. La douleur peut être une cause d insomnie mais souvent bien identifiée comme telle mais souvent : «le patient ne sait pas comment. il dort!!!!

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download ". La douleur peut être une cause d insomnie mais souvent bien identifiée comme telle mais souvent : «le patient ne sait pas comment. il dort!!!!"

Adrien Léger
il y a 7 ans
Total affichages :

2 . La douleur peut être une cause d insomnie mais souvent bien identifiée comme telle mais souvent : «le patient ne sait pas comment il dort!!!!»

3 Généralités sur le sommeil Le sommeil normal chez le sujet âgé Les troubles du sommeil chez le sujet âgé Les troubles du sommeil dans les pathologies neurodégénératives

4 Pourquoi dormir? Sans sommeil, on meurt 1/3 de notre existence (20 ans à 60 ans!) Essentiel à la qualité de vie Durée : 1900 : 9h. en 2000 : 7h. Idéale : celle qui permet à chacun de se sentir reposé et d avoir un bon fonctionnement diurne

5 Qu est-ce le sommeil? État physiologique nécessaire et inconscient récurrent Régulations biorythmées : notamment l acétylcholine État «actif» spécifique du SNC --> tout processus dégénératif affectera donc le sommeil, en fonction de la région concernée, de l ampleur de l atteinte (sensibilité >>> spécificité)

6 Organisation du sommeil Endormissement : 10 à 20 minutes Cycle du sommeil : succession de phases Stade 1 à 4 du sommeil : 4 à 6 cycles réguliers Stade 1-2 : sommeil léger SL Stade 3-4 : sommeil lent profond SLP Sommeil paradoxal : REM Activité cérébrale, atonie musculaire, mouvements oculaires rapides

7 Sommeil lent léger : Phase de sommeil débutant un cycle, Activité mentale faible Stade 1 : respiration irrégulière, TA et T diminuent Stade 2 : stabilisation de la respiration Sommeil lent profond : stade 3-4 Sommeil réparateur Sujet difficile à réveiller

9 Généralités sur le sommeil Le sommeil normal chez le sujet âgé Les troubles du sommeil chez le sujet âgé Les troubles dans les pathologies neurodégénératives

10 Caractéristiques du sommeil chez la personne âgée 1. Durée du sommeil nocturne : - Allongement temps de latence, - du nombre et de la durée des éveils nocturnes, - réveil matinal plus précoce - durée totale nycthémérale (TTS) varie peu entre 50 et 90 ans (6 min/10 ans) 2. Efficacitédu sommeil diminuée : - SLP et SP - changements de stades (polyphasiques) - SP plus précoce et durée du premier épisode plus long - Durée SP s uniformise

12 Modification du rythme circadien Couchers plus précoces (avance de phase) Dort moins la nuit, phase de somnolence fréquentes courtes diurnes, indpt des siestes (dvt la télé), source de tr. cognitifs et désinsertion sociale

13 Consommation d hypnotiques 24 % chez les ans dont 74 % chronique 33 % chez les > 75 ans dont 93 % chronique Au total : Sommeil plus fragmenté Moins profond et moins efficace Plus de temps au lit Alors que les besoins varient peu

14 Généralités sur le sommeil Le sommeil normal chez le sujet âgé Les troubles du sommeil chez le sujet âgé Les troubles dans les pathologies neurodégénératives

15 Trouble = perturbation avec répercussions sur l éveil diurne et la qualité de vie 40 % des > 75ans se plaignent de la qualité de leur sommeil ( 20 % entre 20 et 30ans) Deux pathologies les plus fréquentes L insomnie patient qui consulte Le syndrôme d apnée du sommeil hypersomnie entourage demandeur

16 Insomnie = incapacité d initier ou de maintenir son sommeil qui est ressenti comme non réparateur, insuffisant Variabilité individuelle +++ Surestimation des tr. par l insomniaque Surestime la latence d endormissement Sous-estime la durée total Perçoit le sommeil léger comme un état d éveil hétéroanamnèse! valable

17 3 critères de l insomnie : Latence d endormissement > 30 min Éveils nocturnes et réveil précoce Retentissement sur la qualité de vie diurne Diminution des performances (concentration, mémoire) Troubles de l humeur, irritabilité Impact sur des pathologies «psychosensibles»(mal de dos, asthme ) avec facteur de stress Addiction (alcool, anxiolytique ) Sur fond de fatigue chronique (asthénie) avec coup de barre, sentiment d état fluctuant entre l éveil et de sommeil

18 Insomnie chronique : > 1 mois Au moins 3 x/sem Et l insomnie : cause ou conséquence d un état de santé défectueux avec cercle vicieux! ne pas minimiser cette problématique

20 Evaluation des troubles Anamnèse : Caractéristiques du troubles Pathologies associées : DOULEUR!!!! Hétéroanamnèse Agenda de sommeil ( dément?) Échelle de fatigue, de somnolence (Epworth ) Psychométrie affective, cognitive En laboratoire de sommeil : polysomnographie

21 Règles d hygiène de veille et sommeil pour les insomniaques Réduire le temps au lit Heure fixe de lever matinal Exercice la journée Pas de repas copieux le soir Éviter alcool, coca Aller dormir qd la fatigue est là Si pas d endormissement dans la demi-heure, se lever, s occuper et attendre que le besoin de sommeil se fasse ressentir Passer le plus de temps à l extérieur, s exposer à la lumière du jour Sieste maximale de 30 min début d après-midi

