Lésions élémentaires de la peau : sémiologie de la peau (2)

Transcription

1 22/03/16 GRAILLE-AVY Lisa L2 CR : BOUÉ Kévin Revêtement Cutané Pr. BERBIS 8 pages Plan : REVETEMENT CUTANÉ Lésions élémentaires de la peau : sémiologie de la peau (2) A. Lésions cutanées primitives B. Lésions cutanées secondaires I. Squames II. Érosion III.Ulcération IV.Croûtes V.Atrophie VI.Sclérose VII.Lichénification C. Exemples Lésions élémentaires de la peau : sémiologie de la peau (2) Ce cours fait suite à celui sur les lésions cutanées primitives de la semaine précédente (partie A) Rappel : lésions élémentaires primitives : Macules Papules Vésicules et bulles Pustules Nodules et nouures Végétations B. Lésions cutanées secondaires I. Squames En dermatologie, on appelle squames l'épaississement de la couche cornée de l'épiderme. 1/8

2 Rappel : l'épiderme est composé de la couche basale en profondeur qui permet son renouvellement, de la couche épineuse (ou corps muqueux), de la couche granuleuse et de la couche cornée en surface qui est composée de cellules ayant perdu leur noyau. Les squames sont des altérations de la couche cornée. Elles sont constituées de lamelles de cellules cornées qui s'accumulent et qui sont en général assez peu adhérentes : elles se détachent donc plus ou moins facilement de la peau. On peut les apercevoir spontanément à l œil nu ou après avoir effectué un grattage doux (on fait «blanchir les squames»). On décrit plusieurs types de squames en fonction de leur épaisseur et de leur aspect. Chaque forme correspond à des pathologies particulières : a) Squames pityriasiformes (ou furfuracées) Elles sont fines, blanchâtres, peu adhérentes, de petite taille et farineuses. On les observe dans le pityriasis rosé de Gilbert qui est une dermatose éruptive virale bénigne très spectaculaire. On les devine plus que l'on ne les voit. Sur cette photo on observe un érythème sous-jacent (lésion primitive) au dessus duquel se développent des squames pityriasiformes (lésions secondaires) b) Squames psoriasiformes (ou micacées) Elles sont épaisses, blanches, brillantes, lamellaires, souvent larges et adhérentes. Elles caractérisent le psoriasis (qui est la dermatose la plus fréquente) Sur cette photo, on observe un érythème sous-jacent recouvert de squames psoriasiformes. c) Squames ichtyosiformes (du grec ichtyos : poisson) On observe de grandes squames de taille et de forme régulières, polygonales, pigmentées, ressemblant à des écailles de poisson, souvent très sèches. Elles caractérisent les ichtyoses qui sont des génodermatoses (maladies génétiques de la peau). Chez les personnes atteintes d'ichtyoses on observe des troubles de la kératinisation de l'épiderme et la peau ne desquame plus. Les rétinoïdes (dérivés de synthèse de la vitamine A) permettent à ces personnes de retrouver une peau à peu près normale. d) Squames en lambeaux Ces squames traduisent une nécrose de l'épiderme due à une maladie de peau. Cette nécrose va entraîner la desquamation de l'épiderme en larges lambeaux, peu épais. Sur cette photo on a un Syndrome de Lyell : il s'agit d'une réaction médicamenteuse grave parfois mortelle au cours de laquelle on a une nécrose de l'ensemble de épiderme, qui va desquamer en lambeaux. 2/8

