RÉSULTATS DU 11 ÈME WORKSHOP ICML

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1 Rédigé par le Docteur Sophie Sadot-Lebouvier, ICO Nantes RÉSULTATS DU 11 ÈME WORKSHOP ICML SUR LE STAGING À L ÈRE DU PET-CT D après la communication orale de B. Cheson, abstract #128 ICML 2013

2 Staging initial des lymphomes Le PET-CT doit être utilisé pour les lymphomes avides de FDG Le scanner doit être utilisé pour les autres lymphomes Histologie Pourcentage d avidité du FDG HD DLBCL FL MCL 100 MZL nodal MZL extra-nodal non-gastrique 70 PTCL nos AITL 100 ALCL 100 Malt gastrique 0-40 CLL/SLL MF/SS

3 3 Classification modifiée La classification d Ann Arbor reste valide mais pour le choix du traitement, on distingue Maladie localisée : stades I et II Maladie étendue : stades III et IV Disparition des symptômes A et B qui ont peu d impact sur le traitement en dehors des maladies de Hodgkin de stade II Définition de la maladie «bulky» : 7 cm

4 Rôle de la BOM* Dans la maladie de Hodgkin : le PET-CT est suffisant à la classification Dans les lymphomes B diffus à grandes cellules Si le PET-CT est positif : pas de BOM Si le PET-CT est négatif : BOM en cas de discordance histologique ou d impact sur le traitement Pour toutes les autres histologies, la BOM doit être réalisée, notamment si son résultat impacte la thérapeutique *BOM = Biopsie osteomédullaire 4

5 5 Evaluation de la réponse Le PET-CT doit être réalisé pour l évaluation de la réponse de toutes les histologies avides de FDG L échelle à 5 points dite de «Deauville» est pour l instant la référence Le scanner doit être utilisé dans les lymphomes nonavides de FDG ou lorsque le PET-CT de départ est négatif

6 Définition de la Rémission Complète Scanner Rémission complète : tous les items suivants PET-CT Réponse métabolique complète Cible ganglionnaire Diamètre < 1,5 cm Score 1,2 ou 3 de l échelle à 5 points avec ou sans Cible non ganglionnaire Absence masse résiduelle Lésion non mesurable Absence Organomégalie Retour à la norme Non applicable Nouvelle lésion Aucune Aucune Moelle osseuse Symptômes de la maladie Morphologie normale Non applicable Pas de fixation intramedullaire Particularité de la réponse splénique : la taille peut être anormale, les lésions peuvent être toujours présentes mais ne doivent pas capter le FDG 6

7 7 Définition de la Rémission Partielle Cible ganglionnaire ou non Lésion non mesurable Organomégalie Scanner Rémission partielle : tous les items suivants Diminution de > 50% du diamètre de plus de 6 cibles Pas d augmentation Retour à la norme ou diminution de > 50% pour la rate PET Réponse métabolique partielle Réduction mais persistance de fixation par rapport à la «baseline» et masse résiduelle Non applicable Nouvelle lésion Aucune Aucune Moelle osseuse Non applicable Pas de nouveau site de fixation intra-médullaire Symptômes de la maladie Non applicable Non applicable

8 8 Définition de la progression Réapparition d une activité métabolique Nouvelle lésion hyperfixante Nouvelle adénopathie > 1,5 cm Nouvelle lésion extra-nodulaire ou maladie documentée Découverte ou réapparition d un envahissement médullaire Attention à l effet «Flare-up» lié à certains agents thérapeutiques : recontrôler à 2 semaines et considérer la 1 ère date comme celle de la progression en cas de persistance

9 9 Mesure des cibles La somme du produit des plus grands diamètres (SPD) reste la référence Le produit des diamètres perpendiculaires du plus grand ganglion (PPD) est une mesure Simple Fiable pour prédire la progression La mesure unidimensionnelle de plus de 5 ganglions n est pour l instant pas validée Les ganglions ne sont pas sphériques Leur forme change avec les traitements La reproductibilité inter-observateur de cette méthode est variable

10 10 Modalités de surveillance PET-CT ou scanner sont indiqués uniquement en cas de forte présomption de progression nécessitant la mise en route d un traitement Pas d examen de surveillance en routine, quelle que soit l histologie Diminuer au maximum le nombre de scanners dans les essais cliniques

11 11 Conclusions PET-CT indispensable au staging Classification d Ann Arbor toujours valide mais classification en maladie localisée ou étendue plus adaptée pour le traitement Disparition de la sous-classification A et B Ganglion normal < 1,5 cm «Bulky» > 7 cm Pas de BOM dans les maladies de Hodgkin et certains DLBCL seulement Evaluation de la réponse par PET-CT avec utilisation de l échelle à 5 points La progression peut être définie par la PPD Pas d examen en routine