22 Thérapeutique médicamenteuse Hypnotiques type Benzodiazépines : Diminution du TTS, du SLP et SP Augmentation de l éveil pdt sommeil Altération de la vigilance diurne Risque chute, dépendance trop svt prescrits mais pour induction si anxiété

23 Hypnotiques non BZD : zopiclone, zolpidem (-) délétères que les BZD 3 à 4 semaines max en prise continue À réévaluer Antihistaminiques :! Anticholinergiques Antidépresseurs : pas les tricycliques

24 Bonnes règles de prescription d un hypnotique chez le patient âgé Après d autres méthodes Rechercher les CI notamment SAS Diminuer les doses de moitié par rapport aux jeunes Molécules à temps ½ vie court Préférer l utilisation discontinue, maximum 4 semaines Monothérapie À réévaluer si autre traitement

25 Syndromed apnées du sommeil 2 à 4% de la population adulte (30-60) Incidence augmente avec âge Troubles de la vigilance diurne, ronflements, cauchemars, troubles du sommeil paradoxal Les maladies neurologiques dégénératives les favorisent Symptômes cognitifs très fréquents sinon constants allant des troubles attentionnels à un syndrome démentiel, partiellement normalisés par le traitement

26 Généralités sur le sommeil Le sommeil normal chez le sujet âgé Les troubles du sommeil chez le sujet âgé Les troubles du sommeil chez les patients porteur d une pathologie neurodégénérative = un trouble du comportement parmi d autres!!!!

28 Sommeil et Maladie d Alzheimer Physiopathogénie : Réduction des stimulateurs externes : exercices physiques, stimulations sociales Perturbation du fonctionnement de l horloge biologique : Effet du vieillissement Diminution significative des neurones désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales, de l activité-repos, fragmentation du sommeil Dysfonctionnement du système cholinergique Normalement : Hypercholinergie le jour, activité AChE réduite Hypocholinergie la nuit, activité AChE élevée, avec pendant le SP et l éveil Avec pendant le sommeil lent

29 Sur le plan polysomnographique : ou absencedu SLP du SL léger du SP du temps d éveil et de leur fréquence Perte de l alternance SL-SP pas de réelle spécificité mais accentuation

30 Cliniquement Fragmentation du sommeil avec réveils nocturnes et déambulation Difficultés de ré-endormissement Somnolence diurne excessive (pas tjrs perçue comme pathologique) tr. ou inversion du cycle nycthéméral «Syndrome du coucher de soleil»sundowning : peut empêcher l endormissement Troubles augmentant avec l évolution de la maladie

31 Sommeil et Maladie «parkinsonienne» Peuvent présenter tous les troubles du sommeil possibles, parfois liés aux troubles moteurs :akinésie nocturne, crampes Particulièrement : REM sleep behaviour disorder : Mouvements périodiques des membres inférieurs

32 Mouvements périodiques des membres inférieurs = terme polysomnographique = REST Legs lest syndrome clinique Plus de 20 % ds les séries maladie de Parkinson, sans corélation particulière : âge, sexe, trt, ancienneté, sévérité(sleep 2000) Conséquences micro-éveils insomnie somnolence diurne douleurs ou lourdeurs diurnes des membres inférieurs Traitements L-Dopa agonistes dopaminergiques Clonazepam ( mg le soir au coucher)

33 REM sleep behaviour disorder : RBD Marqueur précoce Lancet 2006 : 44 patients +/- 74 ans RBD idiopathique : 45 % à 5 ans : maladie neurodégénérative : 9 PKS 6 MCLD 1 MSA 4 PKS+

34 = Mouvements du corps ou des membres liés à une activité onirique associés à au moins un des symptômes suivants : Comportement au cours du sommeil dangereux ou potentiellement dangereux chute du lit!!! non due au pks (douleur ou akinésie) «Mise en acte» de rêves : spectaculaire Comportement interrompant la continuité du sommeil Le patient est souvent considéré à tort comme confus Souvent présymptomatique de la démence

35 REM Sleep Behavior Disorder Synucleopathy Tauopathy Disease N Clinical RBD REM sleep without atonia References Parkinson 115/39 15% 33% Cornella, 1998 Gagnon, 2002 MSA 39/39 69% 90% Piazzi, 1997 Lewy Body Dementia 106/40 74% 86% Boeve, 2001 Alzheimer 220/9 0.5% 2% Boeve, 1998 Fronto-temporal dementia 106/7 2% 0% Boeve, 2001 Supranuclear palsy 9/2 11% 0% Boeve, /20 10% 33% Arnulf, 2002 Corticobasal degeneration 39/2 2% 2% Boeve, 2001

36 Traitement des RBD Clonazepam : 0.5 à 1.5 mg au coucher Mélatonine : 3 à 12 mg Autres traitements : résultats inconstants Carbamazépine Acide valproïque Clozapine Agonistes dopaminergiques

37 .Rêves.ou Hallucinations?????

Documents pareils

Sommeil et sport Dr. Arnaud PRIGENT (Pneumologue à St LAURENT) sport et sommeil 01/06/2010

Sommeil et sport Dr. Arnaud PRIGENT (Pneumologue à St LAURENT) sport et sommeil 01/06/2010 Sommeil et sport Structure du sommeil Au cours du sommeil, on repère 2 principaux types de sommeil : Le sommeil lent. Le sommeil paradoxal. Processus de régulation 3 processus: - circadienne (processus