USAGER PRÉSENTANT DES CONVULSIONS (OC-094) Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de Saint-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic de 1 er épisode de convulsions a été évoqué par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en neurologie Détérioration depuis la réception de la demande soit : Signes neurologiques positifs - Pertes de conscience répétées Troubles visuels Status épilepticus CONVULSIONS Évaluation infirmière - Signes neurologiques - Signes vitaux debout/couché - Indications spécifiques sur la conduite automobile et autres risques ECG Repos EEG Éveil CT scan Cérébral C- (Délai 1 sem) (Délai 72 h) Analyses sanguines - Électrolytes/créatinine glycémie - Ca+, mg+, PO4 - Drogue de rue - RoH - Albumine Aviser le neurologue de garde la semaine du dernier examen Consultation en neurologie Ordonnances spécialiste Médecin vigie : Docteure Julie Prévost OC-094 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant des convulsions

4 USAGER PRÉSENTANT UN ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE (AIT) SANS SYNCOPE OC-096 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic clinique d accident ischémique transitoire (AIT) sans syncope a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en neuro-vasculaire Symptômes neurologiques résiduels Le jour de la référence, vérifier la spécialité de garde en neuro-vasculaire AIT SANS SYNCOPE N. B. Les antiplaquettaires doivent être prescrits par le médecin référant Évaluation infirmière - Signes neurologiques - Signes vitaux debout/couché Doppler carotides CT scan Cérébral C- (Délai selon ABCD 2 ) (Délai selon ABCD 2 ) Analyses sanguines - Bilan de base (sans urée) - PT, PTT - Cholestérol Tg/HDL/LDL - ECG repos Si FA ou doute Consultation en neuro-vasculaire Délai (5 à 6 journées du dernier bilan) Ordonnances du médecin de garde en neuro-vasculaire Médecin vigie : Docteur Yves Bastien Docteure Julie Prévost OC-096 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant un accident ischémique transitoire (AIT) sans syncope

5 UNE CELLULITE AVEC ÉCHEC AU TRAITEMENT AUX ANTIBIOTIQUES PER OS OC-097 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic de cellulite avec échec au traitement aux antibiotiques per os a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en microbiologie Détérioration depuis la réception de la demande de référence soit : Douleur intense non soulagée par les analgésiques Augmentation de l étendue de la plaie (de façon significative) Médecin référant - Ordonnance d antibiotiques à maintenir - Soulagement de la douleur CELLULITE AVEC ÉCHEC AU TRAITEMENT AUX ANTIBIOTIQUES PER OS Analyses sanguines : - CRP - Électrolytes, créatinine, ALT, CK - Glycémie, bilirubine totale - BHCG qualitatif (femme en âge de procréer) - Culture de la plaie (si possible) Si traitement PO possible Consultation microbiologie Délai +/- 24 heures, si délai non-respecté, aviser le microbiologiste de garde Si traitement IV nécessaire Médecin vigie : Docteur Jean-Guy Levreault OC-097 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant une cellulite avec échec au traitement aux antibiotiques per os

6 USAGER PRÉSENTANT UN PIED DIABÉTIQUE- OC-98 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de Saint-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic de pied diabétique a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en microbiologie Détérioration depuis la réception de la demande de référence soit : Douleur intense non soulagée par les analgésiques Augmentation de l étendue de la plaie (de façon significative) PIED DIABÉTIQUE Analyses sanguines :, CRP - Électrolytes, créatinine, glycémie - A 1 C - ALT, bilirubine totale - CK - BHCG qualitatif (femme en âge de procréer) - Culture de la plaie (si possible) Rayon X zone infectée Faire rayon X en technique mammo Consultation microbiologie Délai d environ 24 heures Ordonnances microbiologiste Médecin vigie : Docteur Jean-Guy Levreault OC-098 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant un pied diabétique

7 USAGÈRE PRÉSENTANT UNE BARTHOLINITE OC-099 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usagère pour lequel un diagnostic de bartholinite a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en gynécologie Détérioration depuis la réception de la demande de référence soit : - Température 38,5 C soutenue depuis 24 heures - Douleur intense non-soulagée par les analgésiques - Drainage spontané BARTHOLINITE Enseignement téléphonique - Bain chaud - Possibilité de drainage spontané - Soulagement de la douleur Suivi téléphonique jusqu à drainage spontané et douleur complètement soulagée. Si > 2 semaines, que la douleur persiste et trop petit pour être drainée : RV en colposcopie non urgent Épreuves sanguines : Consultation gynécologie Délai : Dès que la bartholinite est prête à être drainée Ordonnances du gynécologue (PRN) Médecin vigie : Docteure Emmanuelle Dubois OC-099 Initier des mesures diagnostiques pour usagère 1 présentant une bartholinite

