LES T ROUBLES DE LA SEXUALITE

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Louis Lemieux
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1 EOM N.I LES T ROUBLES DE LA SEXUALITE Objectifs : connaître - Aspects généraux des conduites sexuelles. - Les dysfonctions sexuelles chez l homme. - Les DS chez la femme. - Les principales perversions sexuelles. - Les troubles sexuels dans le cadre de la pathologie psychiatrique Traitement des troubles de conduites sexuelles. I- Aspects généraux des conduites sexuelles : 1. Conduite instinctuelle élaborée et hautement socialisée, conditionnée par plusieurs facteurs : - Biologiques corps Génétiques Procréation assurer la perpétuité de l espèce. - Psychoaffectifs Erotisme - Socio culturels Règles, tabou = Loi 2. Organisation fantasmatique +++ rôle important : désire et exutoire des pulsions. 3. Aspects psychologiques / couple ++ - Dynamique relationnelle. - Attentes du partenaire. - Croyances et savoir p/r à la sexualité Meilleure compréhension et Meilleure PEC. 4. Acte sexuel : 4 étapes - Préliminaires : désir + - Coït : excitation, rôle des fantasmes. - Orgasme : acmé du plaisir sexuel. - Résolution : apaisement

2 II. Dysfonctions sexuelles chez l homme : A. Baisse du désir sexuel : - Déficience ou absence de fantasmes sexuels ou de désir d activité sexuelle. - Global ou limité (dans le temps). - A l origine de malentendus dans le couple (désintérêt) - Dépression ++ : Perte d envie, de désir, pessimisme. B. Dysfonction érectile : - Difficulté ou impossibilité de maintenir une érection qui retenti sur l accomplissement de l acte sexuel. - Anxiété de performance ++ surtout chez le sujet jeune : + Crainte de l échec échec véritable à force d y penser. - Organicité : troubles cardio-vasculaires, diabète, certaines substances - Dépression ++ - Progrès thérapeutique : Viagra, Cialis + Contre indications : Association avec des dérivés nitrés. Pathologie cardiaque grave. HTA instable. Allergie C. Troubles de l orgasme : - Difficulté ou impossibilité d atteindre l orgasme pendant un rapport sexuel. - Sensation d excitation au début, mais, très vite l'acte sexuel devient une corvée. - Q. d infertilité. D. Ejaculation précoce : = Prématurée ou rapide. - Ejaculation avant ou immédiatement après la pénétration vaginale (avant que le sujet ne souhaite éjaculer). - Si répétition dysfonction érectile. - Frustrations au sein du couple évitement des rapports sexuels (la partenaire peut se sentir exploitée par un homme qui lui semble prendre son plaisir sans se soucier d elle / Le partenaire peut aussi éviter le RS) Rq : il existe des AD qui retardent l éjaculation

3 E. Dyspareunie : - Douleur génitales au moment des rapports sexuels ; parfois avant ou après. - Evitement de l acte sexuel. - Si chronique Handicap. III. Dysfonctions sexuelles chez la femme : A. Baisse du désir sexuel : - Plus fréquent chez la femme. - Dimension affective ++ : contrariétés, conflits. - Hystérie : aversion sexuelle (évitement affectif) - Dépression. B. Troubles de l excitation sexuelle : Incapacité à atteindre ou à maintenir une réactivité sexuelle adéquate (RSA) retentissant sur l accomplissement de l acte sexuel. RSA = Congestion vasomotrice du pelvis. Lubrification Elargissement vaginal. Intumescence des organes génitaux externes. C. Vaginisme : Contraction involontaire des muscles du vagin et du périnée rendant la pénétration vaginale impossible inhibition sexuelle. D. Troubles de l orgasme : - Absence ou retard répété ou persistant de l orgasme après une phase d excitation normale. Doute sur la féminité : angoisse, dépression. - Aggravée si présence d une pathologie organique grave (C pelvien...) E. Dyspareunie : idem que chez l homme

4 IV. Perversions sexuelles : déviations sexuelles : - Situation d expertise médicolégale (pédophilie ) - Déviations sexuelles (visant à satisfaire le désir sexuel): A. Dans le choix de l objet : Homosexualité, pédophilie, zoophilie, gérontophilie inceste. B. Dans l acte sexuel : - Sadisme (souffrance infligée). Masochisme (souffrance subie), viol! - Exhibitionnisme (Exposer ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu par ce comportement) - Voyeurisme (observer une personne nue, ou en train de se déshabiller, ou en train d avoir des rapports sexuels, et qui ne sait pas qu elle est observée) - Fétichisme (utilisation d objets inanimés (par exemple des sous-vêtements féminins) V. Troubles sexuels dans le cadre le la pathologie psychiatrique : ++++ A. Les troubles névrotiques : 1. Hystérie : Les troubles sexuels sont constants. - Surtout aversion sexuelle : + Troubles de l excitation sexuelle Femme + Dyspareunie - DE chez l homme Troubles phobiques : Phobie sexuelle + Evitement. 3. TOC : DE à force d y penser. 4. Troubles dépressifs : - du désir ++ - DE, troubles d excitation. B. Troubles psychotiques :

5 1. Manie : stimule la sexualité Hyper activité sexuelle, parfois perversions. 2. Mélancolie : Absence totale de désir et d activité sexuelle. 3. Paranoïa : DE / Alcool Conviction délirante / jalousie 4. Troubles schizophréniques : Sexualité bizarre (masturbation en public ), chaotique (héboïdophrénie) C. Les personnalités pathologiques : - Surtout perversions (psychopathes pervers) - DE, éjaculation précoce

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