ETAT DES LIEUX DE LA SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT ET DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES :

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1 ETAT DES LIEUX DE LA SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT ET DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES : ENQUETE DANS LES ETABLISSEMENTS D HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES DEPENDANTES (EHPAD) EN REGION BRETAGNE Enquête du 27 janvier 2014 au 4 avril 2014

2 PLAN DU QUESTIONNAIRE 1. Données administratives 2. Qualité des soins et de la prise en charge médicamenteuse 3. Amélioration de la qualité des soins et de la PEC médicamenteuse

3 PROFIL DES EHPAD BRETONS PARTICIPANTS A L ENQUETE Nombre moyen de résidents pris en charge par les différents types de structure Statut juridique Total Public 102 Privé associatif 84 Privé à but lucratif 69 Moyenne générale 95 Nombre moyen de médecins libéraux et/ou hospitaliers intervenant en EHPAD Statut juridique Total Public* 12 Privé associatif 25 Privé à but lucratif 14 Moyenne générale 17 * une valeur abérente inexploitée

4 SECURISATION DES SOINS EN EHPAD 1. Mode d approvisionnement des médicaments dans les EHPAD Bretons EHPAD sans PUI : 142 (71 = 1 officine de référence, soit 50%) EHPAD avec PUI : Mode d approvisionnement par type d établissement Statut juridique Type approvisionnement Total Public sans PUI avec PUI 29 sans PUI 75 Privé associatif sans PUI 58 avec PUI 6 Privé à but lucratif sans PUI 8 Total général 176

5 SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT 88% des répondants disposent d un logiciel de gestion des soins et/ou d un dispositif d informatisation du circuit du médicament Palmarès des logiciels les plus fréquemment cités Prescription : 91% (144/158) Analyse pharmaceutique : 59% (93/158) (30 = EHPAD avec PUI, 63 = EHPAD sans PUI) Distribution : 54% (86/158) Administration : 51% (81/158) Informatisation du circuit complet est plus importante dans les EHPAD sans PUI (40% des EHPAD avec PUI versus 60% des EHPAD sans PUI)

6 SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. Parmi les EHPAD dont la prescription est informatisée, les IDE ou IDE Co ont été citées responsable de la saisie informatique des prescriptions En période d activité normale IDE / IDE Co : 54 fois Pharmacien : 1 fois En période d astreinte ou de garde IDE / IDE Co : 66 fois Axe de travail : favoriser les prescriptions anticipées et formaliser le mode de prescription en cas d absence du médecin

7 SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT 4. La prescription des médicaments se fait en DCI non : 57 (33%) le logiciel affiche DCI et nom princeps simultanément : 27 (15%) oui, pour les médicaments génériques uniquement : 70 (40%) oui, pour tous les médicaments : 21 (12%) Axe de travail : favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI

8 AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET DE LA PEC MÉDICAMENTEUSE 71% des répondants ont intégré la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse comme faisant partie de la politique de gestion des risques de l établissement (ce qui représente 97% EHPAD avec PUI versus 65% EHPAD sans PUI) 53% ont recours à un dispositif de déclaration des événements indésirables liés à la prise en charge médicamenteuse des résidents (ce qui représente 94% des EHPAD avec PUI versus 43% EHPAD sans PUI) 26% ont déjà utilisé un outil d'auto-diagnostique dédié à la qualité et à l'efficience du circuit du médicament en EHPAD d'identifier les points critiques à améliorer (ce qui représente 50% des EHPAD avec PUI versus 20% des EHPAD sans PUI) Axes de travail : 1 Formation à l organisation de CREX 2 Mise à disposition d un outil d auto-diagnostic

9 PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION 86% des répondants ont mis une base de données sur les interactions médicamenteuses à disposition des soignants, accessible en temps réel (informatique) dans 74% des cas Ressources documentaires disponibles dans les établissements Le livret thérapeutique : 28% (94% EHPAD avec PUI; 11% EHPAD sans PUI) La liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé en EHPAD : 26% (22% EHPAD avec PUI; 27% EHPAD sans PUI) Les fiches produits des médicaments : 48 % La liste des médicaments d'urgence : 61% La liste des médicaments utilisables par sonde naso-gastrique : 13% La liste des médicaments utilisables par voie sous-cutanée : 19% Des recommandations sur l'écrasement des comprimés, l'ouverture des gélules ou le découpage des patchs : 55% Des recommandations sur la préparation des piluliers (mode opératoire) : 21% Des recommandations sur l'utilisation des dispositifs médicaux (perfusion) : 31% Des recommandations sur la durée de conservation des médicaments après ouverture :30% 70 % des répondants sont disposés à partager leurs travaux avec l OMéDIT Axe de travail : diffusion de recommandations et référentiels auprès des référents identifiés

10 MESSAGES CLES POINTS FORTS Présence d un logiciel de gestion des soins et ou de sécurisation du circuit du médicament La lutte contre la iatrogénie médicamenteuse fait partie de la politique de gestion des risques de l établissement La moitié de EHPAD dispose d un dispositif de déclaration des événements indésirables Présence dans les établissements d une base de données sur les interactions médicamenteuses avec un accès facile et rapide

11 PERSPECTIVES Axes d amélioration La prescription est parfois réalisée par les infirmières La prescription est rarement réalisée en DCI La gestion des EI n est pas formalisée Les établissements ont rarement réalisé un auto diagnostic du circuit du médicament Faible ressource documentaire relatif au bon usage et à la sécurisation du circuit du médicament Politique de référencement des médicaments non formalisée Propositions Favoriser les prescriptions anticipées et formaliser le mode de prescription en cas d absence du médecin Favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI Proposer des formations pour l organisation de CREX Mettre à disposition un outil d autodiagnostic du circuit du médicament Diffuser des recommandations et référentiels auprès des référents identifiés Inciter les établissements à disposer d une politique de référencement des médicaments (COMEDIMS )

12 Actions en cours Personnes Agées EHPAD Définition du plan d action suite à l état des lieux réalisé en EHPAD Ressources documentaires Outils qualité et gestion des risques EPP antibiothérapie Définition d une liste et d une procédure de gestion des médicaments pour soins urgents en EHPAD Rencontres départementales 12