3 II. Érosions REVETEMENT CUTANÉ Lésions élémentaires de la peau : sémiologie de la peau (2) Il s'agit d'une perte de substance cutanée superficielle qui va toucher principalement l'épiderme. Celui-ci va être détruit laissant le derme sous-jacent à nu. L'érosion guérit sans laisser de séquelle cicatricielle. Le derme est intact donc la capacité cicatricielle est intégralement conservée. L'épiderme sera reconstitué une fois la maladie traitée. photo : Érosion post-vésiculeuse de l'herpès (lésions de quelques mm). On a de l'érosion en coups d'ongles sur une base érythémateuse Il y avait des vésicules groupées en bouquet, ces vésicules se sont rompues sous l'effet de frottements et ont laissé place à des érosions secondaires. Le derme superficiel persiste, il n'y aura donc pas de cicatrice après la cicatrisation sous l'effet du traitement photos : Érosion post-bulleuse (lésions de plus grande taille, quelques cm). À droite elle est diffuse chez un patient qui a une maladie auto-immune de l'épiderme : le pemphigus L'épiderme est totalement détruit, c'est plus grave que l'herpès. On a des bulles qui se sont rompues et ont laissé place à cette érosion. À gauche on voit que les muqueuses aussi peuvent être touchées par l'érosion. On a un érythème polymorphe, les muqueuses palatines et labiales sont détruites. La muqueuse ne fabrique pas de kératine contrairement à l'épiderme mais elle peut subir le même processus de destruction. La cause est médicamenteuse. Il y a des termes sémiologiques en dermatologie qui correspondent à des érosions bien particulières : a) Excoriation C'est une érosion liée à un traumatisme (ex :lorsqu'on fait une chute ou qu'on se gratte beaucoup à cause d'un prurit) par opposition aux érosions liées à des maladies. Ici ce n'est pas une maladie dermatologique qui est la cause première de l'érosion b) Fissures/rhagades Ce sont des érosions linéaires/ stries que l'on retrouve dans les plis la plupart du temps A droite on a une fissure dans le pli inter-orteil, cela traduit une mycose. On voit cela chez les personnes qui transpirent beaucoup. III. Ulcérations Une ulcération est une perte de substance cutanée plus importante et plus profonde qui touche l'épiderme et le derme superficiel. Lors de la guérison, la cicatrisation entraînera une cicatrice car le derme a été lésé De gauche à droite : Fibrine, croûte sérosanglante et nécrose avec gangrène. Le jaune traduit l'accumulation de fibrine (protéine de l'inflammation). Les ulcérations sont plus fréquentes chez les sujets d'un certain âge. 3/8

4 a) Ulcère (ulcération chronique) Il correspond à une perte de substance chronique, sans tendance à la guérison spontanée. Il est dû à un trouble artériel ou veineux des membres inférieurs. Un ulcère de jambe est la principale cause d'ulcération Contrairement aux autres ulcérations l'ulcère ne va pas avoir tendance à cicatriser car les troubles de la circulation qui en sont la cause persistent. Cela peut durer des mois. b) Escarre C'est une ulcération secondaire à un point de pression. Cela concerne les patients paralysés, paraplégiques ou grabataires car ils reposent en permanence sur la saillie du bassin. Or il n'y a pratiquement pas de tissu graisseux ou de muscles dans cette région Les saillies osseuses du bassin exercent donc sur la peau une pression permanente ce qui entraîne le escarres IV. Croûtes Il s'agit du dessèchement superficiel d'une sécrétion (séreuse, hémorragique ou purulente), d'une nécrose ou d'une hémorragie cutanée. C'est le résultat d'une coagulation. La croûte est adhérente à la peau mais elle est détachable quand on gratte la lésion qu'elle recouvre. Sur la photo de gauche, le patient a eu une poussée d'herpès buccal avec des vésicules dont la substance a coagulé. La peau sous la croûte est normale car seul l épiderme est touché Sur la photo de droite, il s'agit d'une croûte post-eczéma, la sérosité liée à l'eczéma a coagulé. V. Atrophie Il s'agit d'une modification de la consistance cutanée, un amincissement de la peau, qui devient plus fragile. Elle perd de son relief, de son élasticité. On a un aspect translucide, lisse et nacré. On voit par transparence les vaisseaux dermiques, habituellement invisibles. S'il y a une atrophie hypodermique on a une dépression cutanée avec perte de substance. L'atrophie est caractéristique des pathologies aux cours desquelles les fibroblastes sont altérés et fabriquent du derme de mauvaise qualité (beaucoup plus petit et fin que le derme normal). Ici il y a une cicatrice atrophique, ce patient a subi une intervention chirurgicale pour enlever un grain de beauté. Le derme ne s'est pas reconstitué normalement, il n'y a pas assez de collagène, d'élastine et de kératine. On a une cicatrice en pelure d'oignon, au moindre traumatisme la cicatrice va se rouvrir. On retrouve souvent ce problème chez les personnes âgées (car leurs fibroblastes sont «fatigués») mais on peut retrouver une atrophie chez des patients plus jeunes principalement à cause de la prise de cortisone. En effet la cortisone entraîne une fragilité du fonctionnement des fibroblastes, des troubles la cicatrisation et une ostéopénie (fragilisation de la masse osseuse). On évite donc de laisser les patients longtemps sous cortisone. 4/8

