Hémarthrose du genou Conduite à tenir
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- Luc Cantin
- il y a 9 ans
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1 Hémarthrose du genou Conduite à tenir 5 ème cours national DESC chirurgie infantile, Paris mars 2014 GEFFROY Loïc CHU Nantes, chirurgie infantile
2 Hémarthrose du genou
3 Hémarthrose du genou = Lésion articulaire grave = 18% des traumatismes du genou de l enfant (Wessel, JPO 2001)
4 Hémarthrose du genou 1/3 lésion fémoro-patellaire 1/3 lésion ligamentaire 1/3 lésions méniscale Luhmann, JPO 2003
5 Hémarthrose du genou 1/3 lésion fémoro-patellaire INSTABILITE ROTULIENNE (Fr OsCh +++) 1/3 lésion ligamentaire LCA +++ (intraligamentaire, FEICA) 1/3 lésion méniscale (surtout sur instabilité genou)
6 Hémarthrose du genou Fréquence des avulsions osseuses chez l enfant jeune Fréquence de rupture du LCA augmente avec l âge Sexe: Fille: 58% lésion fémoro-patellaire, 16% LCA Garçon: 12% lésion fémoro-patellaire, 52% LCA
7 Démarche diagnostique en phase aïgue Objectif: ne pas rater «l urgence relative» Chirurgie dans les jours
8 Démarche diagnostique en phase aïgue Objectif: ne pas rater «l urgence relative» Fracture ostéochondrale (lux rotule) Certaines avulsions osseuses: FEICA Anse de seau méniscale
9 Examen clinique Pauvre, faible valeur diagnostique Laxité frontale en extension: signe gravité, atteinte coque postérieure + pivot central Douleur face médiale de rotule ou épicondyle médial: évoquer luxation rotule réduite Flessum élastique genou : blocage méniscal
10 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales FACE Complexe LCL poplité Probable atteinte pivot central associée
11 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales FACE Fracture Segond (arrachement LAL?)
12 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales FACE Fracture Segond LCA associé
13 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales PROFIL FEICA +++
14 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales PROFIL FEICA +++ Rx de face faussement normale parfois
15 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales Cliché d ECHANCRURE (Schuss) Avuslion F du LCA (ou du LCP)
16 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales VUE AXIALE 30 (défilé fémoro-patellaire) INSTABILITE PATELLAIRE +++
17 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales VUE AXIALE 30 (défilé fémoro-patellaire) Fr Ostéochondrale
18 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales VUE AXIALE 30 (défilé fémoro-patellaire) Avulsion MPFL
19 Bilan paraclinique 4 incidences radiographiques SYSTEMATIQUES: Avulsions osseuses et Fr ostéochondrales VUE AXIALE 30 (défilé fémoro-patellaire) Avulsion MPFL
20 Scanner: à discuter FEICA: évaluer comminution éventuelle Fracture ostéochondrale: site donneur Avulsions osseuses: plan interne
21 IRM? Indiquée en «semi urgence» (dans les 10 jours) pour une hémarthrose isolée de l enfant de moins de 10 ans avec radios normales Épiphyse tibiale encore très cartilagineuse
22 IRM? Indiquée en «semi urgence» (dans les 10 jours) pour une hémarthrose isolée de l enfant de moins de 10 ans FEICA cartilagineuse +++
23 IRM? Indiquée en «semi urgence» (dans les 10 jours) pour un flessum évocateur d une anse de seau méniscale Flessum douloureux élastique peut orienter à tort vers un blocage méniscal
24 CAT HEMARTHROSE CLINIQUE Radio 4 incidences F, P, Schuss, DFP30 Pas de fracture IRM ++++ fracture Fr Ostéochondrale scanner? Inst patella Chirurgie sous 10j Avulsion osseuse: FEICA, Av LCP Avulsion osseuse autre: segond, poplité + de 10 ans Enfant moins de 10 ans ou flessum élastique Scanner? Chirurgie sous 10j IRM sans urgence dans les 3 semaines IRM sans urgence dans les 3 semaines IRM rapide, 10 jours
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