Mammectomie et image de soi

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1 Mammectomie et image de soi

2 Mammectomie et image de soi Plan Rappels anatomiques Le sein: tout un symbole Le sein maternel Le sein érotique Le sein mutilé dans l histoire Le sein mutilé de nos jours : la mammectomie Le cancer du sein La mammectomie Image de soi et mammectomie Et la reconstruction? Quel accompagnement soignant? Conclusion

3 Rappel anatomique QU EST-CE QUE LE SEIN? C est une glande posée sur le muscle grand pectoral. Comme tout organe, le sein reçoit du sang par des artères et se draine par des veines et des vaisseaux lymphatiques. Sur le trajet des canaux lymphatiques, se trouvent des ganglions qui se localisent surtout au niveau du creux de l aisselle (= creux axillaire), sous le bras.

4 Rappel anatomique

5 Le sein : tout un symbole Symbole de féminité, de maternité, de séduction, de plaisir L attachement psychique au sein en tant qu image varie selon les femmes et au cours de la vie

6 Le sein maternel Source de nourriture du tout petit, voire de nourriture céleste, le sein maternel est très représenté dans l art dès le moyen âge. Il reste de nos jours un symbole fort de la maternité

7 De la mamelle au sein érotique L utilisation du corset au XIXè accentue les caractéristiques morphologiques féminines Atout de séduction, le sein devient rapidement «un outil d ascension sociale». A l heure actuelle, la poitrine caractérise plus que jamais l apparence féminine. Ceci incite de nombreuses femmes à avoir recours à la chirurgie esthétique

8 Le sein mutilé dans l histoire Les Amazones Selon la légende, les Amazones habitent les rives du fleuve Thermodon, en Cappadocedans l'actuelle Turquie. Elles tuent leurs enfants mâles ou les rendent aveugles ou boiteux, pour ensuite les utiliser comme serviteurs. Quant aux femmes, elles coupent leur sein droit pour faciliter le tir à l'arc. Pour assurer la perpétuation de leur civilisation, elles s'unissent une fois par an avec les hommes des peuplades voisines dont elles choisissent les plus beaux.

9 Le sein mutilé dans l histoire Sainte Agathe Agathe, originaire de Catane, décide de rester Vierge et de consacrer sa vie au Christ. Mais le préfet romain de Sicile, Quintianis, ayant entendu parler de sa grande beauté, tente de la séduire. Devant sa résistance, il l envoie dans un lupanar, où elle conserve miraculeusement sa virginité. Elle est alors soumise au supplice le plus cruel : attachée à une colonne, la tête en bas, un bourreau lui tord puis lui arrache les seins avec une tenaille.. St Agathe est la patronne des nourrices.

10 Le sein mutilé de nos jours : la mammectomie

11 Le cancer du sein Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans les pays occidentaux. Un quart des cancers de la femme sont des cancers du sein. En France, environ nouveaux cancers du sein sont diagnostiqués chaque année. Le cancer du sein atteint des femmes à des âges différents, mais il se développe le plus souvent autour de 60 ans. Près de la moitié des cancers du sein sont diagnostiqués entre 50 et 69 ans. Ce cancer peut aussi apparaître chez l homme, mais c est extrêmement rare (moins de 1 % des cancers du sein).

12 La mammectomie QU EST - CE QUE LA MAMMECTOMIE (ou MASTECTOMIE)? La mammectomie classique correspond à l exérèse de la totalité du sein : le mamelon et l aréole, une quantité variable de peau, et la totalité de la glande mammaire. Le muscle grand pectoral, sur lequel est posé le sein est respecté, hormis dans les rares cas où la tumeur est adhérente au muscle. Après l intervention, le relief du sein a totalement disparu et est remplacé par une cicatrice. Pour ne pas apparaître dans le décolleté, celle-ci est placée le plus bas possible, selon un axe soit horizontal soit oblique en bas et en dedans

13 La mammectomie

14 La mammectomie

15 La mammectomie Les indications de la mammectomie (30% des chirurgies pour cancer du sein) Plusieurs tumeurs dans le même sein. Un cancer qui présente des signes d inflammation d abord traité par une chimiothérapie néoadjuvante. Un cancer volumineux par rapport au volume du sein sans possibilité de faire une chimiothérapie néoadjuvante. Une lésion susceptible de se transformer en cancer étendu. Une récidive. Une contre-indication à réaliser une radiothérapie (Ex: radiothérapie du thorax effectuée dans le passé )

16 Image de soi et mammectomie : les ressentis possibles Le sentiment de perte, de dépossession de soi, atteinte de la féminité, d asymétrie peut représenter une menace forte pour l identité de la femme Deuil du sein disparu (possible ou non) Plus les seins occupent une place forte dans l identité plus la perte est déstructurante Fonction aussi du contexte de vie (femme célibataire )

17 Image de soi et mammectomie : attention aux préjugés «avoir des seins équivaut il à être une femme?» Si travail de deuil possible, la femme peut s approprier une nouvelle représentation de son corps, arriver à un certain détachement de la représentation «modèle» de la féminité

18 Et la reconstruction? Moins de 20% des femmes se font reconstruire Meilleure acceptation en reconstruction immédiate que différée (travail de deuil effectué, peur de se faire à nouveau opérer..) Mais pas toujours une bonne acceptation du nouveau sein en RMI/RD Le sein reconstruit ne sera jamais le sein d origine : cicatrices, pas de sensibilité.. Plutôt choix des femmes jeunes

19 Quel accompagnement soignant? Place de l accompagnement ++: plusieurs études démontrent l impact + des entretiens avec les soignants ainsi que de la délivrance d infos sur les prothèses Entretien préopératoire avec sf cadre ou ide/sf de gynécologie Entretien post opératoire individuel pendant l hospitalisation Travail pluridisciplinaire (esthéticienne, psychologue..) Contenu des entretiens: présentation des prothèses mammaires externes, lingerie, +/- photos Etre réellement à l écoute, se garde de ses propres projections (donc les connaître )

20 Entretien de présentation des prothèses et lingerie Informatif Mais surtout évaluation psychosociale Comprendre où en est la patiente pour l accompagner au mieux Parfois en présence du mari Notion de féminité malgré mammectomie +++

21 Conclusion «Comprendre C'est voir, toucher, caresser. Saisir, effleurer, embrasser. De la vue, du bout des doigts. Et puis, revoir, à nouveau, et encore. Revoir la cicatrice, une courbe, un galbe, le mamelon. Voir l'imperfection pour l'accepter. Les photographies des seins opérés, des seins mutilés permettent cela: comprendre. Mais aussi comprendre que la vie anime les seins. Qu'ils appartiennent au corps. Et le corps à l'âme. Les seins, le corps et l'âme ne doivent être dissociés. Alors il faut comprendre le corps mutilé, mais aussi, mais surtout, comprendre la vie qui s'éveille; et s'épanouit.» Merci de votre attention