Sage-femme cadre supérieur enseignant. Directrice par intérim

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1 Mme Patricia GHILARDI Sage-femme cadre supérieur enseignant Directrice par intérim de l école de sages-femmes de Bordeaux Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 1

2 UE 2.2 : Cycle de la vie et grandes fonctions. Développement physiologique de l homme dans les étapes de la vie, de la naissance à la mort. 1- La grossesse 2 L accouchement 3 La physiologie de la lactation Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 2

3 UE La grossesse Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 3

4 UE Grossesse 1.1- Objectifs et Rappel des pré-requis 1.2- Modifications de l organisme maternel Hygiène de vie de la grossesse Notions de législation et grossesse 1.5- Suivi médical de la grossesse Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 4

5 UE Grossesse 1.1- Objectifs et Rappel des pré-requis 1.2- Modifications de l organisme maternel Hygiène de vie de la grossesse Notions de législation et grossesse 1.5- Suivi médical de la grossesse Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 5

6 1.2- Modifications de l organisme maternel Plan Modifications de l utérus Modifications hormonales Modifications hématologiques Modifications cardio-vasculaires Mdifi Modifications respiratoires ti Modifications du poids Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 6

7 Modifications de l appareil locomoteur Modifications gastro-intestinales Modifications urinaires Modifications cutanées Modifications des phanères Modifications immunologiques Mdifi Modifications i du sommeil Modifications de la libido Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 7

8 Modifications de l utérus Changement de forme de l utérus En dehors de la grossesse, l utérus est un organe à cavité aplatie d avant en arrière : Cavité sphérique Cavité ovoïde à grand axe longitudinal Hors grossesse 2 mois 5 mois 9 mois Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 8

9 du volume utérin Développement pelvien puis abdominal Refoulement des autres organes abdominaux De la voussure abdominale Hors grossesse 1 et 2 mois 5 mois 9 mois 7 cm Longueur de l utérus 30 cm Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 9

10 Augmentation de la voussure abdominale 9 mois Ombilic déplissé Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 10

11 Modifications hormonales L implantation de l œuf s accompagne de la libération d hormones sécrétées par les cellules périphériques de l œuf œuf, puis par le placenta. HCG : Hormone chorionique gonadotrope Sécrétée dès la nidation, son taux est très important au 1 er trimestre,,puis se stabilise pour ne disparaître qu après la délivrance. Transformation du corps jaune en corps gestatif Maintien des sécrétions d oest. et prog. par l ovaire pendant le 1 er trimestre Arrêt des cycles menstruels Sous fraction, spécifique du tissu placentaire Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 11

12 HPL : Hormone placentaire lactogène Sécrétée dès le début de la grossesse, elle augmente avec le poids du placenta Développement des seins pendant la grossesse Préparation à la lactation Oestrogènes et progestérone Sécrétion démarrée au 2 trimestre en relais du corps jaune, avec intervention de la triade mère-fœtus-placenta. Ces hormones sont nécessaires au maintien de la grossesse (relâchement du muscle utérin ). Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 12

13 Modifications hématologiques Le sang du volume sanguin par : Image: http//office.microsoft.com du volume plasmatique de 40% de la masse globulaire de 20 à 30% Hémodilution Hématocrite 40% --> 34% Taux Hémoglobine 5 à 10% Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 13

14 Modifications cardio-vasculaires Le cœur du débit cardiaque de 50 % : + 1,5 l/mn pour permettre r un bon débit utéro-placentaire r et donc une bonne croissance foetale Cette augmentation du débit cardiaque est liée : - en partie à une de la fréquence cardiaque - mais surtout à une du volume d éjection du ventricule gauche Image Clipart Windows Vista Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 14

15 Les vaisseaux Vasodilatation du lit vasculaire Tendance à la stase veineuse, notamment dans les membres inférieurs Possibilité de crampes nocturnes Apparition d œdème et/ou de varices Tension artérielle légèrement diminuée au cours de la grossesse Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 15

16 Pendant la grossesse, la TA doit rester - TA maxima ou systolique 14 mm Hg - TA minima ou diastolique 9 mm Hg! DANGER DANGER Sinon risque de graves complications : - Hématome rétroplacentaire t - Hellp Syndrome -Crise d éclampsie Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 16

17 Risque de choc postural En fin de grossesse, le décubitus dorsal peut provoquer un choc postural lié à la compression de la veine cave par l utérus gravide. Si une femme enceinte supporte mal le décubitus dorsal, lui demander ou l aider à se tourner sur le côté ôégauche. Ceci permet de libérer la veine cave de la pression de l utérus. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 17