5 VI. Sclérose REVETEMENT CUTANÉ Lésions élémentaires de la peau : sémiologie de la peau (2) Il s'agit également d'une modification de la consistance cutanée, une augmentation de la consistance des éléments du derme et/ou de l hypoderme. Il y a une induration, une perte de la souplesse cutanée Cela traduit une accumulation pathologique de collagène dans le derme, celui-ci est fabriqué en trop grande quantité sous l influence du système immunitaire. Le derme va devenir très dense. La sclérose traduit la sclérodermie qui est une maladie auto-immune grave et rare au cours de laquelle l organisme fabrique trop de collagène. L'ensemble des tissus va s'épaissir, se rigidifier. Cela touche aussi les organes : les poumons, le tube digestif, les reins, le cœur. Il n'y a pas de traitement efficace à ce jour. L' accumulation de collagène va former une gangue scléreuse a l'extrémité des doigts : troubles de la mobilité des extrémités. On a une peau «d'orange» épaisse et dure. VII. Lichénification La lichénification est un épaississement de l'épiderme avec exagération des sillons. On observe : - Un aspect papuleux - Une pigmentation brune, violine - Des squames adhérentes, excoriations Un patient avec un eczéma chronique qui se gratte trop souvent risque de se retrouver avec un épiderme lichénisé. C. Exemples Lésion érythémato-squameuse, on a un érythème (lésion élémentaire) avec des squames pityriasiformes (lésions secondaires), autre forme d eczéma Vésicules sur un eczéma aigu. 5/8

6 Psoriasis : érythème sous-jacent et squames psoriasiformes en surface lésion érythémato- squameuse Nodule : lésion qui va toucher le derme profond, ici on a un kyste épidermique du cuir chevelu, qui contient de la kératine. Pustule : c'est une collection purulente Impétigo : c'est une infection de la peau causée par un intra-épidermique, ici elle est ombiliquée streptocoque, on a des érosions sur lesquelles se sont (dépression centrale) développées des croûtes Psoriasis : érythème sous-jacent avec squames psoriasiformes épaisses et adhérentes A droite : psoriasis du cuir chevelu C'est une macule pigmentée (ou tâche café au lait), causée par une accumulation de pigments mélaniques dans le derme. Elle caractérise la neurofibromatose de Recklinghausen qui est une maladie génétique au cours de laquelle on retrouve des neurofibromes associés à ces taches. Intertrigo (lésion élémentaire non abordée) : c'est une dermatose qui touche les plis (ici le pli sous-mammaire). On a un érythème profus. Au fond du pli, on retrouve des fissures et on a quelques lésions pustuleuses non folliculaires en bordure de la plaque. Cette dermatose est causée par une mycose, une candidose (Candida Albicans). On la retrouve essentiellement chez diabétiques 6/8

7 Un autre intertrigo avec candidose qui touche le pli inter-digital, on observe des fissures interdigitales. Purpura avec lésions dites pétéchiales Papules dermiques superficielles œdémateuses. Ce patient souffre de dermographisme (réactivité particulière de la peau au frottement). Lorsqu'on frotte la peau légèrement un urticaire apparaît avec des papules superficielles. Lésion nodulaire : kyste épidermique, gros comédon Pustules groupées avec un anthrax (coalescence de plusieurs furoncles qui sont sur in même territoire). Cette lésion est due au staphylocoque doré. Papules (lésions du derme superficiel) qui caractérisent ici une maladie appelée le lichen blanc Exanthème morbiliforme : on a un érythème diffus avec des intervalles de peau saine dû à une allergie à la pénicilline 7/8

8 Chez ce nouveau né on observe des érosions post bulleuses, les bulles de départ qui étaient très fragiles ont éclaté au niveau des plis et ont laissé place à l'érosion. La cause est une infection par le staphylocoque doré Nodules qui traduisent un lymphome cutané. Ulcère de jambe causé par une insuffisance artérielle, on observe une perte de substance dermo-épidermique avec une nécrose et la présence de fibrine Vitiligo : macules achromiques et perte de pigmentation de la peau Pustules folliculaires (=collection purulente superficielle centrée par un poil), le follicule pileux est touché par le processus purulent (=folliculite). Infection par staphylocoque doré. Elles peuvent évoluer en furoncles si on ne traite pas à temps Ulcération fibrineuse par lâchage de points de suture, Exanthème roséoliforme : érythème brutal, diffus, c'est une ulcération qui n'est pas chronique avec des intervalles de peau saine, il y a un aspect rosé : alors elle va cicatriser allergie médicamenteuse 8/8