TRANSFUSION D URGENCE au SMUR

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1 TRANSFUSION D URGENCE au SMUR SAMU 06 1

2 INDICATIONS : EXCEPTIONNELLES (< 1% des interventions) Majorité sur SECONDAIRES. PRIMAIRES = EXTRÊME URGENCE SAMU 06 2

3 SECONDAIRES : Hémorragie Digestive Active. Anévrysme Aorte Rompu. Polytraumatisés s : Fracas bassin Fracas bassin à emboliser. Hémothorax à opérer. Hémorragie de la Délivrance. D SAMU 06 3

4 Lors d un d transport secondaire, le patient est pris en charge depuis une unité d hospitalisation. Les PSL utilisés s au cours du transport sont, généralement, attribués s après s 2 déterminations d et recherche RAI. La TRANSFUSION sera ISOGROUPE et ISORHESUS dans la plupart des cas. SAMU 06 4

5 Les Règles R de SécuritS curité Transfusionnelle ainsi que la Traçabilit abilité des PSL sont identiques à celles d une d transfusion classique : -Dossier Transfusionnel. -Vérification d Identitd Identité. -Contrôle Pré transfusionnel immédiatement avant administration SAMU 06 5

6 PRIMAIRES La SURVIE du patient dépend d de la TRANSFUSION : * Hémorragie H Active pour laquelle le remplissage vasculaire seul est insuffisant. * Hémorragie répondant au remplissage mais les délais d d d hospitalisation sont trop longs. SAMU 06 6

7 Victime difficilement accessible?! SAMU 06 7

8 Durée e +++ d d intervention : SAMU 06 8

9 La COMMANDE DE SANG Déclenchée e par le Médecin M Régulateur R à la demande du Médecin M sur les lieux. Contact téléphonique t entre la Régulation R SAMU et l Antenne de l EFSl d Établissement (St ROCH pour NICE). Quelle que soit la gravité présum sumée e de l intervention, l la demande de sang ne sera objectivée e que par le Médecin sur les lieux. Les CGR arrivent toujours Secondairement. SAMU 06 9

10 Examen para clinique : HEMOCUE Appareil permettant la mesure du Taux d Hémoglobined sur Sang Total. Analyseur + Micro cuvettes spécialement adaptées contenant un réactif r sous forme sèche. s Peut analyser du sang capillaire, veineux ou artériel. riel. Conserver les micro cuvettes à T ambiante (15 à 30 C). Stables pendant 3 mois après ouverture du flacon. Refermer ++ le flacon. L Analyseur peut être conservé entre 0 0 et 50 C. T T d utilisation entre 18 et 30 C. Plage de mesure: 0 à 25,6 g/dl = 0 à 15,9 mmol/l. Valeurs de Référence: R Homme Adulte = 13 à 17 g/dl (soit 8,1 à 10,5 mmol/l /l x 1,6). Femme Adulte = 12 à 15 g/dl soit 7,4 à 9,3 mmol/l. Nourrisson (post( néonat) ) = 11 à 14 g/dl soit 6,8 à 8,7 mmol/l. Enfant (> 2ans => ado) = Augment progress => valeurs adultes SAMU 06 10

11 La valeur limite est : < 7 g/dl. (SOIT 4,5 mmol/l) Mais ATTENTION!!! On ne transfuse JAMAIS un résultat. r Celui-ci n est n qu un un élément de l l analyse qui permettra de prendre la décision d de transfusion. SAMU 06 11

12 TRANSFUSION : Combien? Pour une Augmentation de 1g/dl d d Hb Il faudra transfuser: 3 ml/kg de concentré globulaire. ( Volume moyen d un d Culot Globulaire = 320 ml ) SAMU 06 12

13 ORGANISATION LOCALE : URGENCES VITALES St ROCH Dépôt de Sang 24h/24h 1 er étage - Esc.C poste: CGR O Rh négatif 7 CGR O Rh positif SAMU 06 13

14 JOUR (7h / 21h) NUIT (21h / 7h) MEDECIN REGULATEUR SAMU MEDECIN REGULATEUR SAMU ALLO: COMMANDE de.. CGR ALLO: COMMANDE de.. CGR SANG Livré au SMUR Dès s l l appel SANG à Chercher au Dépôt Dès l appel SAMU 06 14

15 TRANSPORT DU SANG GLACIERE PORTATIVE dès sa sortie du Dépôt et jusqu à son utilisation. (La glacière contient,outre les CGR et une Poche de Froid, 3 Transfuseurs «classiques» ainsi que des Cartes de Contrôle Pré Transfusionnel.) Ne pas oublier de RAMENER la glacière au Dépôt de Sang dès le retour. SAMU 06 15

16 DOCUMENTS INDISPENSABLES : DOSSIER TRANSFUSIONNEL La Prescription Initiale sera régularisr gularisée e au retour. (généralement en Réa R a Polyvalente St Roch) Le Remplissage des Documents de Traçabilit abilité sera terminé dans le Service de Destination. Veiller à ce que le Dépôt D St Roch soit avisé, même verbalement, du devenir du patient Ne pas oublier de les compléter. - 1 goutte «Patient» mélangée à 1 goutte Na Cl 0,9% - 1 goutte «Poche» mélangée à 1 goutte Na Cl 0,9% SAMU 06 16

17 QUE DOIT ON CONSERVER? Sur les lieux de l Interventionl et pendant le transport : Dans la mesure du possible: Prélever BILAN SANGUIN ( à minima 1 GROUPAGE + RAI) avant transfusion Les Poches de Sang vides sont à garder après s les avoir numérot rotées afin de faciliter la rédaction de la Traçabilit abilité des PSL. Les Cartes Pré Transfusionnelles remplies sont aussi à conserver. SAMU 06 17

18 OBJECTIF DE LA TRANSFUSION : Permettre le transport du patient de son lieu de prise en charge jusqu au Praticien (Chirurgien, Radiologue qui réalisera r le seul geste salvateur : (Chirurgien, Radiologue ) L HEMOSTASE. SAMU 06 18

19 Merci! SAMU 06 19