18 Modifications respiratoires La croissance de l utérus entraine un refoulement des organes abdominaux: le diaphragme est repoussé vers le haut et la cage thoracique s élargit élargit. En fin de grossesse, la poussée de l utérus sur le diaphragme peut gêner la respiration (G. Multiple, ) Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 18

19 Prise de poids En moyenne: + 12 à 13 kgs Avant la grossesse kg En fin de grossesse kg Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux

20 En moyenne: 12 à 13 kgs La prise de poids maternelle autorisée varie selon les réserves initiales +9 kg Femme Dodue +13 kg +17 kg Femme Moyenne Femme Mince Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 20

21 Localisation de la prise de poids maternelle Sang 1,3 Kg Seins 500 g Graisse 2 à 3 kg Eau extra-cellulaire 1,7 Kg Foetus 3,4 Kg Utérus 1 Kg L. amnio 900 g Placenta 600 g Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 21

22 Modifications de l appareil locomoteur Du fait du poids de l utérus en avant, l attitude de la femme enceinte se modifie: elle accentue sa cambrure lombaire. Hyperlordose Cette hyperlordose peut être responsable de douleurs lombaires. Poids de l utérus en avant Bascule du bassin Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 22

23 Une hyperlaxité ligamentaire i se développe sous l effet des hormones de la grossesse. Elle peut entraîner des douleurs avec des localisations variées : - en avant et en arrière du bassin; - Aux extrémités des muscles participant au maintien de l équilibre (fessiers, mollets, cuisses, dorsaux, ). Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux

24 Modifications gastro-intestinales Nausées du 1 er trimestre - 1/3 des femmes enceintes - liées au taux d HCG du 1 er trimestre Tendance à la constipation Ramollissement des fibres lisses par la progestérone Ralentissement du transit intestinal Tendance à la constipation Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 24

25 Les brûlures oesophagiennes «Pyrosis» : Bûl Brûlures de l oesophage Ralentissement t de la vidange gastrique Ramolissement du cardia à l entrée de l estomac Reflux du contenu acide Poussée de l utérus vers le haut. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 25

26 Modifications urinaires Morphologie et dynamique des uretères modifiées par la progestérone + Compression des uretères par l utérus Stase de l urine Infections urinaires fréquentes Risque d accouchement prématuré Infection Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 26

27 Modifications cutanées De la coloration de la ligne blanche de l abdomen De la coloration de l aréole l Des tubercules de Montgomery Eventuelles vergetures selon: - la qualité de la peau - la rapidité de la prise de poids Elle se présentent sous forme de stries : - d abord rosées et inflammatoires, - puis nacrées et un peu déprimées. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 27

28 Melasma : Pigmentation du visage Acquise sous l effet des hormones de la grossesse (oest. et prog.) et de l exposition solaire Localisée surtout t sur les zones: frontales malaires mandibulaires Régression inconstante en 6 à 18 mois Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 28

29 Modifications des phanères Les cheveux Pendant la grossesse : de la croissance de la chute des cheveux Après la grossesse : des taux hormonaux chute des cheveux pdt 3 à 4 mois Repousse totale en 6 à 15 mois. Les ongles Pendant la grossesse : de la croissance + cassants + brillants Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 29

30 Modifications immunologiques La mère et le fœtus coopèrent pour que: - la mère puisse s adapter à la présence du fœtus -le fœtus puisse se développer au sein du corps maternel L analogie la plus proche qui pourrait être faite pour expliquer la cohabitation ti de la mère et du fœtus au cours de la grossesse est celle d un parasitisme transitoire. La plupart des mécanismes de «tolérance» du fœtus se mettent en place à l interface foeto-maternelle, c est à dire au niveau de la zone d implantation du placenta, à l interface entre les villosités placentaires et la muqueuse utérine. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux

31 Modifications du sommeil Hypersomnie en début de grossesse Sommeil difficile en fin de grossesse - Gêne physique - Envies d uriner - Inquiétude / Arrivée de l enfant Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux

32 Modifications de la libido 1er Trimestre: «des hauts et des bas» 80% des femmes observent une baisse du désir 2ème Trimestre: «la libido est boostée» L augmentation du débit sanguin et le climat hormonal entraînent une plus grande sensibilité des capteurs de volupté 3ème Trimestre: «Savoir faire autrement» Le corps se fait plus lourd et les petits maux de la grossesse sont davantage ressentis. La libido est alors fluctuante. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux