Examens complémentaires. Coronarographie et angiographie cérébral numérisée

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1 Examens complémentaires Coronarographie et angiographie cérébral numérisée

2 Coronarographie

3 Définition La coronarographie est un examen radiologique invasif permettant de visualiser, en détail, les artères coronaires sur un moniteur (écran TV). Elle est également appelée angiographie coronarienne. Les artères coronaires sont chargées de vasculariser le myocarde ou muscle cardiaque. La coronarographie permet aussi de mesurer la pression et le débit cardiaque, ainsi que de visualiser les cavités cardiaques. Un éventuel obstacle responsable, par exemple, d une insuffisance cardiaque, d une angine de poitrine ou d un infarctus du myocarde peut ainsi être repéré.

4 Indications En urgence: phase aiguë IDM: visée diagnostique et thérapeutique Angor instable réfractaire au traitement médical En semi-urgence: Angor instable après stabilisation par traitement médical Sans urgence: bilan pré-op des valvulopathies chez les patients de plus de 40 ans ou ayant des facteurs de risque cardiovasculaires. angor stable avec ischémie montré au test d effort

5 Préparation Bilan sanguin complet : numération sanguine, hémostase. Bilan électrolytique en regard des risques de trouble du rythme par hypo ou hyperkaliémie. E.C.G. et radio pulmonaire. Préparation cutanée, blouse de bloc, pas de prothèse, vessie vide. Poses d'une voie d'abord de gros calibre. Signature de fiches de consentement par le patient. Explication de l'examen. Patient à jeun à minuit. Constante à jour : pouls, tension artérielle, température

6 Déroulement Cet examen nécessite l utilisation d un produit opaque aux rayons X, c est-à-dire un produit de contraste. Ce produit à base d iode est amené jusqu aux coronaires par de fins tuyaux (sondes, cathéters ). La coronarographie est naturellement réalisée en milieu hospitalier par une équipe médicale dans une salle de cathétérisme cardiaque ou salle hémodynamique. La coronarographie nécessitera soit une hospitalisation de jour, en ambulatoire, soit une hospitalisation de 24 à 48 heures selon l état général du patient. L examen se déroule dans des conditions stériles et sous anesthésie locale

7 Surveillance Surveillance initiale en salle de réveil (le patient reste environ une heure ) Surveillance générale : constantes (fréquence cardiaque, respiratoire, PA): risque hémorragique du à la perforation arterielle, surveillance des troubles du rythme cardiaque, recherches de symptômes tels que douleur thoracique, palpitations, malaises, dyspnée= surveillance du risque infectieux et thromboembolique. Surveillance de la diurèse (fonction rénale consécutive à l injection du produit radio opaque). Surveillance locale : point de ponction (saignement, gonflement (hématome), présence de pouls en aval du point de ponction, douleur local Compression : l artère ponctionnée est ensuite comprimée par le médecin. Pansement compressif fais par IDE tous les jours pour surveiller l absence de douleur ou d ischémie.

8 Position à observer en fonction du lieu de ponction: Voie radiale ou humérale: lever le soir même mais membre immobilisé dans une attelle Voie fémorale: repos strict a plat, sans plier la jambe pendant 24h. Vérification des enzymes cardiaques

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10 Angiographie cérébrale Numérisée

11 définition Examen radiologique permettant de visualiser l'arbre vasculaire du cerveau, c est à dire la morphologie des vaisseaux sanguins, et d'en détecter les rétrécissements ou autres anomalies grâce à un produit opaque aux rayons X (d'un produit de contraste) que l'on injecte dans le courant sanguin, plus précisément dans la crosse de l'aorte.

12 Indications Dissection aortique, ou anévrysme disséquant : rupture d une partie de la longueur de l aorte et plus particulièrement de la média Malformation artérielle ou veineuse Examen avant certaines embolisations (obturation thérapeutique d un vaisseau) ou injection d une chimiothérapie localisée

13 Préparation Information du patient : Expliquer au patient, le but et le déroulement de l'examen : non douloureux, possibilité de sensation de chaleur lors du passage du produit de contraste iodé. Durée d'environ 1 heure. Bilan biologique : Bilan de la fonction rénale : urée, créatinine. Bilan de la coagulation. Traitement en cours : Anticoagulant (AVK) a arrêté 48 heures avant et prévoir relais avec le médecin. Antidiabétique oral (biguanides) a arrêté 48 heures avant car risque d'interactions avec le produit de contraste. Si terrain allergique : prise d'un traitement 72 heures avant l'examen. Préparation cutanée : Tonte de la zone de ponction. Faire prendre une douche. Etre à jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste. Prise des paramètres le jour de l'examen : température, pulsations, pression artérielle. Signature des fiches de consentement par le patient.

14 Déroulement L angiographie digitalisée, appelée également numérisée, nécessite un traitement informatique des images effectué par le radiologue, qui utilise une caméra particulière. L angiographie numérisée se fait en deux temps. Après la saisie d images vidéo sur un amplificateur de brillance, il est nécessaire d améliorer les images obtenues, en leur soustrayant les données obtenues radiologiquement qui n ont aucun rapport avec l artère ou la veine à étudier. C est le cas par exemple de certaines structures osseuses ou viscérales susceptibles de parasiter la visualisation des clichés.

15 Surveillance surveillance générale : constantes ( fréquence cardiaque et respiratoire, pressions artérielle, température, recherche de symptômes type douleur ) surveillance locale : point de ponction : saignement, gonflement local type hématome contrôle neurochirurgien : glasgow ( ouverture des yeux, réponse verbal, réponse motrice )

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