MB2 Anatomie La main Bonnel Année Universitaire La main

Transcription

1 La main Pb : on doit concevoir un système efficace, économe (en poids et mouvement), et un organe terminal fin. Rq : si beaucoup de poids sur la main, alors il faut plus de muscle au niveau de l épaule, i.e une augmentation de l organisation au niveau de l épaule. La mains de l homme est non spécialisé (i.e que ne se résume pas a une seule action comme le bec de l oiseau ou la trompe de l éléphant). -articulation entre P 1 et métacarpe : condylaire (deux rayons de courbure). Flexion/extension, latéralité. 2 mouvements => 2 finalités : - Flexion/Extension => préparer l enroulement. - Latéralité => prise latéro-latérale (comme le singe qui n a pas le pouce en opposition) -articulation inter-phalangienne : ginglyme. La stabilité latérale des doigts est assuré par : la forme de rail de l articulation, et la présence de ligament sur les côtés de l articulation. En pathologie : en cas de déchirure ligamentaire à ce niveau, on constate un instabilité du mouvement de latéralité (i.e incapacité a prendre un stylo entre ces doigts). Rq : si on avait mis des articulations condylaires inter-phalangiennes. Le mouvement de latéralité serait difficile à stabiliser. Il faudrait alors des muscles supplémentaires. D où ginglyme = économie des moteurs. I La flexion. Le + important est le 3 car lorsqu il se contracte il va fléchir les trois articulations. Le moins important est le 1. On va donc le supprimer. Quant au 2 on le garde ; il se situe plus superficiellement que 3, et se termine sur les bords latéraux de P 2. 1

2 Au final le 3 = tendon du fléchisseur profond. 2 = tendon du fléchisseur superficiel. (Vue de profil, face palmaire) II L extension. Le plus important est le 3 (comme pour les fléchisseurs) On supprime donc 2 et 3 -Pb : l extension de toutes les articulations? Solution possible : trois insertions d un même tendon. Csq : on tire sur le tendon, ça tend P 1, mais ni P 2, ni P 3. Donc ça ne marche pas - Pb : comment on peut dissocier l extension de P 1 et celle en parallèle de P 3? Chaque articulation travaille séparément. Donc on fait intervenir une autre structure musculaire, un petit muscle : le muscle inter osseux. Le but de ce muscle est le mouvement de flexion/extension métacarpo-phalangienne sans limiter la flexion/extension des tendons fléchisseurs ou extenseurs. Un lasso (naissant du tendon inter-osseux) passe en arrière de l articulation métacarpo-phalangienne et du tendon extenseur, en face dorsale. Lors de la contraction du muscle inter-osseux, le petit lasso permet une flexion métacarpophalangienne. Cette flexion se fait jusqu'à un angle de 90. 2

3 En pathologie : lorsque le muscle inter-osseux est paralysé (ou le nerf ulnaire), il n y a plus de possibilité de mettre la main en volet à 90. Le patient est obligé de fléchir les articulations inter-phalangiennes pour fléchir l articulation métacarpo-phalangienne. -Pb : l extension de la métacarpo-phalangienne sans gêner l extension des autres doigts? On a trouvé une astuce. On fait partir un lasso membranaire. Sur le tendon extenseur, s insère une fibre oblique du ligament extenseur qui se termine sur la plaque palmaire de P 1. D où une extension isolée de l articulation métacarpo-phalangienne. -Pb : l extension inter-phalangienne proximale et distale? En réalité le tendon extenseur ne se termine pas sur P 3 mais sur la base de P 2. Pour que P 3 puisse aussi s étendre, il existe une extension latérale du tendon extenseur. Le tendon du muscle interosseux va d ailleurs se terminer sur cette extension latérale du tendon extenseur. -Pb : si on tire trop fort avec le muscle interosseux, on va faire un flexion de P 3, car cette structure losangique risque de s agrandir. Solution : la lamina triangularis (car en forme de triangle), qui empêche les parties losange de trop s écarter. D où le résultat des forces est bien une extension de P 3. Pathologie : lésion de la lamina triangularis entraîne une perte de l extension de P 3. 3

4 Conclusion : Le tendon inter-osseux permet : Flexion métacarpo-phalangienne. Extension de P 3. Serrage latéral. On est donc parti de 12 structures motrices théoriques (voir intro) a 5 en pratique : Tendon fléchisseur superficiel. Tendon fléchisseur profond. Tendon extenseur. Tendon inter-osseux (2). Pour compléter ce qui a été écrit, voici le support de cours : Les muscles interosseux Situés entre les métacarpiens, il en existe 2 types différents : Dorsaux qui convergent vers le 3 ème doigt et qui s insèrent sur les faces latérales des métacarpiens adjacents Palmaires qui divergent par rapport au 3 ème doigt et s insèrent sur la face latérale des métacarpiens concernés. Fonction Les muscles interosseux interviennent dans : La flexion de l articulation métacarpo phalangienne L extension de P3 Les muscles interosseux palmaires dans les mouvements d adduction (rapprochement des doigts) Les muscles interosseux dorsaux dans les mouvements d abduction (éloignement des doigts) L articulation métacarpo-phalangienne est une articulation condylaire possédant 2 axes de travail : Flexion / Extension et Mouvement de latéralité (adduction / abduction) 4

5 On trouve également un mouvement parasite de rotation qui nécessite une stabilisation assurée par l insertion des muscles interosseux au niveau de la base de la phalange proximale (P1) Les muscles interosseux permettent de compléter les mouvements de flexion et d extension sans augmentation de poids ce qui permet les mouvements adaptatifs fins entre les systèmes. On note l existence d un ligament réticulaire (de Londsmeer) qui assure le couplage mécanique des articulations par réaction passive. L innervation L innervation des muscles interosseux se fait par le nerf ulnaire, il permet : La flexion à 90 de l articulation métacarpo phalangienne Ecartement / rapprochement des doigts Signe d une paralysie des interosseux : rapprochement du pouce et de l index pour sérer une feuille sans pincer avec le pouce en hyper extension. Synthèse des mouvements articulaire Flexion P3 : fléchisseur profond par enroulement Flexion P2 : fléchisseur superficiel Flexion P1 : muscle interosseux par la dossière des interosseux Extension P3 : muscle interosseux Extension P2 : muscle extenseur commun Extension P1 : extenseur commun par la bandelette sagittale qui se fixe sur la plaque palmaire à la base de P1 Adduction (rapprochement) : muscle interosseux palmaire Abduction (écartement) : muscle interosseux dorsaux 5

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