LE ROLE DU PEDICURE PODOLOGUE SUR LE PIED DIABETIQUE. Margaux LA DELFA Valentine LAMBIN Pédicures-podologues

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1 LE ROLE DU PEDICURE PODOLOGUE SUR LE PIED DIABETIQUE Margaux LA DELFA Valentine LAMBIN Pédicures-podologues

2 I) Qu est-ce que le diabète? Définition : désordre métabolique dû à une carence d insuline, qui se traduit par une augmentation du taux de sucre dans le sang. On parle de diabète lorsque la glycémie à jeun est > à 1,26 g/l de sang à deux reprises ou si la glycémie est > à 2 g/l de sang à n importe quel moment. Taux normal : entre g/l de sang

3 II) 2 types de diabète A) Le diabète insulinodépendant ou diabète de type 1 : Le pancréas ne sécrète pas ou peu d insuline Chez sujet jeune Apparaît de façon soudaine avec un amaigrissement important, une polyphagie, polydipsie et polyurie. TTT : injection d insuline pour réguler le taux de glycémie

4 B) Le diabète non insulinodépendant ou de type 2 : - 80 % des diabétiques - survient en général à partir de 40 ans Insulino-résistant Surpoids, obésité abdominale, HTA, antécédents de diabète familial ou gestationnel TTT : antidiabétiques oraux, mais on aboutit souvent aux traitements par insuline.

5 III) Le pied diabétique C est une complication fréquente et grave du diabète : Concerne 7% des diabétiques 10% des diabétiques hospitalisés à cause d une plaie Risque d amputation multiplié par 10 à 30 5ans après une amputation majeure, 60% de mortalité

6 A) Pourquoi cette fragilité? 1) Facteurs prédisposants Neuropathie Trouble de la sensibilité tactile, thermique, algique et profonde Déficit moteur entrainant un déséquilibre entre les muscles ainsi que des déformations Atteinte végétative: sécheresse cutanée, œdème Atteinte osseuse: pied de Charcot Recherche d une neuropathie: - Plaies/soins indolores - Paresthésies douloureuses à recrudescence nocturne - Déformations,œdème - Pied chaud - Pouls bondissants - Diminution de la sensibilité superficielle (monofilament 10g, diapason, chaud/froid)

7 TEST MONO FILAMENT

8 Artériopathie Les petites et moyennes artères sont touchées par le système de thrombose (elles se bouchent) Souvent indolore (claudication intermittente rare) Révélée par un trouble trophique, évolution grave, traitement difficile Recherche d une artériopathie: - Antécédents de revascularisations - Diminution ou abolition des pouls pédieux et tibiaux postérieurs - Délai de recoloration de l hallux >5s en décubitus - Douleurs calmées par jambes pendantes - Pied froid, peau dépilée et fine - Sensibilité conservée voire hyperesthésie - ROT conservés - Diminution de l indice de pression systolique

9 Infection Ce n est pas un facteur direct d ulcération mais complique le traitement et aggrave le pronostic. Mycoses, infections bactériennes, tétanos. Complications: Cellulite, abcès, lymphangite, érysipèle, ostéite/arthrite (exploration au stylet), septicémie

10 2) Facteurs déclenchants Traumatisme Chaussures inadaptées aux déformations Corps étrangers dans la chaussure Traumatismes lors de la coupe des ongles Sources de chaleur non perçues Hyperpressions répétitives lors de la marche

11 Mal perforant plantaire C est une complication du pied diabétique, qui se manifeste par une ulcération siégeant sur la face plantaire du pied. On la retrouve parfois sous une plaque d hyperkératose. Ces maux résultent de problèmes circulatoires locaux, souvent induits par des neuropathies et/ou une artériopathie (hypovascularisation par micro et macro-angiopathie) Les tissus sont moins alimentés en oxygène et en nutriments La plaie est ensuite plus facilement aggravée par une surinfection profonde parce qu elle n'est pas douloureuse

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13 IV) Rôle des pédicures-podologues Soins de pédicurie HK, ongles Semelles Orthopédiques pour répartir les pressions, limiter les frottements et stabiliser la marche Orthoplasties pour réduire les pressions ou combler un vide Conseils

14 V) Conseils des pieds diabétiques : Se laver les pieds tous les jours ET BIEN SECHER Ne pas prendre plus de 1 bain de pied par semaine et attention à la température de l eau (risque de brûlures) Inspecter tous les soirs ses pieds (blessures, cors ), à l aide d un miroir Porter chaussures larges et confortables Ne pas marcher pieds nus et mettre des chaussettes dans les chaussures! Passer chaque jour la main dans les chaussures

15 Ne pas appliquer de produits coricides (type pommade cochon) Pratiquer une activité physique régulière Appliquer une crème protectrice 1 fois/jour (Akildia pour pied diabétique) Mettre chaussettes en fibres naturelles (coton, laine, lin) Consulter un PEDICURE surtout si vous avez une mauvaise vue, si vous avez du mal à atteindre vos pieds, si vos ongles sont trop durs ou déformés si vous avez des callosités Consulter votre médecin si vous avez une lésion des pieds même si vous n avez pas mal (coupure, plaie, saignement, rougeur boursouflée )

16 CORS, DURILLONS

17 CREVASSES

18 INTERTRIGO

19 VI) Gradation Grade 0 : Pas de Neuropathie ni d artérite (possibilité de déformations indépendantes du diabète) Grade 1: Neuropathie sensitive isolée Grade 2: Neuropathie + déformations et/ou artérite Grade 3: Antécédents d amputation ou d ulcération d un pied ayant duré plus de 3mois

20 Le rôle de la Sécurité sociale La CPAM REMBOURSE 4 à 6 soins par an (27 euros de pris en charge) Grade 2 : 4 séances par an (neuropathie sensitive, artériopathie des MI, déformations du pied) Grade 3 : 6 séances par an ( antécédents d ulcération ou amputation) Pour information: un diabétique qui est en grade 1 est remboursé 3 30 à domicile Le pédicure doit avoir fait une formation diabète et doit posséder un stérilisateur au cabinet

21 CONCLUSION PORTEZ UNE ATTENTION PARTICULIERE A VOS PIEDS LORSQUE VOUS êtes DIABETIQUE. N hésitez pas à demander des conseils auprès de votre médecin et allez consulter chez votre PEDICURE-PODOLOGUE, un accident est vite arrivé!