8 USAGÈRE ENCEINTE PRÉSENTANT DES SAIGNEMENTS SANS DOULEUR AU PREMIER TRIMESTRE OC-100 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de Saint-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usagère pour laquelle un diagnostic de saignement sans douleur au cours du 1 er trimestre a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique Conditions : Être dûment référée par son médecin traitant Saignement vaginal équivalent à une serviette hygiénique et plus à l heure - Usagère splénectomisée - Usagère connue pour avoir une hypersensibilité aux dérivés plasmatiques SAIGNEMENT SANS DOULEUR DU 1 ER TRIMESTRE Si BHCG +< 1000 contrôle BHCG h Administrer WinRho 300 mcg IM, si BHCG+ et groupe sanguin avec facteur RH- Analyses sanguines - Groupe sanguin et Rh - BHCG quantitatif Si BHCG (avortement complet) Administrer WinRho 300 mcg IM, si groupe sanguin facteur RH - Si BHCG +>1000 Si progression lente appeler le gynécologue de garde pour CAT Écho Sac gestationnel intra-utérin sac vitellin, cœur fœtal si BHCG < 1000 Écho Pas de sac gestationnel intrautérin Écho Sac gestationnel intra-utérin Pas pôle foetal Pas de douleur abdominale Écho Sac gestationnel intrautérin Cœur fœtal + Peu ou pas de douleur Si douleur +++ ou saignement +++ Douleur +++ ou BHCG 1500 Peu de douleur et BHCG < 1500 Consultation en gynécologie Clinique GARE (Délai 1 semaine) Consultation en gynécologie (Gynécologue de garde) Consultation en gynécologie (Clinique GARE) BHCG quantitatif h OC-100 Initier des mesures diagnostiques pour usagère enceinte 1 présentant des saignements sans douleur du 1 er trimestre Médecin vigie : Docteure Emmanuelle Dubois

9 USAGÈRE PRÉSENTANT DES COMPLICATIONS À LA SUITE D UNE CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE OC-101 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de Saint-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usagère présentant des complications à la suite d une chirurgie en gynécologie < 1 mois Indication : Nécessite d être vue par sa gynécologue Conditions : Répondre aux critères considérés comme des complications et être dûment évaluée par l infirmière de l accueil clinique Détérioration de l état générale empêchant l usagère de se présenter sur pied à l accueil clinique Saignement vaginal équivalent à une serviette hygiénique à l heure Nausées et vomissements Éviscération Douleur qui augmente et qui n est pas soulagée par les analgésiques COMPLICATIONS À LA SUITE D UNE CHIRUGIE EN GYNÉCOLOGIE - Culture de la plaie Référée à l urgence si : - T > 38,5 C - Douleur qui augmente depuis la chirurgie - Nausées et vomissements - Saignement vaginal > 1 serviette sanitaire par heure - Éviscération Consultation en gynécologie (Clinique GARDE dans les 72 h) Délai < 24 h si : - Déhiscence complète de la cicatrice - Cellulite - Écoulement nauséabond Ordonnances du gynécologue Médecin vigie : Docteure Emmanuelle Dubois OC-101 Initier des mesures diagnostiques pour usagère 1 présentant des complications à la suite d une chirurgie en gynécologie

10 USAGER PRÉSENTANT UNE HÉMATURIE MACROSCOPIQUE ASYMPTOMATIQUE OC-102 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de Saint-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic d hématurie macroscopique sans symptômes a été posé par son médecin traitant Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique Détérioration depuis la réception de la demande : Caillots dans les urines Globe vésical Dysurie sévère Faiblesse / pré-syncope Douleur abdominale intense non soulagée par les analgésiques Femme enceinte HÉMATURIE MACROSCOPIQUE ASYMPTOMATIQUE Analyses urinaires Analyses sanguines - Analyse et culture d urine - Électrolytes, urée, créatinine Si culture négative - PT/PTT - BHCG qualitatif (femme en âge de procréer) Si femme infectée Si homme infecté Scan triple phase Échographie rénale Ordonnances Ordonnances Délai de 3 à 4 semaines Sauf si Hb < 115 doit être fait en 72 h Vérifier dictée centrale Si contre-indications au scan triple phase Ex. : Insuffisance rénale, allergie à l iode Consultation en urologie 4 semaines Consultation en urologie < 2 semaines après le scan Ordonnances Médecin vigie : Docteure Aline Cantin OC-102 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 présentant une hématurie macroscopique asymptomatique

11

12 ENTÉRINÉ PAR LE CECMDP LE 13 JANVIER 2009

13 USAGER PRÉSENTANT UN ÉPANCHEMENT PLEURAL D ORIGINE INDÉTERMINÉE OC-118 MISE EN VIGUEUR LE 19 DÉCEMBRE 2008 Professionnels habilités : Infirmière travaillant à l accueil clinique du CSSS de St-Jérôme Catégorie(s) de personnes visées : Usager pour lequel un diagnostic d épanchement pleural d origine indéterminée a été posé Indication : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique et nécessiter une investigation en pneumologie Coagulopathie connue Instabilité hémodynamique Tirage ÉPANCHEMENT PLEURAL D ORIGINE INDÉTERMINÉE Épreuves sanguines - Albumine - Ast, ALT, ALP - Ca ++ - Créatinine - CEA - Glycémie - LDH - Protéine totale - PTT - RIN Aviser le pneumologue si RIN supérieur à la normale ou si usager est sous anticoagulants RX Poumon en décibitus latéral du côté de l épanchement (sinon fait) Aviser le pneumologue de garde dès que les labos et RX des poumons sont faits Consultation pneumologie Ponction pleurale Délai < 1 semaine Clinique d investigation externe en pneumologie OC-118 Initier des mesures diagnostiques pour usager 1 (Avril 2011) présentant un épanchement pleural d origine indéterminée Médecin vigie : Docteur Jean-François Chalifour